XiaoMi-AI文件搜索系统
World File Search SystemNCQA
2023 年和 2025 年不同联邦医疗保险优势计划双重资格特殊需求计划 (D-SNP) 类型的定义
D-SNPs 与其他类型的 MA 计划有几个重要区别。例如，除了必须与州医疗补助机构签订合同外，所有 D-SNPs 还必须：(1) 至少协调（在某些情况下涵盖）其参保人的医疗补助福利；(2) 拥有经国家质量保证委员会 (NCQA) 批准的护理模式，该模式描述了 D-SNP 将如何协调其参保人的护理；(3) 与合同级参保人咨询委员会讨论如何改善获得承保服务的渠道、服务协调和服务不足的参保人群的健康公平性；以及 (4) 从 2024 年开始筛查其参保者的健康相关社会需求。此外，由于 D-SNP 仅服务于双重合格个人，因此他们可以向双重合格人群提供计划福利（包括补充福利），而州医疗补助机构可以利用与 D-SNP 签订的合同来推进 D-SNP 参保者的护理协调和/或 Medicare 和 Medicaid 福利的整合。（有关 D-SNP 与其他 MA 计划的不同之处的更多详细信息，请参阅附录 A）。
保持儿童健康：- 免疫接种服务提供者提示表
指标描述：2 岁儿童在 2 岁生日前接种过四剂白喉、破伤风和无细胞百日咳 (DtaP) 疫苗、三剂脊髓灰质炎 (IPV) 疫苗、一剂麻疹、腮腺炎和风疹 (MMR) 疫苗、三剂乙型流感嗜血杆菌 (HiB) 疫苗、三剂乙型肝炎 (HepB) 疫苗、一剂水痘 (VZV) 疫苗、四剂肺炎球菌结合疫苗 (PCV) 疫苗、一剂甲型肝炎 (HepA) 疫苗、两剂或三剂轮状病毒 (RV) 疫苗和两剂流感 (flu) 疫苗的百分比。该指标计算每种疫苗的接种率。组合 3：儿童已接种 4 次 DTap、3 次 IPV、1 次 MMR、3 次 HiB、3 次 Hep B、1 次 VZV、4 次 PCV 免疫接种 组合 10：儿童已接种 4 次 DTap、3 次 IPV、1 次 MMR、3 次 HiB、3 次 Hep B、1 次 VZV、4 次 PCV、1 次 HepA、2/3 RV、2 次流感免疫接种 分子声明：在两岁生日之前接种推荐疫苗的儿童。 分母声明：在测量年度内至少有 11 个月的 Medicaid 注册期的 2 岁儿童。 排除：从所有抗原率的分母中排除对特定疫苗有禁忌症的儿童。 数据来源：您的诊所 EHR 和/或北卡罗来纳州免疫登记处（NCIR 测量对齐）• NCQA HEDIS • NQF 0038 青少年免疫接种
2025公开注册 - 照顾所有您
1。Kaiser Permanente 2023Hedis®分数。2。2022年度报告，Kaiser Permanente，大约。3。NCQA的私人健康保险计划评级2023-2024，全国质量保证委员会，2023年：科罗拉多州Kaiser基金会健康计划 - HMO（5分中的4个）；佐治亚州Kaiser基金会健康计划 - HMO（5分中的4个）；夏威夷的Kaiser Foundation Health Plan，Inc。 -HMO（5分中的4个）；中大西洋国家公司Kaiser基金会健康计划 - HMO（5分中的5个）；北加州的Kaiser Foundation Health Plan，Inc。 -HMO（5分为4.5）；西北的Kaiser基金会健康计划 - HMO（5分中的4个）；南加州的Kaiser Foundation Health Plan，Inc。 -HMO（5分为4.5）；华盛顿的Kaiser基金会健康计划 - HMO（5分中的4个）。 4。 Elizabeth A. McGlynn，PhD等人，“与社区相比，Kaiser Permanente成员的过早死亡率”，Kaiser Permanente，2022年7月20日。。 5。 西奥多·莱文（Theodore R.NCQA的私人健康保险计划评级2023-2024，全国质量保证委员会，2023年：科罗拉多州Kaiser基金会健康计划 - HMO（5分中的4个）；佐治亚州Kaiser基金会健康计划 - HMO（5分中的4个）；夏威夷的Kaiser Foundation Health Plan，Inc。 -HMO（5分中的4个）；中大西洋国家公司Kaiser基金会健康计划 - HMO（5分中的5个）；北加州的Kaiser Foundation Health Plan，Inc。 -HMO（5分为4.5）；西北的Kaiser基金会健康计划 - HMO（5分中的4个）；南加州的Kaiser Foundation Health Plan，Inc。 -HMO（5分为4.5）；华盛顿的Kaiser基金会健康计划 - HMO（5分中的4个）。4。Elizabeth A. McGlynn，PhD等人，“与社区相比，Kaiser Permanente成员的过早死亡率”，Kaiser Permanente，2022年7月20日。5。西奥多·莱文（Theodore R.
