背景:抑郁症与皮质 - 纹状体电路中对奖励的敏感性降低和与奖励相关的大脑功能的降低有关。单独的文献记录了抑郁症的外周炎症。最近,已经提出了抑郁症的综合奖励感染模型。这些模型借鉴了工作,表明外周炎症蛋白可以进入大脑,从而降低了奖励反应能力。提出了这种钝的奖励反应能力来启动不健康的行为(吸毒,饮食不良)以及睡眠破坏和产生压力,从而进一步增加了炎症。随着时间的流逝,奖励反应能力和免疫信号传导的失调可能会在正反馈循环中协同作用,从而使每个系统的失调加剧了另一个系统的失调。项目上升(情感中的奖励和免疫系统)为奖励免疫失调作为首次发作的奖励免疫失调,作为重度抑郁症的首次发作,并在青春期增加抑郁症状。方法:这项由NIMH资助的R01研究是一项为期3年的前瞻性,纵向调查,对美国广泛的费城地区大约300名社区青少年。合格的参与者必须年满13至16岁,英语流利,并且没有先前的重度抑郁症。他们正在沿着自我报告的奖励响应能力的整个维度选择,在维度的低尾部进行了过度采样,以增加重大抑郁症的可能性。逆境历史仅在T1上评估。在时间1(T1),T3和T5相隔一年时,参与者都可以完成血液来量化低度炎症,自我报告和奖励反应性的行为度量以及奖励神经活动和功能性良好的fMRI扫描的生物标志物。在T1-T5(在年度会议之间进行T2和T4六个月),参与者还完成了抑郁症状的诊断和抑郁症状的措施,与奖励相关的生活事件以及增加炎症的行为。讨论:这项研究是对奖励和炎症信号的多器系统研究的创新整合,以了解青春期重度抑郁症的首次发作。它有可能促进新颖的神经免疫性和行为干预措施,以治疗并理想地预防抑郁症。
摘要:目的:探讨冷热消融治疗晚期肺癌(LC)患者的临床疗效及对免疫功能的影响。方法:回顾性分析湖南中医药大学第一附属医院2015年7月至2017年4月间收治的104例晚期LC患者资料,其中接受氩氦刀冷冻消融(AHC)治疗的49例患者为A组,接受射频消融(RFA)治疗的55例患者为B组。比较两组术后近期有效率、局部肿瘤控制率。比较两组治疗前后免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)的变化,比较两组治疗后癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)的变化。治疗期间比较两组并发症及不良反应发生情况,采用Cox回归分析分析影响患者预后的因素。结果:两组治疗后IgA、IgG、IgM比较差异均无统计学意义(P>0.05),两组治疗后CEA、CYFRA21-1比较差异均无统计学意义(P>0.05),两组术后3、6个月疾病控制率、有效率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。A组胸腔积液发生率明显低于B组(P<0.05),A组术中疼痛发生率明显高于B组(P<0.05)。年龄、临床分期、CEA、CYFRA21-1是影响患者总生存的独立预后因素(P<0.05)。结论:AHC及RFA治疗晚期LC创伤小、并发症少;冷热消融是相对安全、有效的肿瘤微创治疗技术,值得在LC临床治疗中应用推广。
参考文献 1 . Miyawaki S. 日本成人白血病研究组的急性髓系白血病临床研究。Int J Hematol。2012;96(2):171 ― 7。 2 . Yanada M、Takami A、Yamasaki S 等。过去二十五年来日本对成人急性髓系白血病患者进行的同种异体造血细胞移植。Ann Hematol。2020;99(6):1351 ― 60。 3 . Döhner H、Estey E、Grimwade D 等。成人 AML 的诊断和治疗:2017 年国际专家小组的 ELN 建议。Blood。2017;129(4):424 ― 47。 4 . Kurosawa S、Yamaguchi H、Yamaguchi T 等。