带有PCR纯化套件。此后,从含有IL-2和BI-特异性基因的预先形成的慢病毒F9质粒和BI-特异性F9质粒中扩增了IL-2信号肽和双特异性AVRAN-BIS或DURAN-BIS蛋白构建体。使用与KOD DNA聚合酶的PCR反应进行扩增,与噬菌体质粒同源的引物(补充表S1中的引物为G)。此后,使用吉布森装配方法的方案将PCR产物克隆到开放噬菌体质粒中,然后转化为电竞争性的大肠杆菌。使用Allin™Red Taq Mastermix进行了用于Gibson组装和质粒插入验证的菌落PCR,并将上述序列呈阳性的菌落转移到含有氨苄青霉素LB(25 µg/mL)和
数据与分析 截至 2021 年 9 月 10 日,从市售药品数据库 Pharmcube 收集了针对 PD-1/PD-L1 且已进入临床开发阶段的药物。基本特征包括产品类型(例如单克隆抗体、双特异性抗体、小分子抑制剂)、来源地(在中国本土开发 [国内] 或在中国境外开发,主要是在美国、欧洲和日本 [海外])和全球最先进的开发阶段(I 期研究、关键研究、新药申请/生物制品许可申请 [NDA/BLA],或已获得上市许可 [批准])。对于已批准的 PD-1/PD-L1 产品,汇编了美国 FDA 和中国国家药品监督管理局 (NMPA) 的批准信息(包括适应症和批准日期),以及一种俄罗斯产品在俄罗斯的批准信息。还从 Pharmcube 检索了涉及已获批准或正在研究的抗 PD-1/PD-L1 免疫检查点抑制剂的临床试验,主要从 ClinicalTrials.gov 临床试验注册中心整理,并与欧盟药品监管机构临床试验数据库 (EudraCT)、中国国家药品监督管理局药品临床研究注册和信息公开平台以及 Japic 临床试验信息进行交叉核对。关键疗效试验被定义为由申办方发起的(可能)用于获得上市批准或上市后确认性疗效研究的研究,于 2021 年 9 月 10 日之前在 ClinicalTrials.gov 或其他临床试验注册中心发布。数据根据试验阶段、测试药物、药物来源地、联合方案、样本量、适应症、开始和完成日期进行了手动验证。
摘要 尽管免疫疗法在晚期癌症亚群中取得了显著的有益效果,但大多数患者并没有反应。我们全面评估了与泛癌症环境中的“癌症免疫循环”相关的生物标志物,以了解转移性恶性肿瘤的免疫状况以及抗 PD-1/PD-L1 抑制剂耐药机制。使用临床级 RNA 测序检测对 101 名患有不同恶性肿瘤的患者进行了 51 个癌症免疫循环标志物的检测。总体而言,免疫表型显示多个检查点的过度表达,包括 VISTA(101 名患者中的 15.8%)、PD-L2(10.9%)、TIM3(9.9%)、LAG3(8.9%)、PD-L1(6.9%)和 CTLA4(3.0%)。此外,还观察到巨噬细胞相关标志物(例如CD68 和 CSF1R;11-23%)、代谢免疫逃逸标志物(例如ADORA2A 和 IDO1;9-16%)和 T 细胞启动标志物(例如CD40、GITR、ICOS 和 OX40;4-31%)的异常表达。大多数肿瘤(87.1%,88/101)表达了不同的免疫组合,理论上可操作的生物标志物中位数为 6 种(可通过美国食品和药物管理局批准的药物 [标签内或标签外] 或临床开发中的药物进行药理学处理)。TIM-3、VISTA 和 CD68 的过度表达与抗 PD-1/PD-L1 疗法后无进展生存期 (PFS) 缩短显著相关(在 39 名接受治疗的患者中)(所有 P < .01)。总之,癌症免疫周期生物标志物评估在各种实体肿瘤中都是可行的。替代检查点 TIM-3 和 VISTA 以及巨噬细胞相关标志物 CD68 的高表达与抗 PD-1/PD-L1 疗法后 PFS 明显较差相关。大多数患者具有独特而复杂的免疫表达谱,表明需要定制免疫疗法组合。
对ICI的主要耐药性在包括HNSCC在内的所有肿瘤类型中都经常存在,并且涉及几乎60%的患者总体上[7]。令人担忧的是,有些患者甚至会在免疫疗法[过度疾病(HPD)] [8]中经历肿瘤生长动力学(TGK)加速。在2017年回顾了来自四个不同机构的PD1/PDL1抑制剂的34例患者的医学图表,发现HPD经常出现(29%),并且结果较差[8]。其他研究发现在不同肿瘤类型的HPD速率不同[9,10],但没有一致的预测基因组或临床特征。所有人都是回顾性的,没有控制臂。因此,HPD与ICI的因果关系尚未得到证明,并且在观察到的病例中不能排除该疾病的自然演变。许多临床前研究都有假设的机制,但没有明确的生物学解释。
