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处方药可负担委员会
根据美国国家卫生政策研究院 (NASHP) 的数据，虽然马里兰州是 2019 年第一个授权成立处方药可负担委员会 (PDAB) 的州，但现在已有七个州拥有 PDAB。（NASHP 是一个无党派组织，致力于制定和推进州卫生政策创新和解决方案。）拥有 PDAB 的州包括科罗拉多州、缅因州、马里兰州、明尼苏达州、新罕布什尔州、俄勒冈州和华盛顿州。PDAB 是由州政府官员任命的独立实体，负责审查高昂的处方药费用。一些州还授权其 PDAB 在委员会确定该州消费者或医疗保健系统无法负担处方药费用时设定处方药的支付上限。一般而言，PDAB 致力于降低处方药成本并增加获得处方药的机会。本报告讨论了几个 PDAB 主题，包括筹资机制、董事会成员和任命、利益相关者咨询委员会成员、可负担性审查要求以及设定支付上限的权力等。信息来自 NASHP 资源、州法规以及缅因州、马里兰州、俄勒冈州和华盛顿州的 PDAB。
PDAB门户幻灯片2024年3月20日
•阿诺德风险•英联邦基金•绿墙基金会•高架卫生公共政策研究所•Kaiser Permanente卫生政策研究所•国家国家卫生政策学院（NASHP）•科罗拉多州保险司•俄勒冈州金融监管部•华盛顿州卫生保健机构
2023年度外部质量评审技术报告...
MOUD ........................................................................................... 阿片类药物使用障碍药物 MRI ................................................................................................................ 磁共振成像 MRRV .................................................................................................................. 医疗记录审查验证 MY ................................................................................................................................ 测量年份 NA ............................................................................................................................................. 不适用 NASHP ............................................................................................................. 国家州卫生政策学院 NCHS ............................................................................................................. 国家卫生统计中心 NCQA ............................................................................................................. 国家质量保证委员会 NDC ............................................................................................................................. 国家药品代码 NF ............................................................................................................................................. 护理机构 NIH ............................................................................................................................. 国立卫生研究院 NPI ............................................................................................................................. 国家医疗服务提供者标识符 NR ............................................................................................................................. 未报告 NVS ............................................................................................................................. 网络验证调查 NVSS ............................................................................................................. 国家生命统计系统 OBAT .................................................................................................... 办公室成瘾治疗 O/E ................................................................................................................................ 观察到的/预期的 OB/GYN ................................................................................................................ 妇产科 OBOT ........................................................................................................................ 办公室阿片类药物治疗 OSR ...................................................................................................................... 操作系统审查 OTP .............................................................................................................................阿片类药物治疗计划 OUD ........................................................................................................................... 阿片类药物使用障碍 PAHP ................................................................................................................ 预付门诊健康计划 PCCM .................................................................................................................... 初级保健病例管理 PCP ............................................................................................................................. 初级保健提供者 PDI ............................................................................................................................. 儿科质量指标 PDL ............................................................................................................................. 首选药物清单 PDSA ............................................................................................................................. 计划-执行-研究-行动 PHA ............................................................................................................................. 出院后评估 PHE ............................................................................................................................. 公共卫生紧急情况 PIHP ............................................................................................................................. 预付住院健康计划 PIP ............................................................................................................................. 绩效改进项目 PM ............................................................................................................................. 绩效衡量 PMV ............................................................................................................................. 绩效衡量验证 PNC .............................................................................................................................心理社会康复 PSV ................................................................................................................................ 主要来源验证 PWP ................................................................................................................ 绩效保留计划 QAPI .............................................................................................. 质量评估和绩效改进................. 预付门诊健康计划 PCCM .................................................................................................... 初级保健病例管理 PCP .......................................................................................................................... 初级保健提供者 PDI .......................................................................................................................... 儿科质量指标 PDL ................................................................................................................................ 首选药物清单 PDSA ...................................................................................................................................... 计划-执行-研究-行动 PHA ............................................................................................................................. 出院后评估 PHE ............................................................................................................................. 公共卫生紧急情况 PIHP ...................................................................................................................... 预付住院健康计划 PIP ............................................................................................................................. 绩效改进项目 PM ................................................................................................................................ 绩效衡量 PMV ............................................................................................................................. 绩效衡量验证 PNC ................................................................................................................................ 产前护理 PRTF ............................................................................................................. 精神病住院治疗设施 PSR ............................................................................................................................. 心理社会康复 PSV ............................................................................................................................. 初级来源验证 PWP ........................................................................................................... 绩效保留计划 QAPI ................................................................................ 质量评估和绩效改进................. 预付门诊健康计划 PCCM .................................................................................................... 初级保健病例管理 PCP .......................................................................................................................... 初级保健提供者 PDI .......................................................................................................................... 