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药品趋势报告：2021 年成本节约数据
本报告概述了 CVS Health 药房福利管理 (PBM) 商业客户的绩效。数据是根据 1,029 名 PBM 客户（雇主和健康计划）计算得出的，覆盖约 2200 万人。该群组仅基于我们在 2020 年和 2021 年全年管理的客户，不包括资格变化超过 20% 的商业客户以及合同禁止使用计划数据的客户。处方药趋势是衡量每位会员每月处方支出增长的指标。除非另有说明，报告的数据均为协商定价、回扣和制造商折扣的净值。除非另有说明，本报告中的所有趋势数据均忽略了接种 COVID-19 疫苗的不可避免的影响，因为它们对整体趋势的影响过大。
光生物调节和大脑 - 波特兰愈合中心
经颅光生物调节（PBM）也称为低水平激光治疗（TLLLT）依赖于使用红色/NIR光刺激，保存和再生细胞和组织。作用机理涉及线粒体（细胞色素C氧化酶）中的光子吸收，以及细胞中的离子通道，导致信号通路的激活，转录因子的上调以及保护基因的表达增加。我们研究了使用将NIR激光点传递到头部的NIR激光点来治疗小鼠创伤性脑损伤（TBI）的PBM。小鼠的记忆和学习改善，齿状回和室内下区域的神经元基因细胞增加，BDNF增加，皮层中的突触发生更多。这些对大脑的高度有益作用表明，TLLT的应用比最初构想的要广泛得多。其他群体研究了中风（动物模型和临床试验），阿尔茨海默氏病，帕金森氏病，抑郁症和健康受试者的认知增强。
“药房福利管理人员在处方中的作用……
药房福利公司支持竞争性处方药市场，并努力为美国医疗保健系统创造价值。十多年来，在政策制定者的鼓励下，整个医疗保健系统一直在努力实现为价值付费——而基于价值的药品安排却落后了。随着新处方药价格越来越高，计划发起人、PBM 和制造商之间的创新定价安排可以更好地平衡药物的功效和患者的结果，并以合理的价格获得这些疗法。国会应该支持更多这样的安排，而不是逆转进程。在药房方面，PBM 能够通过签订合同来改善仿制药的使用、患者依从性、药物治疗管理、防止药物相互作用的不良后果和其他基于绩效的措施，从而推动价值。
公平准入障碍评估
本报告的资金来自非营利基金会，其中最大的单一资助者是 Arnold Ventures。这项工作没有来自健康保险公司、药品福利管理者 (PBM) 或生命科学公司的资金。ICER 从这些医疗行业组织获得其总收入的约 23%，以运行单独的政策峰会计划，资金大致平均分配给保险公司/PBM 和生命科学公司。参与该计划的与本次审查相关的生命科学公司包括：加州蓝盾 (Blue Shield of CA)、CVS Health、Elevance、Express Scripts、医疗保健服务公司 (HCSC)、Kaiser Permanente 和 UnitedHealthcare。有关资助者完整名单和 ICER 支持的更多信息，请访问 https://icer.org/who-we-are/independent-funding/ 。
D9437 投诉 - 公共
9. 近 85 年来，胰岛素药物价格实惠。例如，1999 年，广泛使用的胰岛素 Humalog 的平均标价仅为 21 美元。然而，从 2012 年左右开始，PBM 被告开始要求胰岛素制造商提供越来越高的回扣和费用，以换取在其处方集中的独家销售权。这种追逐回扣的策略对 PBM 被告来说非常有效（并且有利可图）。制造商支付的回扣高达标价的 %，以确保独家处方覆盖。但这种方法产生了深远的影响：随着被告要求更多的回扣，胰岛素制造商大幅抬高了其产品的标价。到 2017 年，Humalog 的价格飙升至 274 美元以上——涨幅惊人，超过 1,200%。仅在过去十年中，美国的胰岛素支出就增长了两倍，从 2012 年的 80 亿美元增至 2022 年的 223 亿美元。
第3部分行政投诉
9。将近85年，胰岛素药物负担得起。例如，在1999年，普遍使用的胰岛素的Humalog的平均表格价格仅为21美元。从2012年左右开始，PBM受访者开始要求胰岛素制造商的折扣和费用越来越高，以换取其配方的独家安置。这种追逐策略被证明对PBM受访者而言是非常有效（和有利可图的）。制造商支付的折扣额为明显的折扣，以确保独家配方覆盖范围。但是这种方法具有深远的后果：随着受访者要求更多的折扣，胰岛素制造商急剧膨胀了其产品的标价。到2017年，Humalog的价格飙升至274美元以上，这一惊人的增长超过了1,200％。仅在过去十年中，美国在胰岛素上支出的支出已经增加了两倍，从2012年的80亿美元到2022年的223亿美元。
Coopharma：委员会命令重新开放并修改......
该命令禁止 Coopharma 签订或促成药房之间或药房之间达成协议，以代表药房与保险公司或药房福利管理者（“PBM”）进行谈判；禁止协调拒绝与付款人打交道或设定与任何付款人打交道的价格条款或其他要求。Coopharma 请求委员会修改或撤销该命令，因为它声称波多黎各法律的变化在州一级规范了像它这样的医疗合作社，根据州行动原则，它们免受联邦反垄断审查。Coopharma 还声称修改或撤销该命令符合公众利益。出于以下原因，委员会决定批准修改命令的请求，以允许 Coopharma 代表药房与保险公司或 PBM 联合谈判。只要波多黎各任命的实体根据波多黎各的法定和监管框架监督谈判，此类行为就有资格获得州行动豁免。
Eli Lilly等人提出的投诉。PDF
4在本请愿书的背景下，“制造商付款”一词被定义为制造商被告赋予PBM被告（或子公司，附属实体，或集体采购组织或返回集合者的所有付款或经济利益），直接通过合同或通过合同进行了互助。Manufacturer Payments include but are not limited to administrative fees, clinical detailing, commissions, credits, data analysis fees, data management fees, data sales fees, discounts, drug pull- through programs, educational grants, formulary placement fees, health management fees, implementation allowances, indirect purchase fees/rebates, inflation fees/rebates, interest, mail order purchase discounts, market share incentives/rebates/fees, medication监视费用，基于绩效的激励措施，补充折扣，价格优惠，价格或保证金保证，价格保护费/折扣，及时付款折扣，门户费用，企业费用，数据费用，促销津贴，回扣，折扣，提交费用，提交费用，用于研究项目的补偿，研究项目，利用管理费用，数量管理费用，数量折扣和任何其他形式。这个广泛的定义是必要的，因为历史上PBMS继续改变并发展其付款流的性质，以避免向客户披露并根据国家透明度法律披露。虽然支付流到达PBM的路线已经发展，但实际上付款确实到达PBM的事实保持不变。
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向 Andrew Witty 提问
6. 2023 年 7 月的 MedPAC 报告指出，拥有 Optum 的联合健康集团是 Medicare Part D 最大的计划发起人，占有 23% 的市场份额，约有 1100 万名参保者。报告还指出，Optum 拥有专科药房、邮购药房甚至零售药房。MedPAC 报告研究了 6 类药物，并将 Optum 与其他三家 PBM 进行了研究，发现在 71% 的案例中（24 例中的 17 例），VI 计划对 VI 药房的净成本最高，“这意味着，对于这些案例，垂直整合可能导致 Part D 及其参保者的成本增加”（报告第 98 页）。换句话说，根据数据，垂直整合的 PBM 在许多情况下向其附属药房支付的费用高于非附属药房。根据这些发现，您是否同意应该调查 Medicare 中的这种自我交易？