2023年度外部质量评审技术报告...
MOUD ........................................................................................... 阿片类药物使用障碍药物 MRI ................................................................................................................ 磁共振成像 MRRV .................................................................................................................. 医疗记录审查验证 MY ................................................................................................................................ 测量年份 NA ............................................................................................................................................. 不适用 NASHP ............................................................................................................. 国家州卫生政策学院 NCHS ............................................................................................................. 国家卫生统计中心 NCQA ............................................................................................................. 国家质量保证委员会 NDC ............................................................................................................................. 国家药品代码 NF ............................................................................................................................................. 护理机构 NIH ............................................................................................................................. 国立卫生研究院 NPI ............................................................................................................................. 国家医疗服务提供者标识符 NR ............................................................................................................................. 未报告 NVS ............................................................................................................................. 网络验证调查 NVSS ............................................................................................................. 国家生命统计系统 OBAT .................................................................................................... 办公室成瘾治疗 O/E ................................................................................................................................ 观察到的/预期的 OB/GYN ................................................................................................................ 妇产科 OBOT ........................................................................................................................ 办公室阿片类药物治疗 OSR ...................................................................................................................... 操作系统审查 OTP .............................................................................................................................阿片类药物治疗计划 OUD ........................................................................................................................... 阿片类药物使用障碍 PAHP ................................................................................................................ 预付门诊健康计划 PCCM .................................................................................................................... 初级保健病例管理 PCP ............................................................................................................................. 初级保健提供者 PDI ............................................................................................................................. 儿科质量指标 PDL ............................................................................................................................. 首选药物清单 PDSA ............................................................................................................................. 计划-执行-研究-行动 PHA ............................................................................................................................. 出院后评估 PHE ............................................................................................................................. 公共卫生紧急情况 PIHP ............................................................................................................................. 预付住院健康计划 PIP ............................................................................................................................. 绩效改进项目 PM ............................................................................................................................. 绩效衡量 PMV ............................................................................................................................. 绩效衡量验证 PNC .............................................................................................................................心理社会康复 PSV ................................................................................................................................ 