目标:Erdafitinib是第一个,到目前为止仅批准用于治疗转移性尿路上皮癌(MUC)FGFR+的靶向治疗。之前,FGFR+患者的MUC治疗模式由非特异性药物组成,例如化学疗法和抗PD1/PDL1。这些疗法的比较有效性和成本数据对于为医疗保健预算分配的决策过程提供信息很重要。该分析的目的是根据巴西私人医疗保健系统的角度估算Erdafitinib和Anti-PD1/PDL1疗法的成本。
Dose Escalation Phase: Histologically/cytologically-proven locally advanced or metastatic solid tumors for which no standard therapy exists or standard therapy has failed • HER2 expression by IHC and/or erbb2 amplification and/or erbb2-activating mutations Dose Expansion Phase: • UBC Cohort: must have received only 1L platinum-containing regimen for inoperable locally advanced/metastatic最后剂量•MBC队列后6个月,尿路上皮癌:转移性疾病的细胞毒性疗法不超过3种先前的细胞毒性疗法•Basket(HER2 3+)同伴:活检中的HER2 3+ <6个月•胃和食管队列:仅接受了1L中的胃和食管。不包括MSI-H。如果HER2在6个月内必须在抗PDL1下进行•NSCLC队列:必须在白金治疗后6个月内在铂duunum Doublet上进行进展,或者在W/中进展。如果HER2低于6个月内的抗PDL1,则必须在抗PDL1下进行。
肿瘤免疫疗法的复兴 过去十年中,癌症治疗的最大成就无疑是引入了阻断免疫检查点 CTLA-4 和 PD1 或 PDL1 的 T 细胞靶向免疫调节剂。 2011 年,首个阻断免疫检查点 (CTLA4) 的抗体 ipilimumab 获得授权。 紧接着,针对 PD1(pembrolizumab 和 nivolumab)和 PDL1(atezolizumab 和 durvalu- mab)的单克隆抗体也相继开发出来。 抗 PD1/PDL1 抗体已成为最广泛使用的抗癌疗法之一。 T 细胞靶向免疫调节剂目前用作单一药物或与化疗联合使用,作为约 50 种癌症的一线或二线治疗。 有超过 3,000 项活跃的临床试验正在评估 T 细胞调节剂,占所有肿瘤学试验的约 2/3 1 。然而,十年前,就在免疫检查点抑制剂 (ICI) 时代到来之前,实体瘤免疫疗法的处境十分严峻。它基于白细胞介素 2 或干扰素 α 等免疫细胞因子,效果不佳且毒性很大。临床试验测试了多种形式的癌症疫苗,但大多数都无效 2 。在国际肿瘤学会议上,免疫疗法的观众很少且日益减少,而与新兴的靶向治疗领域相关的会议却座无虚席。然而,在 ICI 免疫疗法首次成功之后,直到今天,情况已经逆转,免疫疗法引领了该领域,免疫学家重新获得了在癌症研究领域的重大影响力,正如 2018 年诺贝尔医学奖授予 ICI 免疫疗法概念的两位免疫学家 James Allison 和 Tasuku Honjo 3 所表明的那样。
我们报告了一名年轻人,具有复发性转移性琥珀酸酯脱氢酶(SDH) - 有效的胃肠道基质肿瘤(GIST),可通过化学免疫疗法方案实现病理完全反应。患者接受了胃镜检查,该胃镜在更大的胃曲率上显示出大肿瘤。组织学分析表明,以100%的速率和RET基因融合的PDL1表达的SDHB降低的GIST分化很差。次结构胃切除术后快速转移性复发对伊马替尼有抵抗力。患者接受了四个周期的顺铂,依托泊苷和pembrolizumab,然后进行了pembrolizumab维持,并完全反应。3年后的复发晚期通过相同的方案治疗,并达到了完全的病理反应。两年后,删除了一个孤立的焦点,显示了复发性的SDH具有足够的要素。pembrolizumab仍在维护中,迄今尚无复发。化学免疫疗法作为在复发转移性SDH降低,PDL1阳性GIST患者中的作用,值得进一步研究。
