State of West Virginia Enrollment 13 National Provider Identifier (NPI) Number 13 Access and Availability Standards 13 *Management of After-hours Access 14 Monitoring of Standards 15 Resolution of Deficiencies 15 Covering Practitioners 16 Use of Non-participating Practitioners/Providers 16 Termination and Restrictions 16 Ancillary Personnel Performing Services 16 Verifying Enrollee Eligibility 17 Secure Web Portal 17 Overview of Features for Members 17教育会员18患者自决法18年初级保健从业人员(PCP)19专业从业人员19专业从业人员担任PCP 19的从业人员/成员和提供者/成员关系20紧急服务20紧急服务20急诊服务20实验室服务20基因测试20非覆盖服务20非覆盖服务20家庭和社区和社区服务(HCBS)20
• 三种计划中保费最低 • 在您达到自付额之前,需支付医生就诊的共付费用 • 州际网络 • 需要初级保健提供者 (PCP) 转诊才能看专科医生 • 与健康储蓄账户 (HSA) 不兼容 • 没有网络外覆盖
简介和目的 协调护理计划旨在让您无需自付费用或只需极低的自付费用即可获得高质量的医疗服务。通过此计划,您将选择一个初级保健团队来照顾您的健康和整体福祉。您的团队将帮助您了解医疗保健系统,并为您推荐合适的高质量专家,让您更长久地保持健康。什么是协调护理?为了获得协调护理级别的福利,您必须保持网络内服务。此外,此计划要求某些服务与您指定的初级保健团队协调。与初级保健团队协调您的护理意味着您已经咨询了您的初级保健医生,并且他们已经代表您提交了转诊。以下服务不需要转介给网络提供商(妇产科、行为健康、康复服务(即物理、职业、语言治疗)、针灸、脊椎按摩治疗、生育护理、实验室和病理服务、急诊服务和紧急护理)。所有其他服务都需要您的初级保健医生的转介。根据参与者是否访问协调护理和非协调护理,计划提供不同级别的福利。当使用非协调护理时,应付福利通常较低。注意:为了获得协调护理级别的福利,您必须在接受护理之前激活该计划并使用网络内提供商服务。如果您或您的家庭成员未激活该计划,或使用非网络提供商的服务,则服务将按非协调护理级别支付。有关如何激活您的计划的信息,请参阅下面的“PCP 激活”部分。获取福利 Centivo 以您与您的初级保健医生之间的关系为中心(PCP)及其团队。您的初级保健团队将帮助您了解医疗保健系统并指导您的医疗保健旅程和护理。 PCP 激活一旦您注册了 Centivo 协调护理计划,您需要通过为自己和任何受保家属选择 PCP 来激活。您可以激活:
提供者应填写此表格,以要求更改会员的物理健康计划。请注意,大多数计划更改将在收到完整的请求后3天生效。有关所有PCP更改,请直接联系成员的健康计划。
“…例如整个英国的部门经理,或者奥尔德姆和伯里的经理(有人建议原告可以调到奥尔德姆商店,而奥尔德姆的另一位经理可以调回他之前工作过的伯里。这并不合适,因为那名员工最近才刚刚升职并调到奥尔德姆)。我们还排除了一个比我们建立的更窄的池子,即不包括 Zee 和 Imran 的池子,因为我们必须确定受 PCP 应用影响或可能受影响的相关劳动力,以及寻求应用 PCP 的背景和情况。原告声称受到歧视的事实是,她被要求在周四工作 [上晚班],而她的托儿安排不允许这样做。因此,我们必须确定一个能够适当测试所声称的歧视的池,而我们确定的池正是这样做的。”(ET 第 22 段)
优质护理激励计划 CenCal Health 的优质护理激励计划 (QCIP) 是一种按绩效付费系统,用于激励初级保健实践转型,以持续提供高质量、循证的预防性护理和治疗。QCIP 满足重要的 NCQA 认证标准和卫生保健服务部 (DHCS) 要求。2024 年第 4 季度,CenCal Health 向 87 名初级保健提供者 (PCP) 分发了 420 万美元的 QCIP 奖励金。自 2022 年 3 月该计划启动以来,已向 PCP 分发了 3960 万美元。QCIP 计划涵盖五个临床护理类别——行为健康、糖尿病护理、儿科护理、呼吸护理和女性健康。对既定临床指南的遵守情况有所改善,如下所示:
在没有免疫证明的情况下,可以提供对特定疾病免疫的实验室证据或由缅因州医生或其他 PCP 记录的可靠病史 哲学或宗教豁免仅适用于在 2021 年 9 月 1 日之前拥有 IEP 和豁免的学生
可以通过员工健康来完成或可能已经过时的文件,或者可以免费完成。请发送电子邮件至员工健康business@yale.edu或致电203-432-7978。另外,您可以选择通过初级保健提供商(PCP)完成这些。•新的Diem员工必须通过自己的PCP完成健康要求。所有文档必须通过轨道门户的健康提交(需要净ID) - https://healthontrack.yale.edu。登录时请准备好文件。这将允许系统审查您提交的文档,并批准任何已识别的健康记录或将其路由到员工健康团队进行审查。任何差异都将被传达给员工。员工必须在开始担任医疗保健角色之前符合健康要求。乙型肝炎免疫力乙型肝炎免疫可保护丙型肝炎病毒(HBV),这是医护人员的高风险。提供以下内容之一:
严重过敏反应包括:• 严重地中海贫血(体重指数≥40 kg/m2)• 群居(住在集体住宅中的任何人)。• 慢性疾病或风险因素(例如虚弱等)。在接种疫苗之前,应告知患者的 PCP 接种 RSV 疫苗后是否出现过过敏反应,以及任何其他严重的、危及生命的过敏情况。常见的疫苗反应包括注射部位疼痛、发红和肿胀、疲劳、发烧、头痛、恶心、腹泻以及肌肉或关节疼痛。如果接种任何疫苗后出现严重过敏反应的迹象(荨麻疹、面部和喉咙肿胀、呼吸困难、心跳加速、头晕或虚弱),请拨打 9-1-1 或将患者送往最近的急诊室或急症护理机构。应将对疫苗的严重过敏反应报告给患者的 PCP。