主要来源验证 PWP ................................................................................................................ 绩效保留计划 QAPI .............................................................................................. 质量评估和绩效改进................. 预付门诊健康计划 PCCM .................................................................................................... 初级保健病例管理 PCP .......................................................................................................................... 初级保健提供者 PDI .......................................................................................................................... 儿科质量指标 PDL ................................................................................................................................ 首选药物清单 PDSA ...................................................................................................................................... 计划-执行-研究-行动 PHA ............................................................................................................................. 出院后评估 PHE ............................................................................................................................. 公共卫生紧急情况 PIHP ...................................................................................................................... 预付住院健康计划 PIP ............................................................................................................................. 绩效改进项目 PM ................................................................................................................................ 绩效衡量 PMV ............................................................................................................................. 绩效衡量验证 PNC ................................................................................................................................ 产前护理 PRTF ............................................................................................................. 精神病住院治疗设施 PSR ............................................................................................................................. 心理社会康复 PSV ............................................................................................................................. 初级来源验证 PWP ........................................................................................................... 绩效保留计划 QAPI ................................................................................ 质量评估和绩效改进................. 预付门诊健康计划 PCCM .................................................................................................... 初级保健病例管理 PCP .......................................................................................................................... 初级保健提供者 PDI .......................................................................................................................... 儿科质量指标 PDL ................................................................................................................................ 首选药物清单 PDSA ...................................................................................................................................... 计划-执行-研究-行动 PHA ............................................................................................................................. 出院后评估 PHE ............................................................................................................................. 公共卫生紧急情况 PIHP ...................................................................................................................... 预付住院健康计划 PIP ............................................................................................................................. 绩效改进项目 PM ................................................................................................................................ 绩效衡量 PMV ............................................................................................................................. 绩效衡量验证 PNC ................................................................................................................................ 产前护理 PRTF ............................................................................................................. 精神病住院治疗设施 PSR ............................................................................................................................. 心理社会康复 PSV ............................................................................................................................. 初级来源验证 PWP ........................................................................................................... 绩效保留计划 QAPI ................................................................................ 质量评估和绩效改进................................................................................................ 