CYC,环磷酰胺; DL CO,一氧化碳的扩散能力; MMF,霉酚酸酯莫菲蒂; RTX,利妥昔单抗; SSC-ILD,系统性硬化症相关的间质肺疾病。
1 首尔延世大学医学院延世癌症中心内科肿瘤内科,2 仁川嘉泉大学吉医疗中心内科肿瘤内科,3 首尔成均馆大学医学院江北三星医院内科,4 城南首尔国立大学医学院首尔国立大学盆唐医院内科,5 首尔成均馆大学医学院三星医疗中心医学系血液肿瘤科,6 首尔首尔国立大学医院内科,7 水原亚洲大学医学院血液肿瘤科,8 水原韩国天主教大学医学院圣文森特医院内科肿瘤内科,9 韩国首尔 SMG-SNU Boramae 医疗中心内科
血管生成在肿瘤发育,增殖和转移中起着基本作用(1,2)。血管生成固有的分子途径为非小细胞肺癌(NSCLC)的有效疗法提供了几个靶标(1)。这些靶标包括血管内皮生长因子(VEGF),血小板衍生的生长因子(PDGF),成纤维细胞生长因子(FGF)及其相应的受体(2)。VEGF是众所周知的血管生成的关键调节剂,主要通过VEGF受体2(VEGFR2)促进血管结构发展,调节血管通透性和诱导血管泄漏的信号(3)。酪氨酸激酶抑制剂(TKI)通过与三磷酸腺苷(ATP)竞争激酶结构域的活性位点,抑制该途径中的多个受体(4)。PDGF途径通过其对周细胞和血管平滑肌细胞的影响在血管结构的发展和稳定中起作用(5)。FGF受体(FGFR)激酶激活信号通路,导致内皮细胞激活,周细胞的募集和血管平滑
摘要 :背景:随机对照(RCT)和回顾性研究的结果扩大了系统性硬化症(SSc)-间质性肺病(ILD)治疗的药物库。这些药物的正确定位尚未明确。目的:对利妥昔单抗(RTX)、托珠单抗(TCZ)、尼达尼布和阿巴西普(ABT)治疗 SSc-ILD 进行系统文献综述(SLR)。SLR 的结果用于创建专门的调查。设计:本研究以系统综述的形式进行。数据来源和方法:使用以下术语进行 SLR:“(系统性硬化症或硬皮病)AND(间质性肺病或肺纤维化或肺纤维化)AND(利妥昔单抗或托珠单抗或阿巴西普或尼达尼布)”。SLR 的结果整合在一项包含 8 个领域的调查中。这些已发送给所有 EUSTAR 成员和 2020 年硬皮病世界大会的参与者。结果:共确定了 41 项研究(34 项关于 RTX、5 项关于 TCZ、2 项关于 ABT 和 1 项关于尼达尼布)。RCT 支持使用 TCZ 和尼达尼布,而回顾性研究支持将 RTX 用于 SSc-ILD。没有获得关于 ABT 的明确数据。调查显示,RTX 是最可用的选择(96%),而引入靶向治疗的最常见原因是使用 csDMARDs 时肺进展(86% RTX、59% TCZ 和 63% 尼达尼布)。联合治疗是尼达尼布(75%)和 RTX(63%)最常提到的治疗方案。医生对所有药物的安全性的看法相似,而 RTX 和尼达尼布的药物疗效相同,其次是 TCZ(4.8 ± 2)。最常提出的担忧涉及疗效、安全性和联合治疗方案。结论:我们的 SLR 支持对 SSc-ILD 患者使用 RTX、TCZ 和尼达尼布,并强调需要更多关于前期联合治疗与单药治疗的数据。它还强调需要根据肺部和肺外表现确定支持药物选择的预测因素。
摘要 背景 肿瘤微环境 (TME) 中的癌相关成纤维细胞 (CAF) 导致自然杀伤 (NK) 细胞功能受损,而自然杀伤 (NK) 细胞已成为一种有前途的治疗方式。TME 内的 CAF 和 NK 细胞之间的相互作用对免疫反应具有主要的抑制作用,表明 CAF 靶向疗法是有效 NK 介导的癌症杀伤的潜在靶点。 方法 为了克服 CAF 诱导的 NK 功能障碍,我们选择了抗纤维化药物尼达尼布进行协同治疗。为了评估协同治疗效果,我们建立了体外 3D Capan2/患者来源的 CAF 球体模型或体内混合 Capan2/CAF 肿瘤异种移植模型。通过体外实验揭示了 NK 介导的与尼达尼布协同治疗联合的分子机制。随后评估了体内治疗组合功效。此外,通过免疫组织化学方法测量患者来源的肿瘤切片中靶蛋白的表达评分。结果尼达尼布阻断了血小板衍生的生长因子受体 β (PDGFR β ) 信号通路并减少了 CAF 的激活和生长,从而显著降低了 CAF 分泌的 IL-6。此外,在 CAF/肿瘤球体或异种移植模型中,尼达尼布的联合给药提高了间皮素 (MSLN) 靶向嵌合抗原受体-NK 介导的肿瘤杀伤能力。协同组合导致体内强烈的 NK 浸润。尼达尼布单独使用没有效果,而阻断 IL-6 反式信号传导可改善 NK 细胞的功能。MSLN 表达和 PDGFR β + -CAF 群体面积(潜在的预后/治疗标志物)的组合与较差的临床结果相关。结论我们针对含有 PDGFR β + -CAF 的胰腺癌的策略可以改善胰腺导管腺癌的治疗。