细胞遗传学中危 AML 缓解后治疗的决策分析:FLT3-ITD、NPM1 和 CEBPA 的影响。Biol Blood Marrow Transplant。2016;22(6):1125 ― 32。 5 . Kurosawa S,Yamaguchi H,Yamaguchi T 等。FLT3-ITD、NPM1 和 CEBPa 对中危急性髓系白血病患者首次复发后的预后影响。Int J Hematol。2020 年 8 月;112(2):200 ― 9。 6 . Wakita S,Sakaguchi M,Oh I 等。CEBPA bZIP 结构域突变对急性髓系白血病的预后影响。Blood Adv。2022;6(1):238 ― 47。 7 . Schlenk RF、Kayser S、Bullinger L 等。同种异体移植对 FLT3-ITD 阳性 AML 等位基因比例和插入部位的不同影响。血液。2014;124(23):3441 ― 9. 8 . Linch DC、Hills RK、Burnett AK 等。FLT3(ITD)突变等位基因水平对中危急性髓系白血病复发风险的影响。血液。2014;124(2):273 ― 6. 9 . Pratcorona M、Younis J、Moustafa H 等。低等位基因负荷 FLT3-ITD 突变和同时存在的 NPM1 突变的急性髓系白血病患者的良好预后:与缓解后治疗的相关性。血液。 2013;121(14):2734 ― 8. 10 .坂口 M、山口 H、Najima Y 等。预后
疾病或一般人群(Bradley,1994)。 迄今为止,它已用于由糖尿病,类风湿关节炎,精神分裂症和抑郁症组成的样品(Pincus等人。 1997)。 在W-BQ的开发中,与抑郁或困扰的物理指标有关的项目(例如) 不包括性欲或体重减轻),因为这些症状也可能是糖尿病并发症或表明高血糖的迹象。 Bradley(1994)描述,可以构建一个一般福祉量表(22个项目)和四个子量表:抑郁症(六个项目),焦虑症(六个项目),能量(四个项目)和积极的幸福感(六个项目)。 W-BQ的抑郁症和焦虑量表源于Zung的自我评价抑郁量表(SDS)和自我评级焦虑量表(SAS)。 Zung使用了普遍抑郁症的影响和焦虑症的诊断标准,并在这些问卷的构建中使用(Zung,1965,1974; Warr&Parry,1982; Warr等人 1985)。 然而,由于三个项目的措辞已更改(例如),W-BQ量表与Zung或Warr及其同事开发的量表并不相同(例如 “我的思想与以前一样清晰”,被改为“我可以清楚地认为”)。 此外,由于未描述的原因,响应选项从李克特量表中进行了更改,包括“ 1”(少数时间),“ 2”(某些时间),“ 3”(大部分时间)和“大部分时间”(大部分时间)为从“ 3”(始终)到“ 3”到“ 0”(完全不是)。 在后一个刻度中,响应选项“ 2”和“ 1”没有值标签。 1995)。疾病或一般人群(Bradley,1994)。迄今为止,它已用于由糖尿病,类风湿关节炎,精神分裂症和抑郁症组成的样品(Pincus等人。1997)。 在W-BQ的开发中,与抑郁或困扰的物理指标有关的项目(例如) 不包括性欲或体重减轻),因为这些症状也可能是糖尿病并发症或表明高血糖的迹象。 Bradley(1994)描述,可以构建一个一般福祉量表(22个项目)和四个子量表:抑郁症(六个项目),焦虑症(六个项目),能量(四个项目)和积极的幸福感(六个项目)。 W-BQ的抑郁症和焦虑量表源于Zung的自我评价抑郁量表(SDS)和自我评级焦虑量表(SAS)。 Zung使用了普遍抑郁症的影响和焦虑症的诊断标准,并在这些问卷的构建中使用(Zung,1965,1974; Warr&Parry,1982; Warr等人 1985)。 