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阿片类药物证明表（华盛顿）事先授权表 - 社区计划
数量/天数供应 当患者开始长期使用阿片类药物、每日阿片类药物剂量超过 120 MME 或两者同时发生时，需要填写此表。在 90 天内使用任何阿片类药物超过 42 天均视为长期使用。使用阿片类药物（无论是单次处方还是多次处方）导致每日剂量超过 120 吗啡毫克当量 (MME) 时，必须咨询疼痛管理专家或由疼痛管理专家开具处方，定义见第 3.a.iv.1-5 节。当开具处方者签署此证明时，可以 12 个月为间隔授权长期使用阿片类药物且剂量超过 120 MME。如果开具处方者希望授权证明的时间少于 12 个月，则必须在下面注明具体的结束日期。对于接受阿片类药物治疗与积极癌症治疗、临终关怀、姑息治疗或临终关怀相关的疼痛的患者，无需咨询即可获得授权，但仍鼓励咨询。请查看处方监测计划 (PMP) 以核实您的患者目前正在接受的所有阿片类药物。使用 SUPPORT 法案 HCA MME 转换因子文件 ( https://www.hca.wa.gov/billers-providers-partners/programs-and-services/opioids ) 计算总处方 MME 。
阿片类药物危机与黑人/非裔美国人群体
当前的阿片类药物流行病是美国历史上有记录以来涉及所有种族和族裔群体的最大药物流行病之一。从 1999 年到 2017 年，美国有近 40 万人因阿片类药物过量死亡1。2018 年，有 1030 万人滥用阿片类药物，包括处方阿片类药物和海洛因，200 万人患有阿片类药物使用障碍 (OUD)。2 2017 年，美国的阿片类药物流行病被宣布为国家公共卫生紧急事件，报告的阿片类药物过量死亡人数为 47,600 人，占药物过量死亡人数的大多数。3 每天约有 130 人死于阿片类药物过量4。这一流行病引起了全国的关注，联邦和州政府为预防、治疗和康复投入了大量资金，并影响了许多地方社区的优先事项。
会员简报 - 俄亥俄州立法服务委员会
目前，联邦食品药物管理局（FDA）批准了三种药物治疗阿片类药物依赖性：美沙酮，丁丙诺啡和纳曲酮。如下表所示，区分它们的一种方法是它们是激动剂还是对手。激动剂是一种激活大脑中某些受体的药物。全部激动剂阿片类药物激活大脑中的阿片类药物受体，从而产生完整的阿片类药物作用。全部激动剂的例子是海洛因，羟考酮，氢可酮和吗啡，以及MAT药物美沙酮。部分激动剂阿片类药物激活大脑中的阿片类药物受体，但程度要比完整的激动剂少得多。丁丙诺啡是部分激动剂的一个例子。拮抗剂是一种药物，可通过连接到阿片受体而不激活它们来阻断阿片类药物。拮抗剂不会引起阿片类药物作用，并且阻止了全部激动剂阿片类药物。例子是纳曲酮和纳洛酮。5
非洲阿片类镇痛药的分析
引言阿片类镇痛药对于管理急性和某些慢性疼痛状况，尤其是癌症和姑息治疗至关重要。对于癌症疼痛，除阿片类镇痛药外，没有其他药物可以立即缓解疼痛。1谁将阿片类镇痛药列为疼痛和姑息治疗的必要药物。2在全球范围内，阿片类药物的消费每10年翻了一番。3然而，只有17％居住在高收入国家的世界人口中，有92％的阿片类药物被消耗掉。其余8％的阿片类药物在低收入和中等收入国家中被消费，占全球人口的83％。4这些发现突出了全球阿片类药物消费量的差异，某些地区经历了过度使用，而其他地区则与阿片类镇痛药的消费不足。4因此，将全球阿片类药物的消费描绘成同质的实体是不准确的，并且至关重要的是，强调低收入国家（例如非洲）所面临的独特挑战，以确保公平地获得阿片类药物的疼痛治疗。
阿片类药物引起的痛觉过敏：丘脑 T 型钙通道是治疗目标吗？
阿片类药物引起的痛觉过敏 过去几十年来，阿片类药物在手术室和诊所的使用量稳步增长，使该类药物成为美国最常用的处方药之一。最常用的注射全身麻醉药不能提供外科手术所需的镇痛水平，因此需要在围手术期使用其他药物，如阿片类镇痛药。具体而言，在手术室中，最好使用药代动力学快的阿片类药物，如瑞芬太尼，与静脉麻醉药（如丙泊酚）结合使用，因为它们可以滴定到所需的镇痛水平和心血管参数。此外，由于瑞芬太尼在输注完成后会迅速从血浆中消除，因此即使输注时间很长，其效果也会很快消散。尽管阿片类药物可有效治疗与外科手术相关的急性疼痛，但它们对慢性疼痛疾病只有部分效果，并且它们的使用