3.1 患者和临床专家解释说,晚期非小细胞肺癌(NSCLC;包括呼吸困难、咳嗽和体重减轻)的症状很难治疗。NHS 对 RET 融合阳性晚期 NSCLC 的典型治疗方法是化疗(如铂类双药化疗)和免疫疗法(如派姆单抗)。临床专家和来自 NHS England 的癌症药物基金临床负责人解释说,对于之前接受过治疗的 RET 融合阳性 NSCLC,多西他赛是主要治疗方法。但他们也解释说,一些患者也可能接受尼达尼布与多西他赛的联合治疗,而这些是该适应症的唯一标准治疗方法。他们解释说,与单用多西他赛相比,多西他赛与尼达尼布的使用正在减少,因为其益处有限且副作用增加。这使得 RET 融合阳性晚期 NSCLC 患者几乎没有选择。 Selpercatinib 是首个针对 RET 融合阳性晚期 NSCLC 的治疗药物,已在某些此类肿瘤患者中显示出较高的反应率。委员会得出结论,RET 融合阳性 NSCLC 患者会欢迎该药物的推出
特发性肺纤维化(IPF)是一种进行性疾病,其特征是过度胶原蛋白沉积最终导致组织僵硬和功能下降。超过IPF,其他进行性肺纤维化通常与结缔组织疾病有关,并且可能在约18-32%的患者中发展。治疗选择仅限于Nintedanib和Pirfenidone,它们只能降低纤维化进展而无需固化。目前缺乏生物标志物无法准确评估和预测IPF的疾病进展和治疗功效仍然是一个主要的临床关注点。方法:在我们的研究中,使用靶向胶原蛋白的放射性药物[68 ga ga-nodaga-collagelin在体内分子成像中,通过体内分子成像在博来霉素诱导的小鼠中监测胶原蛋白沉积。还使用计算机断层扫描(用于检测患者肺纤维化的金标准技术)来监测纤维化进展。结果:我们证明了博来霉素诱导的胶原肺含量增加可以通过[68 GA] Ga-Nodaga-Collagelin PET成像与疾病阶段和严重程度相关。[68 Ga] Ga-Nodaga-胶原蛋白的肺摄取主要在博来霉素吸收小鼠的肺纤维化区域中发现。最有趣的是,[68 GA] Ga-Nodaga-Collagelin PET成像允许在体内对Nintedanib疗效的非侵入性监测以及JAK抑制剂Tofacitinib的抗纤维化效应。结论:因此,以胶原蛋白为目标的宠物成像是一种有希望的非侵入性工具,用于对IPF的个性化医学进行分期,监测和预测疾病进展和治疗功效。
本描述的后半部分可以解释为意味着人们以前已经接受了化学疗法或免疫疗法或靶向抗癌治疗的治疗。Tropion-Lung01的纳入标准规定,患者必须至少从这三个类别接受两种类型的治疗。对于没有致癌驱动器突变的患者,先前的治疗必须包括基于铂的化学疗法和免疫疗法。对于患有致癌驱动器突变的患者,先前的治疗必须包括基于铂的化学疗法和针对致癌驱动器突变的1-2行靶向治疗。尽管对于dato-dxd的预期许可(并且基于上面的描述),但在两种情况下,预期的相关比较器(s)预计将是多西他赛(±nintedanib),但鉴于预期的dato-dxD的预期许可,早期线的治疗途径和无具有的患者的治疗途径差异很小。
结节病是一种病因不明的神秘疾病,其特征是炎症和可能影响各种器官,主要是肺和胸内淋巴结。约 60% 的病例的非干酪性肉芽肿可在 2 - 3 年内自行消退。然而,结节病相关的死亡率有所增加。肺纤维化影响多达 20% 的结节病患者,是导致死亡的主要原因。传统上,纤维化被认为是由于长期炎症引起的,需要使用全身类固醇、免疫抑制剂和抗 TNF 药物进行抗炎治疗来控制疾病。最近推出的抗纤维化药物(如尼达尼布和吡非尼酮)为治疗纤维化结节病提供了新途径。尼达尼布对特发性肺纤维化 (IPF) 和系统性硬化症相关间质性肺病 (SSc-ILD) 有效,已显示出对各种进行性纤维化间质性肺病 (PF-ILD) 患者(包括患有结节病的患者)的治疗前景。吡非尼酮对特发性肺纤维化 (IPF) 也有效,已显示出治疗纤维化结节病的潜力,但由于研究参与者人数有限,结果尚无定论。本综述探讨了支持使用抗纤维化药物治疗结节病的理论和实证证据,权衡了其利弊。虽然抗纤维化药物提供了一种潜在的治疗方法,但进一步的随机对照试验对于确定其在纤维化结节病中的疗效至关重要。将纤维化视为慢性炎症的连续体,抗生素在治疗结节病中的作用仍然是一个需要更深入研究的领域,以改善患者的治疗效果和推进治疗模式。
IPF是一种进行性的,不可逆的纤维化ILD,几乎没有治疗选择,结果差,中位生存期为两到五年。1,2的死亡率通常表明在过去几十年中的趋势越来越高;但是,最近的研究表明,死亡率趋势的下降表明,这可能归因于过去几年中更有效和基于证据的治疗选择。7–10基于证据的治疗方案和管理指南有限,并取决于根本原因,诊断和预期疾病过程。1抗抗纤维化药物(Nintedanib和pirfenidone)已显示出降低累进IPF的强制生命力(FVC)百分比的下降,现在也在非IPF进行性肺纤维化中。1尽管与ILD相关的结缔组织障碍引起的ILD的治疗已被证明是有益的,但它们对包括IPF在内的其他ILD形式的治疗有害。1个减轻症状的支持措施,补充氧疗法