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D-SNP肾脏健康评估评估糖尿病患者（KED）2025
Hedis®是全国质量保证委员会（NCQA）的注册商标。https://bluecrossnc.com/providers/networks-programs/blue-medicare/healthy-blue-medicare blue blue blue blue Cross和北卡罗莱纳州高级健康，北卡罗来纳州DBA Blue Cross和Blue Shield的Blue Shield，北卡罗来纳州的DBA Blue Cross和Blue Shield，是HMO-POS D-SNP D-SNP计划，与Medicare Prognal合同和Medicare Medicalaid Medicalaid Contract（nc nc Medical）合同（Smacac）合同（Smacac）。在北卡罗来纳州高级健康的蓝十字和蓝盾的入学取决于合同。®，是蓝十字蓝盾协会的标记，蓝色十字架和蓝盾计划的协会。所有其他标记和名称都是其各自所有者的属性。北卡罗来纳州的蓝色十字架和蓝盾是蓝十字蓝盾协会的独立持有人。NCBCBS-CR-075747-24-CPN74992 2025年1月
成人免疫接种状况 (AIS-E) 2025
HEDIS ® 是国家质量保证委员会 (NCQA) 的注册商标。https://bluecrossnc.com/providers/networks-programs/blue-medicare/healthy-blue-medicare 北卡罗莱纳州蓝十字蓝盾老年健康计划，DBA 北卡罗莱纳州蓝十字蓝盾，是一家 HMO-POS D-SNP 计划，与 Medicare 和 NC 州医疗补助机构 (SMAC) 签订合同。加入北卡罗莱纳州蓝十字蓝盾老年健康计划取决于合同续签。®、SM 是蓝十字蓝盾协会的商标，该协会是独立蓝十字蓝盾计划的协会。所有其他商标和名称均为其各自所有者的财产。北卡罗莱纳州蓝十字蓝盾是蓝十字蓝盾协会的独立被许可人。NCBCBS-CR-075237-24-CPN74683 2025 年 1 月
Hedis产前和产后护理编码公告电子临床数据系统2025
•ECDS报告是全国质量保证（NCQA）更大策略的一部分，以实现数字质量系统，并与该行业转向数字措施保持一致。•ECDS报告标准提供了一种收集和报告结构化电子临床数据的方法，以进行HEDIS质量测量和改进。•根据NCQA，HEDIS混合数据收集（医疗记录收集）将在未来几年进行分阶段。•健康计划和医疗保健提供者将需要利用电子数据流，以确保准确地报告需要索赔中通常不发现数据的措施。•CPT®类别II代码可用于性能测量。CPT II的使用减少了对记录抽象和图表审查的需求。•CVX代码（疫苗管理的代码集）表示免疫中使用的产品类型。每种使用给定类型产品的免疫都将具有相同的CVX，无论谁收到了它。•逻辑观察标识符的名称和代码（LIENC）代码和索环代码（支持电子健康记录中全面的高质量临床内容的发展）并不出现在索赔上，并且很快对Hedis报告变得至关重要，对于ECD的措施至关重要，尤其是对eCD的措施：尤其是对实验室数据相关联的范围，同时又是与实验室健康相关联的，该措施是确定性的，可以进行确定性的范围，而确定性的范围是行为范围的范围。 HEDIS报告的目的，可以从电子病历（EMR）系统中提取。- snomed代码既代表诊断和过程，也代表临床发现。SNOMED代码是对EMR系统中临床数据进行分类的行业标准，可以从EMR系统中提取。- 由于只能通过补充数据提要获得LICINC代码和SNOMED代码，因此重要的是，健康计划和提供商社区必须采用这些EMR数据的共享，以确保我们的成员获得的护理质量。
2024 年 12 月 20 日
优质护理激励计划 CenCal Health 的优质护理激励计划 (QCIP) 是一种按绩效付费系统，用于激励初级保健实践转型，以持续提供高质量、循证的预防性护理和治疗。QCIP 满足重要的 NCQA 认证标准和卫生保健服务部 (DHCS) 要求。2024 年第 4 季度，CenCal Health 向 87 名初级保健提供者 (PCP) 分发了 420 万美元的 QCIP 奖励金。自 2022 年 3 月该计划启动以来，已向 PCP 分发了 3960 万美元。QCIP 计划涵盖五个临床护理类别——行为健康、糖尿病护理、儿科护理、呼吸护理和女性健康。对既定临床指南的遵守情况有所改善，如下所示：
HEDIS 健康儿童和免疫接种编码公告
HEDIS ®（医疗保健效果数据信息集）是 NCQA 开发和维护的一套广泛使用的绩效指标。这些指标用于推动围绕最佳实践的改进工作。我们希望帮助您减轻每年在 HEDIS 医疗审查季节向我们报告 HEDIS 数据的管理负担，因此我们准备了以下 CPT ®、ICD-10-CM 和 HCPCS 代码列表。将这些代码添加到您的索赔中将有助于我们识别有关每次访问的其他信息，并提高报告质量指标的准确性。儿童和青少年体重评估和营养和体育活动咨询（WCC）此图表中的代码标识体重评估、营养咨询和体育活动。登记者收集的生物特征值（身高、体重、BMI 百分位数）可用于以下方式：
糖尿病患者的血糖状况评估 (...