首选药物清单 PDSA ................................................................................................................................ 计划-执行-研究-行动 PHA .............................................................................................................................. 出院后评估 PHE ................................................................................................................................ 公共卫生紧急情况 PIHP ............................................................................................................................. 预付住院健康计划 PIP ...................................................................................................................... 绩效改进项目 PM ............................................................................................................................. 绩效衡量 PMV ............................................................................................................................. 绩效衡量验证 PNC ............................................................................................................................. 产前护理 PRTF ............................................................................................................. 精神病住院治疗设施 PSR ............................................................................................................................. 心理社会康复 PSV ............................................................................................................................. 主要来源验证 PWP ............................................................................................................................. 绩效保留计划 QAPI ............................................................................................. 质量评估和绩效改进................................................................................................ 首选药物清单 PDSA ................................................................................................................................ 计划-执行-研究-行动 PHA .............................................................................................................................. 出院后评估 PHE ................................................................................................................................ 公共卫生紧急情况 PIHP ............................................................................................................................. 预付住院健康计划 PIP ...................................................................................................................... 绩效改进项目 PM ............................................................................................................................. 绩效衡量 PMV ............................................................................................................................. 绩效衡量验证 PNC ............................................................................................................................. 产前护理 PRTF ............................................................................................................. 精神病住院治疗设施 PSR ............................................................................................................................. 心理社会康复 PSV ............................................................................................................................. 主要来源验证 PWP ............................................................................................................................. 绩效保留计划 QAPI ............................................................................................. 质量评估和绩效改进.................................................... 绩效衡量验证 PNC ...................................................................................................................................... 产前护理 PRTF .............................................................................................................. 精神病住院治疗设施 PSR ...................................................................................................................... 心理康复 PSV ...................................................................................................................... 主要来源验证 PWP ...................................................................................................................... 绩效保留计划 QAPI ............................................................................................. 质量评估和绩效改进.................................................... 绩效衡量验证 PNC ...................................................................................................................................... 产前护理 PRTF .............................................................................................................. 精神病住院治疗设施 PSR ...................................................................................................................... 心理康复 PSV ...................................................................................................................... 主要来源验证 PWP ...................................................................................................................... 绩效保留计划 QAPI ............................................................................................. 质量评估和绩效改进