然而,由于三个项目的措辞已更改(例如),W-BQ量表与Zung或Warr及其同事开发的量表并不相同(例如 “我的思想与以前一样清晰”,被改为“我可以清楚地认为”)。 此外,由于未描述的原因,响应选项从李克特量表中进行了更改,包括“ 1”(少数时间),“ 2”(某些时间),“ 3”(大部分时间)和“大部分时间”(大部分时间)为从“ 3”(始终)到“ 3”到“ 0”(完全不是)。 在后一个刻度中,响应选项“ 2”和“ 1”没有值标签。 1995)。1997)。在W-BQ的开发中,与抑郁或困扰的物理指标有关的项目(例如不包括性欲或体重减轻),因为这些症状也可能是糖尿病并发症或表明高血糖的迹象。Bradley(1994)描述,可以构建一个一般福祉量表(22个项目)和四个子量表:抑郁症(六个项目),焦虑症(六个项目),能量(四个项目)和积极的幸福感(六个项目)。W-BQ的抑郁症和焦虑量表源于Zung的自我评价抑郁量表(SDS)和自我评级焦虑量表(SAS)。Zung使用了普遍抑郁症的影响和焦虑症的诊断标准,并在这些问卷的构建中使用(Zung,1965,1974; Warr&Parry,1982; Warr等人1985)。 然而,由于三个项目的措辞已更改(例如),W-BQ量表与Zung或Warr及其同事开发的量表并不相同(例如 “我的思想与以前一样清晰”,被改为“我可以清楚地认为”)。 此外,由于未描述的原因,响应选项从李克特量表中进行了更改,包括“ 1”(少数时间),“ 2”(某些时间),“ 3”(大部分时间)和“大部分时间”(大部分时间)为从“ 3”(始终)到“ 3”到“ 0”(完全不是)。 在后一个刻度中,响应选项“ 2”和“ 1”没有值标签。 1995)。1985)。然而,由于三个项目的措辞已更改(例如“我的思想与以前一样清晰”,被改为“我可以清楚地认为”)。此外,由于未描述的原因,响应选项从李克特量表中进行了更改,包括“ 1”(少数时间),“ 2”(某些时间),“ 3”(大部分时间)和“大部分时间”(大部分时间)为从“ 3”(始终)到“ 3”到“ 0”(完全不是)。在后一个刻度中,响应选项“ 2”和“ 1”没有值标签。1995)。能量的项目以及正面的规模没有明确的理论背景;这些项目是在与糖尿病学家和心理学家讨论过的(Bradley,1994)之后开发的。可以得出结论,布拉德利的四因素结构得到了确认,但能量量表(Wredling等人日本464例糖尿病患者样本中的探索性因素分析产生了12个项目的三因素溶液(Bradley,1996),测量负幸福感(四个项目),能量(四个项目)和正福利(四个项目)。W-BQ也被认为是一个可以简化为10个项目量表的单位量表(Bech等人1996)。 得出的结论是,这个人(十)1996)。得出的结论是,这个人(十)
目的:前庭神经鞘瘤 (VS) 是一种罕见的良性脑肿瘤,通常采用伽玛刀放射外科 (GKRS) 治疗。然而,由于暂时性肿瘤增大 (TTE) 可能产生的不良影响,大型 VS 肿瘤通常通过手术切除而不是放射外科治疗。由于显微外科手术具有高度侵入性并且会显著增加并发症的风险,因此通常首选 GKRS。因此,预测大型 VS 肿瘤的 TTE 可以改善整体 VS 治疗,并使医生能够根据个体情况选择最优治疗策略。目前,尚无已知的临床因素可以预测 TTE。在本研究中,我们旨在使用从 MRI 扫描中提取的纹理特征来预测 GKRS 后的 TTE。方法:我们分析了在我们伽玛刀中心接受治疗的 VS 患者的临床数据。数据是前瞻性收集的,包括患者和治疗相关特征以及治疗当天和治疗后 6、12、24 和 36 个月的随访中获得的 MRI 扫描。使用统计检验研究了患者和治疗相关特征与 TTE 的相关性。从治疗扫描中,我们提取了以下 MRI 图像特征:一阶统计数据、Minkowski 函数 (MF) 和三维灰度共生矩阵 (GLCM)。这些特征被应用于机器学习环境中,用于使用支持向量机对 TTE 进行分类。