图1。(a)患者1,伴侣和肿瘤组织的DNA的部分电遗迹图。短串联重复基因座D21S11,D7S820(显示)的肿瘤的基因分型(显示)显示了一个非母质等位基因(固体峰),代表对伴侣对肿瘤基因组的贡献。两个母体等位基因(开放峰)都存在于肿瘤DNA中,较低的开放峰(左)代表肿瘤切片中母体细胞的污染,而较高的开放峰(右)代表了肿瘤基因组的母体贡献,加上肿瘤切片中母体细胞的少量污染。(b)血清HCG在治疗开始时的时间绘制。阴影带代表化学和免疫疗法的持续时间;一个。低剂量EP; b。 EP/EMA与IT MTX; c。 TE/TP; d。 HDCT; e。 EP; f。宝石尖; Pembro,Pembrolizumab(箭头显示治疗日期)。 有关治疗方案的摘要,请参见表S2。 (C-F)肿瘤免疫景观的多重免疫组织化学。 (c)PDL1和肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)的表达激活/耗尽标记PD1和CD56表达天然杀伤细胞的表达; (d)CD4,PD1,FOXP3(共表达CD4)和CD8的TIL表达; (E-G)HLA-G,HLA-A和MHC-II的肿瘤表达。 后三个标记是PDL1表达以鉴定肿瘤细胞的。 在包括内皮细胞和淋巴细胞在内的非癌细胞上可见正常的HLA-A/MHC-II表达,条为50 µm。 错误条代表与平均值的一个标准偏差。低剂量EP; b。 EP/EMA与IT MTX; c。 TE/TP; d。 HDCT; e。 EP; f。宝石尖; Pembro,Pembrolizumab(箭头显示治疗日期)。有关治疗方案的摘要,请参见表S2。(C-F)肿瘤免疫景观的多重免疫组织化学。(c)PDL1和肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)的表达激活/耗尽标记PD1和CD56表达天然杀伤细胞的表达; (d)CD4,PD1,FOXP3(共表达CD4)和CD8的TIL表达; (E-G)HLA-G,HLA-A和MHC-II的肿瘤表达。后三个标记是PDL1表达以鉴定肿瘤细胞的。在包括内皮细胞和淋巴细胞在内的非癌细胞上可见正常的HLA-A/MHC-II表达,条为50 µm。错误条代表与平均值的一个标准偏差。(H)在包括肿瘤三分之一的三个区域的tils进行了数字和手动计数,平均比例正常于CD8 T细胞。
实体器官移植接受者死于癌症的风险较高。事实上,免疫抑制治疗对于避免移植排斥至关重要,它会增加实体器官移植接受者死于癌症的风险 ( 1 )。然而,关于他们的癌症治疗的循证数据很少,因为移植接受者通常被排除在临床试验之外,而且登记册有限 ( 2 , 3 )。近年来,免疫检查点抑制剂 (ICI) 的开发,包括细胞毒性 T 淋巴细胞相关蛋白 4 (CTLA4) 抑制剂和程序性细胞死亡蛋白 1 或其配体 (PD1、PDL1) 的抑制剂,大大提高了某些晚期癌症患者的生存率 ( 4 )。这些单克隆抗体可促进针对恶性肿瘤的免疫反应,但有时会导致脱靶免疫不良药物反应 (ADR) ( 5 )。ICI 会破坏免疫系统,并可能引发同种异体移植排斥 (AR) ( 6 , 7 )。基于其相似的作用机制,不同的 ICI 类别被认为会对 AR 产生相同的影响,然而这从未被研究过(8)。此外,尽管美国食品药品管理局(FDA)(9,10)和欧洲药品管理局(EMA)(11,12)的药品标签中都提到了与伊匹单抗和帕博利珠单抗相关的 AR,但只有 FDA 的 cemiplimab 药品标签提到了 AR(13,14)。同样,关于 PDL1 抑制剂,AR 风险在 FDA 的药品标签中提及不一致,并且没有出现在 EMA 的药品标签中。因此,我们旨在通过对世界卫生组织(WHO)的药物警戒数据库进行不成比例分析,阐明 AR 与不同 ICI 类别的关联。