列出的代码和测量提示仅供参考，而不是临床指南或医疗保健标准，并且不保证报销。所有会员护理和相关治疗决策均由提供者全权负责。此信息不会决定或控制您关于会员适当护理的临床决策。您的州/提供者合同、医疗补助、会员福利和其他一些指南决定了适用代码的报销。正确的编码和提供适当的护理可减少大量医疗记录审查请求和提供者审计的需要。它还可以帮助我们审查您为会员提供的护理质量表现，并根据您为会员提供的护理满足 HEDIS 质量报告指标。注意：所提供的信息基于 HEDIS MY2024 技术规范，并可能根据 NCQA、CMS 和州建议的指导而发生变化。请咨询相应的机构以获取更多指导。
star-measure-tip-sheet-colorectal-cancer-screening.pdf
HEDIS ® 代表医疗保健效果数据和信息集，是国家质量保证委员会 (NCQA) 的注册商标。ICD-10-CM 由国家卫生统计中心创建，经世界卫生组织授权。WHO 版权所有者 CPT 版权所有 2022 美国医学会。保留所有权利。CPT ® 是美国医学会的注册商标。HCPCS 代表医疗保健通用程序编码系统，版权归 2022 美国医学会所有。保留所有权利。未经密歇根州蓝十字蓝盾的明确书面许可，不得复制本文件的任何部分，但 BCBSM 参与的医疗保健提供者可以复制用于个人用途。在任何情况下，除 BCBSM 以外的任何一方均不得复制或转载本出版物的任何部分并将其用于商业目的。此处包含的任何信息均不作为法律建议，因此，提供者仍有责任确保所有编码和文档均符合所有适用的州和联邦法律法规。
Q-14 成本控制 – KPIC 回应
通过利用药物经济学原理和/或已发布的药物经济学或结果研究评估（如有）来考虑总医疗保健成本，而不仅仅是药物成本，5. 当前处方中类似用途药物的相关益处，6. 目前处方中类似药物的潜在重复情况，7. 为确保药物安全、有效或正确使用而应划定的任何限制。KPIC 的 PBM 监控销售点应用的使用管理计划的能力，以确保 KPIC 为我们的会员提供高效、经济的药房福利计划。KPIC 的 PBM 还于 2017 年获得 NCQA 使用管理 (UM) 认证。该认证表明 KPIC 的 PBM 拥有系统、流程和人员，可根据最严格的质量标准进行使用管理，重点关注通过消费者保护和改进客户服务来提高质量，并强调组织不断致力于质量改进。一些重点领域：
Kaiser Permanente -Washington Core
通过混合3或管理4方法，OPM也将接受任何一种方法。在提供此选择时，OPM与包含混合动力和行政数据混合的国家商业基准一致。使用ECD报告的HEDIS措施遵循NCQA的一般指南，用于数据收集和报告以及使用ECD报告的措施。使用ECD报告的HEDIS措施包括行政数据以外的其他数据源，包括但不限于电子健康记录，健康信息交换和案例管理注册表。OPM注意与混合和ECD数据收集可能相关的成本。FEHB合同应对承运人与供应商收集或签约以收集质量度量/数据的费用。这些费用的费用是可以允许的，如果实际，合理且可分配，则可以作为行政费用支付。这些费用必须包含在经验额定合同（FFS和HMO）下的行政费用上限内。
麻省总医院布莱根责任医疗组织 (...
• 提高会员种族、民族、语言、残疾 (RELD)、性取向和性别认同 (SOGI) 数据的完整性和准确性。 • 通过为所有员工提供健康公平、隐性偏见、反种族主义和相关培训，建立公平文化。 • 继续评估我们的提供商网络能力，以满足我们的 Medicaid 人群的文化、语言和适应需求，并制定工作计划来满足已确定的需求。 • 实施文化能力/文化和语言适当 (CLAS) 标准。 • 获得 NCQA 健康公平认证。 • 创建文化和语言适当的健康计划，以解决以下领域的差异：慢性病和相关疾病（例如糖尿病和血压管理）。 精神健康服务和药物滥用，特别是针对青少年和有色人种。 改善获得医疗服务的机会，特别是针对有色人种和 LGBTQ+ 社区。与社区组织合作，扩大与健康社会决定因素（包括粮食不安全）和健康检查/流动医疗诊所相关的服务。