结果:在包含 61 名明显非 TTE 患者和 38 名明显 TTE 患者的临床数据集中,我们确定患者和治疗相关特征与 TTE 没有任何相关性。此外,使用支持向量机分类,一阶统计 MRI 特征和 MF 没有显著显示预后价值。然而,利用一组 4 个 GLCM 特征,我们实现了 0.82 的敏感性和 0.69 的特异性,显示了它们对 TTE 的预后价值。此外,这些结果对于较大的肿瘤体积有所增加,对于大于 6 cm 3 的肿瘤,获得了 0.77 的敏感性和 0.89 的特异性。结论:本研究的结果清楚地表明,MRI 肿瘤纹理提供了可用于预测 TTE 的信息。这可以作为选择个体 VS 治疗的基础,进一步改善整体治疗结果。特别是对于 VS 较大的患者,TTE 现象最为相关,我们的预测模型表现最佳,这些发现可以在临床工作流程中实施,从而可以为每位患者确定最优的治疗策略。© 2020 作者。医学物理学由威利期刊公司代表美国医学物理学家协会出版。 [https://doi.org/10.1002/mp.14042]
高通量 DNA 测序研究有助于揭示髓系肿瘤的基因组图景并识别相关的前体状态,包括潜力不明的克隆性造血 (CHIP)、意义不明确的克隆性血细胞减少症 (CCUS) 和意义不明确的克隆性单核细胞增多症 (CMUS)(表 1)。1-3 基于人群的研究首次提供了 10-20% 的 60 岁或以上人群患有 CHIP 的证据。1 研究发现,患有 CHIP 的个体患血液系统癌症以及治疗相关性髓系肿瘤的风险显著增加。携带突变的人也更容易患心血管发病率和死亡率以及炎症或自身免疫性疾病。4 从生物学和临床的角度来看,检查克隆性造血对于原因不明的外周血异常和疑似血液系统肿瘤的患者都可能有用。事实上,体细胞突变的数量、突变克隆的大小和驱动突变对识别或排除髓系肿瘤有很高的预测价值。2 尽管如此,临床背景对于正确解释可检测到的造血克隆仍然至关重要。为了描述携带体细胞突变但无法确诊髓系肿瘤的患者,引入了 CCUS 这一术语。2,3 值得注意的是,特定的突变模式,即 SF3B1 突变和双等位基因 TP53 病变,最近被认为是与形态学共同标准无关的疾病定义。5 突变分析也被证明在外周血单核细胞增多症的诊断检查中具有价值,6 并且引入了 CMUS 类别来识别不符合髓系肿瘤标准的病例。 5 最近的研究涵盖了整个克隆性造血谱,并制定了风险评分,以区分发展为髓系肿瘤风险较高的个体,并能够预测患上不同类型恶性肿瘤的可能性。7,8 持续的克隆性造血可能使急性髓系白血病 (AML) 患者的微小残留病的确定变得复杂。虽然 AML 相关突变的存在已被证明是复发的指标,但其他类型克隆性造血的意义尚不明确。9 CHIP 也可能出现在异基因造血干细胞移植接受者中,其机制不同,包括从供体转移克隆、从供体细胞中新生克隆或宿主中现有克隆的扩增。10 总之,现有证据已证明体细胞突变分析对疑似髓系肿瘤患者的实用性,从而能够识别具有临床意义的前体状态。此外,微创评估的获得为具有轻度或缺失血液学表型的个体的克隆造血筛查程序铺平了道路。
在青春期或成年初期,受到适度的严重性,通常与犯罪行为相关。其他研究表明,I型和II型酒精中毒也不同于特征性格特征(避免危害和新颖性)以及某些神经物理 - 逻辑标记。即使在治疗后,治愈和保持清醒的生活方式似乎更加困难。尽管经常出现非典型,特定于病例的情况,但此分类仍然可用于基于单个患者的个性化特定必需品临床决策。重要的是要考虑到酒精中毒的类型高度预测相关的不同预后进化,比任何其他预后因素都更为重要。渴望与I型酒精中毒有关,希望(情感,作者的注意)缓解疼痛,在II型al-Cololism中,“寻求”/“想要”/“想要”主要是欣快的感觉。以某种方式,任何成瘾以及酒精中毒都可以被视为情感问题。不知所措的情绪制度在某种程度上被破坏了,并且饮酒和/或物质的消费是试图对“错误”情绪的治疗答案。