儿科质量指标 PDL ................................................................................................................................ 首选药物清单 PDSA ...................................................................................................................................... 计划-执行-研究-行动 PHA ............................................................................................................................. 出院后评估 PHE ............................................................................................................................. 公共卫生紧急情况 PIHP ...................................................................................................................... 预付住院健康计划 PIP ............................................................................................................................. 绩效改进项目 PM ................................................................................................................................ 绩效衡量 PMV ............................................................................................................................. 绩效衡量验证 PNC ................................................................................................................................ 产前护理 PRTF ............................................................................................................. 精神病住院治疗设施 PSR ............................................................................................................................. 心理社会康复 PSV ............................................................................................................................. 初级来源验证 PWP ........................................................................................................... 绩效保留计划 QAPI ................................................................................ 质量评估和绩效改进................................................................................................ 首选药物清单 PDSA ................................................................................................................................ 计划-执行-研究-行动 PHA .............................................................................................................................. 出院后评估 PHE ................................................................................................................................ 公共卫生紧急情况 PIHP ............................................................................................................................. 预付住院健康计划 PIP ...................................................................................................................... 绩效改进项目 PM ............................................................................................................................. 绩效衡量 PMV ............................................................................................................................. 绩效衡量验证 PNC ............................................................................................................................. 产前护理 PRTF ............................................................................................................. 精神病住院治疗设施 PSR ............................................................................................................................. 心理社会康复 PSV ............................................................................................................................. 主要来源验证 PWP ............................................................................................................................. 绩效保留计划 QAPI ............................................................................................. 质量评估和绩效改进................................................................................................ 首选药物清单 PDSA ................................................................................................................................ 计划-执行-研究-行动 PHA .............................................................................................................................. 出院后评估 PHE ................................................................................................................................ 公共卫生紧急情况 PIHP ............................................................................................................................. 预付住院健康计划 PIP ...................................................................................................................... 绩效改进项目 PM ............................................................................................................................. 绩效衡量 PMV ............................................................................................................................. 绩效衡量验证 PNC ............................................................................................................................. 产前护理 PRTF ............................................................................................................. 精神病住院治疗设施 PSR ............................................................................................................................. 心理社会康复 PSV ............................................................................................................................. 主要来源验证 PWP ............................................................................................................................. 绩效保留计划 QAPI ............................................................................................. 质量评估和绩效改进.................................................... 绩效衡量验证 PNC ...................................................................................................................................... 产前护理 PRTF .............................................................................................................. 精神病住院治疗设施 PSR ...................................................................................................................... 心理康复 PSV ...................................................................................................................... 主要来源验证 PWP ...................................................................................................................... 绩效保留计划 QAPI ............................................................................................. 质量评估和绩效改进.................................................... 绩效衡量验证 PNC ...................................................................................................................................... 产前护理 PRTF .............................................................................................................. 精神病住院治疗设施 PSR ...................................................................................................................... 心理康复 PSV ...................................................................................................................... 主要来源验证 PWP ...................................................................................................................... 绩效保留计划 QAPI ............................................................................................. 质量评估和绩效改进
确定最高付款限额
确定州处方药可负担委员会 (PDAB) 的上限支付限额考虑因素 2024 年 2 月 27 日 Matthew J. Martin，文学硕士；Benjamin N. Rome，医学博士，公共卫生硕士；Helen Mooney，公共卫生硕士；Leah Z. Rand，哲学博士；Adam JN Raymakers，博士；Liam Bendicksen，文学士；Catherine S. Hwang，医学博士，公共卫生硕士；Hussain S. Lalani，医学博士，公共卫生硕士，理学硕士；Ian TT Liu，医学博士，法学博士，公共卫生硕士，理学硕士；Jerry Avorn，医学博士；Aaron S. Kesselheim，医学博士，法学博士，公共卫生硕士 本白皮书是与国家州卫生政策学院 (NASHP) 合作编写的，并得到 Arnold Ventures 的支持，旨在协助各州实施处方药可负担委员会。本文中表达的建议仅供参考，不构成官方法律指导。执行摘要 一些州正致力于通过建立处方药可负担性委员会 (PDAB) 来解决高处方药价格问题。这些委员会的主要任务是评估在该州销售的选定药品的可负担性。对于州消费者或州医疗保健系统无法负担的药品，一些 PDAB 有权设置支付上限 (UPL)，从而确定该药品在该州的购买最高价格。各州可以通过多种方式计算和选择适当的 UPL 值。不同的方法可能或多或少有用，具体取决于某种药物被视为无法负担的原因。本白皮书介绍了 PDAB 可能采用的三种潜在策略，以利用可负担性审查流程中的见解和数据来得出 UPL。这些策略介绍如下：策略 1：参考定价。如果支付的药品价格高于类似药品或其他情况下的相同药品的价格，PDAB 可能会考虑使用参考定价策略设定 UPL。这可以通过内部将药品价格参考治疗替代品的价格，或外部参考其他国家的药品价格或 Medicare 或退伍军人事务部等公共付款人协商的价格来实现。策略 2：净价。对于给患者带来大量自付费用的高度回扣药品，PDAB 可考虑将 UPL 与药品制造商和 PBM 之间协商的任何回扣或折扣后的药品净价挂钩。这种方法可确保患者自付费用基于净价，但委员会需要考虑这种方法对处方集放置的影响。策略 3：预算阈值。对于临床有效但由于州和私人付款人大量支出而带来负担能力挑战的药品，一些 PDAB 可考虑在制定 UPL 时检查药品的预算影响。这可以通过限制药品对健康保险费增加的贡献或利用修改后的预算影响分析来设定成本节约目标来实现。