处方审查计划 (PRP)
萨斯喀彻温省审计员在 2019 年 6 月的报告中考虑了 PRP 的监测活动是否足以打击阿片类药物滥用和成瘾。审计员建议改进 PRP，包括采用基于风险的方法来识别萨斯喀彻温省药房阿片类药物配药中的问题。审计员观察到，一些医疗保健专业人员参与了阿片类药物的处方，同时也指出，药剂师参与了所有处方阿片类药物的配药。SCPP 正在采取措施解决省审计员的意见和建议，并减少与这些受监控药物有关的萨斯喀彻温省的危害（例如强制性危害减少培训）。
治疗老年人慢性疼痛的最佳实践
啤酒标准，阿片类药物，肌肉放松剂和TCAS阿片类药物 - 混乱，心脏病，心脏病（AFIB，HTN，CHF，HLP），跌倒风险，便秘，呼吸抑郁症，呼吸抑郁症和呼吸疾病 - 口服NSAIDS -GI ULCERS/BLECERS/BLECERS/BLECER/BLEED，CV，CV风险增加，肾脏风险，肾脏毒性，肾脏毒性，肾脏毒性，肾脏毒性，肾脏毒性； COX2选择性较少的副作用抗抑郁药 - （SNRIS）：体重增加，性功能障碍，失眠，搅动，体位性低血压，QTC延长； （TCA）：抗胆碱能作用；低剂量的doxepin较少副作用抗惊厥药 - 镇静，头晕，共济失调肌肉松弛剂 - 抗胆碱能效应，镇静，裂缝风险增加
胎儿 MRI 上阿片类药物暴露和吸烟对胎儿大脑发育和形态测量的初步研究
到目前为止，已有少数小样本研究检查了产前接触阿片类药物对婴儿大脑的影响 [18]。研究表明，产前接触阿片类药物与头围减小、总脑容量减小、基底神经节体积和小脑体积减小有关 [19]。产前接触阿片类药物的新生儿未发现重大形态或结构异常[20，21]，但扩散张量成像显示产前接触阿片类药物的婴儿白质微结构异常[22，23]。婴儿早期静息态功能磁共振成像 (rs- fMRI) 显示，与未接触阿片类药物的对照组相比，接触阿片类药物的婴儿的杏仁核皮质连接发生了改变 [24]。然而，由于这些研究都是在出生后进行的，围产期环境的影响，包括阿片类药物戒断症状及其管理，也可能影响这些结果。我们已发现一项针对接触阿片类药物的胎儿的产前超声研究，该研究显示，在妊娠 18-22 周时，胎儿超声检查发现丘脑横截面积增大，这与产前接触阿片类药物有关 [25]。由于胎儿 MRI 在评估宫内大脑发育方面具有更高的分辨率，我们在本研究中的目的是通过胎儿 MRI 评估宫内接触阿片类药物时胎儿大脑生长、大脑结构和形态测量的任何变化。根据现有的对产前接触阿片类药物的婴儿的出生后大脑研究，我们假设产前接触阿片类药物的婴儿的大脑测量值会较低。
处方阿片类药物的管理策略......
自 2017 年美国州医学委员会联合会 (FSMB) 通过《阿片类镇痛药长期使用指南》以来，关于处方阿片类药物治疗的风险和益处，以及通过减少和停止阿片类药物治疗来限制患者伤害的风险缓解策略的价值，出现了新的证据表明了这一点。尽管 2011 年至 2020 年间，临床医生开出的阿片类药物（包括长效和缓释制剂）的总体处方量减少了 44% 以上，但药物过量导致的死亡仍然是美国的首要公共卫生优先事项，到 2022 年，药物过量导致的死亡人数将上升至 107,000 多人。这在很大程度上是由于非法和合成阿片类药物（最明显的是芬太尼）的使用量显著增加，导致许多利益相关者和政策制定者将注意力转移到减少伤害的策略上。疼痛仍然是患者就诊的最常见原因之一，全国性调查显示，美国五分之一的成年人患有慢性疼痛，这凸显了循证疼痛护理对公共卫生的重要性。1 此外，最近的数据显示，获得疼痛护理的机会存在差异，尤其影响历史上被少数群体和边缘化的人群、妇女以及居住在农村和服务不足地区的患者。某些患者也可能面临疼痛治疗不充分的风险，包括老年患者、认知障碍患者、药物滥用和精神障碍患者、镰状细胞病、癌症患者和临终患者。2 尽管人们努力改善疼痛管理并减轻相关风险，但负责任且适当地开具阿片类药物处方仍然是州医疗委员会、临床医生和患者面临的挥之不去的挑战。为了解决这些问题，2022 年 4 月，FSMB 主席 Sarvam P. TerKonda 医学博士任命了阿片类药物和成瘾治疗工作组，对 FSMB 与阿片类药物相关的建议进行全面审查，并酌情更新本指南，目标是推进疼痛护理，改善阿片类药物的安全和适当处方，消除污名化语言，并强调有关疼痛护理的决定应