对于I型酒精中毒,这可能是一种慢性情绪麻木,由于较早时代的一次创伤事件而导致的潜在疼痛。但是,在这里,基本的情绪系统仅处于困境中,基本上没有损坏。因此,对I型酒精中毒的良好治疗干预与更好的预后相关。在II型中,情绪系统本身存在问题4,主要是关于阿片类药物和多巴胺系统的问题。缺乏阿片类药物是由于不安全的纽带5和/或由于婴儿早期/青春期的神经可塑性发展而导致的多巴胺缺乏多巴胺,导致个人疾病的主要症状:害怕遗弃(Opioid System)的恐惧(Opioid System),并且缺乏基本的anheDonia dopamine dopamine dopamiNe dopamiNe dopamiNe dopamiNe dopammin neverne casunia。在这种情况下的治疗目标无法作为Integrum的真正康复设定,但是治疗可以促进更好地接受自己的“在世界上”,与脆弱的情感体系一起生活,并尽最大努力6。Marsha Linehan为此使用图像:“如果生活给了我lem-ons,我应该做柠檬水。”有趣的是,预测预后的观点并不是实际的加性或情感不稳定症状的严重性。必须一方面考虑最近的创伤性,实际资源(家人,朋友,家庭,经济状况,工作,工作,身体和
早期发现阿尔茨海默病对于确定适合使用改善病情的药物的患者和改善非药物预防干预措施的可及性至关重要。先前的研究表明,阿尔茨海默病痴呆及其临床前期患者的言语变化是可察觉的。本研究评估全自动语音人工智能系统是否可以检测认知障碍和淀粉样蛋白β阳性,这是阿尔茨海默病早期的特征。来自英国(NCT04828122)和美国(NCT04928976)姊妹研究的 200 名参与者(年龄 54-85 岁,平均 70.6 岁;114 名女性,86 名男性)完成了相同的评估,并在当前分析中进行了合并。参与者是从先前的临床试验中招募的,这些试验中淀粉样蛋白β状态(97 人淀粉样蛋白阳性,103 人淀粉样蛋白阴性,通过 PET 或 CSF 测试确定)和临床诊断状态已知(94 人认知无障碍,106 人患有轻度认知障碍或轻度阿尔茨海默病)。自动故事回忆任务是在有监督的面对面或远程医疗评估期间进行的,参与者被要求立即回忆故事,并在短暂的延迟后回忆故事。人工智能文本对评估模型从原始故事文本生成基于向量的输出,并记录和转录参与者的回忆,量化它们之间的差异。基于向量的表示被输入到逻辑回归模型中,用锦标赛留对交叉验证分析进行训练,以预测淀粉样蛋白β状态(主要终点)、轻度认知障碍和诊断亚组中的淀粉样蛋白β状态(次要终点)。通过将测试结果的受试者工作特征曲线下面积与参考标准(诊断和淀粉样蛋白状态)进行比较来评估预测。模拟分析评估了基于言语的筛查的两个潜在优势:(i)与简易精神状态检查相比,在初级保健中筛查轻度认知障碍,以及(ii)在确定淀粉样蛋白阳性样本时,在 PET 扫描之前进行预筛查。基于言语的筛查可预测全样本中的淀粉样蛋白β阳性(曲线下面积 = 0.77)和轻度认知障碍或轻度阿尔茨海默病(曲线下面积 = 0.83),并预测子样本中的淀粉样蛋白β(轻度认知障碍或轻度阿尔茨海默病:曲线下面积 = 0.82;认知无障碍:曲线下面积 = 0.71)。模拟分析表明,在初级保健中,基于言语的筛查可以略微提高对轻度认知障碍的检测(+8.5%),同时降低假阳性(-59.1%)。此外,基于言语的淀粉样蛋白预筛查估计可分别将轻度认知障碍患者和认知未障碍患者所需的 PET 扫描次数减少 35.3% 和 35.5%。基于语音的评估为轻度认知障碍和淀粉样蛋白β阳性提供了方便且可扩展的筛查。
