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肥胖与心血管疾病与肥胖症的最新进展之间的关键相关性
科学文献调查并有充分记录了肥胖与心血管疾病之间的复杂关系。肥胖的人更有可能患有房颤，血脂异常，糖尿病和冠状动脉疾病，以及其他心血管疾病。此外，肥胖症对高血压，心力衰竭和动脉粥样硬化心脏病等疾病构成严重风险，影响与其潜在机制，诊断和临床影响有关的各个方面。本文总结了我们对肥胖症的理解和反应的最新发展。药物疗法，肠道微生物组研究，减肥手术，数字健康解决方案，行为干预措施和精密医学只是所做发展的一些领域。虽然吸脂提供了重新分配体积和取得积极结果的侵入性较小的选择，但减肥手术仍然是严重肥胖症的最有效治疗方法。重点放在肥胖与多种疾病之间复杂相互作用的病理生理机制上，例如房颤，糖尿病，高血压，血脂异常和冠状动脉疾病。强调了生活方式变化在减少与肥胖相关的心血管风险（例如心房颤动和心脏病）相关的心血管风险方面的重要性。要改善整体心血管健康并获得更好的临床结果，必须及时确定肥胖症并积极管理。研究肠道微生物组如何影响肥胖，创建新型的药理学治疗方法，以抑制食欲和代谢增强，改善了强调患者成功和安全性的减肥手术方法，以及创造性的数字保健解决方案和行为治疗，是新兴研究领域的一些例子。此外，精确的医学方法，包括通过饮食变化和补充剂对肠道微生物组的调节，在打击肥胖及其相关的合并症方面具有巨大的希望，并有可能通过针对特定患者的特定需求量身定制治疗方法来彻底改变肥胖的管理。
预防和管理肥胖的策略...
电话：(012) 395 8000 国家卫生部营养司负责协调本战略。 图片来源：封面图片取自推荐引用：国家卫生部 (NDoH)。2023. 南非肥胖预防和管理战略，2023-2028 年。南非比勒陀利亚。 免责声明：本文件是根据出版时可获得的最佳信息，尽职尽责地编写的。卫生部对本文件中的任何错误或遗漏概不负责。其他方根据本文件做出的任何决定均由这些方自行负责。本文件中包含的信息来自多个来源，因此不一定代表政府或部门政策。
肥胖，心血管和神经退行性疾病
引言当前的生活方式模式显然有助于肥胖，心血管疾病（CVD）和神经退行性疾病的发生率的增加，包括阿尔茨海默氏病（AD）。增加衰老是AD发病率不断增长的主要原因之一。尽管在肥胖和神经变性领域进行了深入的研究，但仍然没有有效的疾病特异性疗法。原因是多因素的原因，包括缺乏对疾病的潜在机制的了解，对疾病潜在介体的亚最佳靶向以及缺乏概括患者疾病的临床前模型[1]。此外，导致各自疾病的病理过程的发展窗口仍然定义。尽管有人建议肥胖与CVD以及肥胖和神经退行性疾病之间存在直接关系，但联系这些病理学的确切机制难以捉摸。
世界肥胖地图集2023
2022是全球肥胖政策的真正进步一年，国家通过大多数地区的领先者国家开始采取新的全面世界卫生组织建议，并为加速肥胖行动而努力加速肥胖行动。认识到，解决肥胖对于实现许多全球健康目标至关重要，但需要强有力的行动来实现目标并解决迄今为止的行动和影响的分裂。现在的注意力必须转向制定或改善可行的国家行动计划，这可以帮助使世界各地的进步成为现实。为此，国家利益相关者还必须有监视进度，强调未来趋势和障碍的进展以及在必要时占领政府责任的方法。
脂肪组织、食欲和肥胖
生长激素 (GH) 的表达和释放被认为主要受生长激素释放激素 (GHRH) 和生长抑素 (SST) 的反调节作用调节。我们实验室和其他实验室的几份报告表明，还有其他因素调节 GH 的产生，例如胰岛素样生长因子 1 (IGF-I)。我们之前使用 GH-Cre 重组酶靶向生长激素特异性 IGF-1R 敲除 (SIGFRKO) 小鼠模型，证明了 IGF-1 信号在 GH 产生的负反馈调节中的作用。然而，该模型表现出不完整的表型，表明下丘脑中存在其他调节途径。为了深入了解这一机制，我们开发了新的转基因小鼠模型，该模型保持了下丘脑-垂体 GH 轴的完整性，唯一的例外是下丘脑 GHRH 神经元和生长激素细胞均缺乏 IGF-IR，称为 GHRH-生长激素 IGF-1R 敲除 (G-SIFGRKO)。价值评估显示，直到 14 周龄，G-SIFGRKO 小鼠的线性生长正常，雄性和雌性 G-SIFGRKO 小鼠的生长速度与对照动物相比均显着降低。在 12-14 周龄进行的间接量热法评估表明，与对照组相比，G-SIFGRKO 小鼠的 O2 消耗量更高，CO2 产生量更低，并且能量消耗增加。G-SIFGRKO 小鼠的计算呼吸交换率显着降低，而移动或总活动量均未观察到变化。此外，葡萄糖和胰岛素耐受性测试表明 G-SIFGRKO 和对照组之间的葡萄糖代谢没有差异。总的来说，这些数据进一步证实了 IGF-1 信号在调节 GH 生成中的组合作用，并首次强调了一种新的 GHRH-IGF-1R 介导途径来调节身体生长和能量平衡。针对这一途径有可能更好地理解生长和代谢之间的交集以及肥胖的治疗方法。
肥胖手术的代谢影响