大韩油化回应
1. 安全性，包括并发药物利用审查 (cDUR)（如适用）；2. 疗效：在最佳情况下治疗的潜在结果；3. 通过审查同行评审的医学文献、公认的国家治疗指南和必要时的专家意见中的相关信息，确定科学证据和实践标准的强度；4. 成本效益：在现实生活中治疗的实际结果，包括考虑总医疗保健成本，而不仅仅是药物成本，通过利用药物经济学原理和/或已发表的药物经济学或结果研究评估（如可用）；5. 当前处方集类似药物的相关益处；6. 目前处方集上类似药物的潜在重复情况；7. 为确保药物的安全、有效或正确使用而应划定的任何限制。KPIC 的 PBM 监控销售点应用的利用管理计划的能力，以确保 KPIC 为我们的会员提供高效、具有成本效益的药房福利计划。 KPIC 的 PBM 还于 2017 年获得了 NCQA 使用管理 (UM) 认证。该认证表明 KPIC 的 PBM 拥有按照最严格的质量标准进行使用管理的系统、流程和人员，通过保护消费者和改善客户服务来关注质量，并强调组织不断致力于质量改进。一些重点领域：
网络通知
确定覆盖范围。这些政策还可以描述服务或供应被视为实验性或研究或化妆品的何时。在做出覆盖范围的决策时，该计划使用这些准则和其他计划政策，以及成员的福利文件，并在适当的情况下与会员的医疗保健提供者协调，以考虑个人成员的医疗保健需求。计划政策是根据适用的州和联邦法律法规制定的，以及认可组织标准（包括NCQA）。医疗政策还适当地考虑了各种计划产品中的医疗必要性定义，对当前文献的审查，与计划服务领域的实践提供者进行咨询，这些提供者是特定领域的医疗专家，并遵守FDA和其他政府机构政策。适用的州或联邦授权以及成员的福利文件优先于这些准则。策略将每年进行审查和更新，或更频繁地根据需要进行审查。治疗提供者完全负责成员的医疗建议和治疗。本政策的使用既不是付款的保证，也不是对特定索赔如何裁定的最终预测。报销基于许多因素，包括成员资格和服务之日的福利；医疗必要性；利用管理指南（适用）；福利的协调；遵守适用的计划政策和程序；临床编码标准；要求编辑逻辑；以及适用的计划 - 提供商协议。
ACT 210-糖尿病和肥胖报告
儿童健康保险计划（CHIP） - 由《社会保障法》的标题XXI于1997年创建。在路易斯安那州被称为拉奇普。综合糖尿病护理（CDC） - 国家质量保证委员会（NCQA）制定的绩效指标。This measure is designed to assess adults 18-75 years of age with diabetes (type 1 and type 2) who had each of the following: Hemoglobin A1c (HbA1c) testing, HbA1c poor control (>9.0%), HbA1c control (<8.0%), Eye exam (retinal) performed, Medical attention for nephropathy, and BP control (<140/90 mm Hg).早期和周期性筛查，诊断和治疗（EPSDT） - 所有在医学上有必要的第1905条（a）服务，这些服务是根据42 U.S.C.涵盖EPSDT的二十二个（20）的EPSDTTTIT型受益人，这些服务涵盖了EPSDT的符合EPSDT的受益人。§1396d（r）。这包括但不限于通过EPSDT Well儿童筛查服务发现的条件，无论是否在州计划中涵盖了此类服务。[42 U.S.C.§1396d（r）（5）和CMS州医疗补助手册。]遇到数据 - 包括：（i）在一次医疗保健遭遇中捕获的所有数据，这些数据指定诊断，程序（治疗，康复，维护或姑息治疗），药品，医疗设备和设备与遭遇期间接收服务相关的医疗设备和设备； （ii）在一次遭遇期间提供卫生保健服务的注册人的识别； （iii）单一相遇的独特，未建立的标识符。mco）性能。R.S.R.S.健康公平 - 当社区中的每个人都有机会发挥其全部健康潜力时，就可以实现，而没有人“因为社会地位或其他社会上确定的情况而脱离了这种潜力”。医疗保健有效性数据和信息集（HEDIS） - 由国家质量保证委员会（NCQA）制定的一系列绩效指标。这些措施旨在帮助医疗保健购买者了解医疗保健购买和衡量计划的价值（例如，血红蛋白A1C（HBA1C）测试 - 一种血液检查，用于测量过去3个月的平均血糖水平。这是诊断前糖尿病和糖尿病的最常用测试之一，也是帮助治疗糖尿病的主要测试。路易斯安那州儿童健康保险计划（LACHIP） - 路易斯安那州的计划，由1997年的《社会保障法》第XXI授权。 通过针对或低于或以下的儿童（200％）FPL的儿童和未出生的儿童选择计划的医疗补助扩张计划为未投保的儿童提供医疗保健覆盖范围，并为未出生的儿童选项提供单独的州芯片计划，以及从200％（200％）（200％）到和包括200％（250％）（250％）的儿童。 托管护理组织（MCO） - 与LDH签订合同的私人实体，向入学者提供涵盖的医疗服务，以换取每个参与者每月支付的金额。 该实体由路易斯安那州的保险和财务偿付能力的保险公司监管，根据LA。 22：1016，但仅根据其根据托管护理提供的产品和服务路易斯安那州儿童健康保险计划（LACHIP） - 路易斯安那州的计划，由1997年的《社会保障法》第XXI授权。通过针对或低于或以下的儿童（200％）FPL的儿童和未出生的儿童选择计划的医疗补助扩张计划为未投保的儿童提供医疗保健覆盖范围，并为未出生的儿童选项提供单独的州芯片计划，以及从200％（200％）（200％）到和包括200％（250％）（250％）的儿童。托管护理组织（MCO） - 与LDH签订合同的私人实体，向入学者提供涵盖的医疗服务，以换取每个参与者每月支付的金额。该实体由路易斯安那州的保险和财务偿付能力的保险公司监管，根据LA。22：1016，但仅根据其根据托管护理提供的产品和服务
Hedis和QRS快速参考指南：提高护理质量和成果的技巧和最佳实践
帮助您提高质量得分，因为您可以改善患者的健康状况。全国质量保证委员会（NCQA）医疗保健有效性数据和信息集（HEDIS®）*和Medicare＆Medicaid服务中心（CMS）质量评级系统（QRS）措施不仅对您作为提供者很重要，而且还可以帮助您的患者进行质量护理。通过集成Hedis和QRS措施，质量团队监控了我们商业和个人和家庭计划客户的合规性。这包括预防健康和慢性病的年度筛查建议的重要组成部分。作为您值得信赖的合作伙伴，其共同目标是帮助人们过着更健康的生活，我们致力于以各种方式提供支持。利用完整和准确的代码可以大大减少我们可能向您要求Hedis和QRS要求的医疗记录数量。此快速参考指南概述了2025年的最新代码，这些代码将帮助您维护甚至改进您的HEDIS和QRS分数。**当前的程序术语（CPT®）II类和国际疾病分类，第十修订，临床修改（ICD-10-CM）代码是可用于性能测量的补充跟踪代码。他们使您更容易快速有效地与我们共享数据。在某些预防性护理服务和测试结果的索赔中添加CPT II和ICD-10-CM代码可以使我们对患者的健康有了更完整的了解，并帮助您结束与Hedis和QRS绩效指标相关的护理机会。计费代码词汇表
2025 年支付和归因方法
ACM 门诊联合管理 ACO 责任医疗组织 ACO REACH 责任医疗组织实现公平、可及性和社区健康 ADI 区域贫困指数 AHEAD 推进全额付款人健康公平方法和发展 AHRQ 医疗保健研究与质量机构 BAL 受益人证明清单 CC 病情类别 CCA 协作护理安排 CCM 慢性病管理 CCN CMS 认证编号 CG-CAHPS 临床医生和团体消费者对医疗保健提供者和系统的评估® CI 持续改进 CMS 医疗保险和医疗补助服务中心 CPT 现行程序术语 CQM 临床质量测量 DXG 诊断组 E&M 评估和管理 eCQM 电子临床质量测量 ED 急诊科 EDU 急诊科利用率 ESP 增强服务付款 ESRD 终末期肾病 FFS 按服务收费 FQHC 联邦合格医疗中心 GAF 地理调整因素 HCC 分层病情类别 HCPCS 医疗保健通用程序编码系统 HEDIS 医疗保健有效性数据和信息集 HIPAA 健康保险流通与责任法案 HPSA 卫生专业人员短缺领域 IPC 跨专业咨询 IT 信息技术 ITU 印第安人健康服务、部落和城市印第安人提供者 LIS 低收入补贴 MCP 使护理成为初级 MEC MCP 电子咨询 MIPS 择优激励支付系统 NCQA 国家质量保证委员会 NPI 国家提供者标识符 PA 参与协议 PBPM 每位受益人每月 PCF 初级保健优先 PCPCM 以人为本的初级保健措施
俄亥俄州医疗补助MCO质量质量远离2024- ...
DSME维护目标度量•在测量期内对DSME（即参加DSME）索赔的糖尿病成员百分比：2023年7月1日至2024年6月30日，2024年1月1日，2024年1月1日至12月31日，2024年7月1日至2024年7月1日至2025年6月30日，2025年1月，2025年1月，2025年12月31日。DSME维护目标度量分母 - 糖尿病成员：在测量期内糖尿病成员，根据HEDIS血红蛋白A1C对照对糖尿病患者（HBD）技术规格确定。DSME维护目标度量分子分子：糖尿病的成员人数在测量期内具有DSME（表1）的索赔（表1）。患有糖尿病的成员（MMC CGM＆DSME维护目标指标的分母）将根据糖尿病患者的血红蛋白A1C控制的HEDIS规格确定18至75岁的糖尿病患者的成员。俄亥俄州的MyCare成员被排除在外。进行维护目标度量率的最终计算（在2025年1月至12月12日之间的服务日期），该措施的分母将是Hedis血红蛋白A1C对照的总和，用于糖尿病患者符合糖尿病人群/措施分母的患者的MCOS报告的糖尿病人群/措施分母的总和（即，由MCOS报告的MCOS MCOS MCOS MCOS的符合条件衡量了MCOS的NCIS ncis secipified HEDSCA Certified HEDSCA SECIDERSERIED HEDCES CERTIED HEDES CERTIED HEDECES SECIDERS。CGM＆DSME Nemerator索赔数据ODM索赔被确定为“最终”，其“付费”或“拒绝”状态将用于确定维护目标度量的分子。确定要在ODM系统中取消/反向的索赔将不包括在分子计算中。每月CGM＆DSME索赔数据应在此外，MCOS提交的CGM＆DSME CPT/HCPCS索赔/服务数据还包括在分子计算中。