William S. Middleton退伍军人医院(也称为“ Madison VA”)的药房实践居住计划已有自1983年以来一直存在,并培训了数百名居民。这一第一年的居住计划旨在开发具有高水平的技能,以管理患者护理作为跨学科团队不可或缺的成员所需的高技能。该计划的毕业生在临床和学术职位上都取得了成功。VA诊所为整个威斯康星州和伊利诺伊州北部的退伍军人提供初级保健以及各种医学专业护理。居民在多年来发展的实践中,作为跨学科团队的一部分共同管理患者,允许药剂师在其范围的顶部进行练习。除了完成患者任命外,居民还为他们评估的患者写入进度笔记,并且(与受体合作)有权编写处方,订购实验室和其他诊断测试,在指示时请咨询其他服务,并制定用于患者随访的治疗和监测计划,所有这些都在实践范围内。通过面对面,电话和视频约会提供护理。居民在患者护理中发挥积极的直接作用。在初级保健本身中,在药物管理服务中看到患者的各种医疗问题。作为这项服务的一部分,居民为初级保健提供者访问之间的患者提供临时护理。居民还有机会作为家庭基地的初级保健团队的一部分提供护理,并开发配方管理技能。专业诊所的护理包括诊断,移植,过敏/哮喘,风湿病学,癫痫,骨质疏松症,疼痛管理,心理健康和抗凝诊所。居民还可以从其他各种诊所中选择两种选修课,包括但不限于传染病,GI,皮肤病学,营养和妇女健康。居留权隶属于威斯康星大学(UW)药学院,居民担任临床讲师。以这种能力,居民在药物治疗实验室任教。由大学药学院提供了一项可选的,长达一年的教学证书计划,大多数居民都完成了它。参与者参加系列会议,评估自己的教学经验,并发展教学理念作为此认证的要求。其他教学经验包括在药学院提供教学演讲的机会,以及向药房工作人员提供服务的教育。居民被要求参加期刊俱乐部和案例会议。麦迪逊VA药房居住计划使用倒置研究模型(有关更多信息,请参见倒立的研究模型手册)。这使居民可以在一个居住年份获得两个纵向项目的项目管理经验。居民与受体和研究团队一起在这些项目上工作,并在每年4月的威斯康星州药房居住会议上举行。最终的手稿是居留权完成的要求。
William S. Middleton退伍军人医院(也称为“ Madison VA”)的药房实践居住计划已有自1983年以来一直存在,并培训了数百名居民。这一第一年的居住计划旨在开发具有高水平的技能,以管理患者护理作为跨学科团队不可或缺的成员所需的高技能。该计划的毕业生在临床和学术职位上都取得了成功。VA诊所为整个威斯康星州和伊利诺伊州北部的退伍军人提供初级保健以及各种医学专业护理。居民在多年来发展的实践中,作为跨学科团队的一部分共同管理患者,允许药剂师在其范围的顶部进行练习。除了完成患者任命外,居民还为他们评估的患者写入进度笔记,并且(与受体合作)有权编写处方,订购实验室和其他诊断测试,在指示时请咨询其他服务,并制定用于患者随访的治疗和监测计划,所有这些都在实践范围内。通过面对面,电话和视频约会提供护理。居民在患者护理中发挥积极的直接作用。在初级保健本身中,在药物管理服务中看到患者的各种医疗问题。作为这项服务的一部分,居民为初级保健提供者访问之间的患者提供临时护理。居民还有机会作为家庭基地的初级保健团队的一部分提供护理,并开发配方管理技能。专业诊所的护理包括诊断,移植,过敏/哮喘,风湿病学,癫痫,骨质疏松症,疼痛管理,心理健康和抗凝诊所。居民还可以从其他各种诊所中选择两种选修课,包括传染病,GI,皮肤病学,营养和妇女健康。居留权隶属于威斯康星大学(UW)药学院,居民担任临床讲师。以这种能力,居民在药物治疗实验室任教。由大学药学院提供了一项可选的,长达一年的教学证书计划,大多数居民都完成了它。参与者参加系列会议,评估自己的教学经验,并发展教学理念作为此认证的要求。其他教学经验包括在药学院提供教学演讲的机会,以及向药房工作人员提供服务的教育。居民被要求参加期刊俱乐部和案例会议。麦迪逊VA药房居住计划使用倒置研究模型(有关更多信息,请参见倒立的研究模型手册)。这使居民可以在一个居住年份获得两个纵向项目的项目管理经验。居民与受体和研究团队一起在这些项目上工作,并在每年4月的威斯康星州药房居住会议上举行。最终的手稿是居留权完成的要求。