肥胖是全球关注的健康问题，与发病率和死亡率的增加有关，但缺乏有效的治疗策略。到目前为止，在所有可用的治疗方法中，减肥手术已被证明可以显著且持久地减轻体重。最近的证据表明，胃绕道手术后，大脑和神经内分泌系统发生了深刻的变化，这引出了“减肥手术是脑部手术吗？”的问题。因此，有必要研究这些变化的含义和重要性，以更好地描述大脑在介导减肥手术引起的有利代谢适应方面的作用。这个博士项目旨在阐明减肥手术有益代谢作用背后的大脑和激素介导机制，并为开发预防和治疗肥胖和 2 型糖尿病的新策略铺平道路。我们采用最先进的方法，包括高胰岛素血糖钳、神经成像技术和激素测量，以转化解决研究问题。研究是在空腹状态和动态代谢挑战下进行的，例如静脉注射精氨酸挑战、口服葡萄糖负荷或高胰岛素血症正常血糖和低血糖，因为仅在空腹状态下永远无法完全理解代谢。在论文 I 中，我们展示了胃绕道手术如何改变低血糖期间涉及奖赏、抑制控制和能量稳态的几条神经通路的大脑连接。在论文 II 中，我们探讨了胃绕道手术如何与大脑葡萄糖摄取区域特定变化模式相关。论文 III 显示了 2 型糖尿病患者在胃绕道手术后 OGTT 期间 ACTH、皮质醇、GH 和肠道激素水平的变化。在论文 IV 中，我们报告了减肥手术后不久口服葡萄糖负荷期间几种激素系统活动的变化，但低能量饮食后没有变化，尽管体重减轻相似。总之，这些结果扩展了对减肥手术有益代谢作用的潜在机制的认识，强调了进一步探索大脑和神经内分泌系统的作用的重要性，最终确定针对肥胖和 2 型糖尿病的新治疗靶点。
tirzepatide用于管理超重和肥胖
设置•对初级保健设置的支持，但仍需要专业规定•与公司分歧，Surmount-1中的D＆E水平可以纳入基层医疗保健； others agree it could be with time • Scepticism over company's survey of GP's (presented at ACM2 indicating D&E support currently provided), suggest this is not reflective of ICBs across the country • ‘GP with Extended Role in Lifestyle Medicine' could be highlighted as a suitable provider of weight management services • Definition of primary care would be useful – could be GPs or local authority services设置•对初级保健设置的支持，但仍需要专业规定•与公司分歧，Surmount-1中的D＆E水平可以纳入基层医疗保健； others agree it could be with time • Scepticism over company's survey of GP's (presented at ACM2 indicating D&E support currently provided), suggest this is not reflective of ICBs across the country • ‘GP with Extended Role in Lifestyle Medicine' could be highlighted as a suitable provider of weight management services • Definition of primary care would be useful – could be GPs or local authority services
解决 NSWRHP 中的超重和肥胖问题
超重和肥胖患病率近几十年来，超重和肥胖的患病率急剧上升。世界卫生组织估计，在全球范围内，肥胖患病率从 1975 年到 2016 年增长了近两倍，超过 6.5 亿 18 岁或以上的成年人受到肥胖的影响，总计有 19 亿成年人超重（World Health Organization，2019 年）。澳大利亚的超重和肥胖患病率也有同样的增长，与 1995 年相比，如今被归类为肥胖的成年人增加了 10%（Huse et al.，2018）。2014 年至 2015 年的最新数据估计，现在 63.4% 的澳大利亚成年人和 27.6% 的儿童超重或肥胖（AIHW，2017c；Huse et al.，2018）。此外，与非土著同龄人相比，土著和托雷斯海峡岛民成年人（69.6%）和儿童（未显示数据）的年龄标准化超重和肥胖患病率高得离谱（Huse 等人，2018 年）。超重和肥胖的盛行对澳大利亚经济产生了重大影响，2011-12 年估计损失 86 亿美元（AIHW，2017a）。
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该文件已准备好与利益相关者进行咨询。它总结了已考虑的证据和观点，并规定了委员会提出的建议。尼斯邀请利益相关者的评论对此评估和公众。应阅读本文件与证据一起阅读（请参阅委员会论文）。