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成绩单：进入中风的核心：pfo
史蒂文·R·梅斯（Steven R. Messe）：欢迎来到这个播客，称为中风的核心，在PFO管理中不断发展。我叫史蒂夫·梅斯（Steve Messe）。我是宾夕法尼亚大学的血管神经科医生。此播客是由美国心脏协会制作的系列的一部分，HCA Healthcare很荣幸能成为中风核心的国家支持者。在本集中，您将了解当前评估和管理PFO和中风患者的方法，而观点和观点是演讲者的观点，它们反映了我们对当前科学的解释和综合。因此，不应将内容视为AHA的官方政策。简要查看此播客的学习目标。聆听后，我们希望您能够更好地展示基本中风检查的知识，确定患者的人口统计数据和临床特征与PFO相关的中风较高的可能性相关，并描述追求PFO关闭时共享决策的重要性。今天，我加入了该领域的两位出色的专家。他们最近在国际中风会议上参加了有关该主题的卫星研讨会。首先，我们有一位血管神经科医生梅根·史蒂文斯（Megan Stevens）博士。梅根，请自我介绍。梅根·史蒂文斯（Megan Stevens）：嗨，我是梅根（Megan），我是田纳西州查塔努加（Chattanooga）埃尔兰格大学（Erlanger University）的血管神经科医生。Steven R. Messe：很棒。 ，我们还有一位结构性介入心脏病专家Molly Szerlip博士。 莫莉。 Molly Szerlip：嗨，我是Molly Szerlip，很高兴能在这里。Steven R. Messe：很棒。，我们还有一位结构性介入心脏病专家Molly Szerlip博士。莫莉。Molly Szerlip：嗨，我是Molly Szerlip，很高兴能在这里。我目前是我们在普莱诺（Plano）的贝勒·斯科特（Baylor Scott）和怀特（White）的区域结构心脏计划的主任。史蒂文·R·梅斯（Steven R. Messe）：太好了，谢谢。所以，好吧，我们将开始，希望今天有一个有趣的讨论。我要设置桌子，我们将讨论一些关于PFO的知识，这是中风的可能机制，以及有关如何最好地降低中风复发的风险以及如何选择患者尤其是PFO封闭的证据。因此，回到1980年代后期，有许多案例对照研究发现，发现有其他隐态性中风的年轻患者看到PFO的可能性增加。那么，莫莉，您能告诉我们一些PFO的实际是什么吗？Molly Szerlip：是的，当然。为了了解PFO和中风，我想我们必须回到胎儿流通。基本上是PFO是一个开放的卵形卵子。以及在妈妈子宫中发育时，卵子是什么，有一个胎盘。，胎盘将血液从脐静脉带到胎儿，这就是血液的含氧方式。因此，血液进入婴儿的IVC或下腔静脉，然后进入右心房。，而不是像子宫外面一样去肺部，而是通过卵形卵形流入左心房。，右侧压力总是更高
经皮椭圆形孔（PFO）闭合
cpt®是美国医学协会的注册商标描述，当时会导致大脑血流损失导致损害和组织死亡时，就会发生中风。当大脑的血液供应在短时间内被阻塞或中断，但不会造成永久性损害时，就会发生短暂性缺血发作（TIA）。中风有两种类型：缺血和出血。缺血性中风是由阻塞大脑血管的血凝块引起的。出血性中风是由流血并流向大脑的血管引起的。隐性中风是一种缺血性中风，在其中找不到特定原因。在某些个体中，造成隐性中风的原因可能是由于血块穿过专利孔卵形（PFO）的原因。PFO是心脏中正常的开口，在胎儿发育过程中所有人都存在。开口位于隔壁的左右心房中的隔壁壁中。通常，这个开口是在出生后自行关闭的，但是在某些情况下，整个成年期的开口仍在开放。对于大多数患有PFO的人来说，这种情况不会引起任何问题，因此不需要治疗。然而，在某些具有PFO的人中，在外周静脉系统中形成的小血块可能会从右侧到左循环，如果缺血性中风到达脑动脉循环，则会引起性中风。可以通过抗血栓/抗凝治疗，手术或经皮闭合来预防PFO患者的复发性中风。在理论上是一种治疗方案，但由于手术的固有风险，它很少用于这种指示。此外，与经皮关闭相比，还没有研究手术（美国心脏协会，2017年）。经皮或经导管PFO闭合设备使用导管技术来进入心脏并关闭PFO，而无需进行心脏直视手术和心肺旁路。到位后，该设备可防止血液和潜在的血凝块，无法在心脏的右和左心房之间流动。在2023年对随机对照试验（RCT），Kolokathis及其同事进行的系统综述和荟萃分析中，临床证据中风评估了专利有孔虫（PFO）封闭和医疗治疗之间的净临床益处（NCB）。 测得的结果是NCB-1（中风的累积发生率，重度出血，房颤/颤动以及严重的程序性或设备并发症），NCB-2和NCB-3（NCB-3（NCB-1）分别使用0.5和0.25的ncb-1（NCB-1）分别用于颤动/颤动的效果）。 NCB的每个成分结果均被测量为次要结果。 审查结果显示，根据NCB-1，NCB-2和NCB-3率，PFO闭合和医疗治疗之间没有差异。 可以看到中风的显着降低（44％[95％CI，21-60％]），这有利于PFO闭合臂。 与医疗治疗组相比，在PFO闭合中，观察到心房颤动/颤动的增加（4.04倍[95％CI，1.57-8.89]）。 用于计算NCB-2和NCB-3的加权因子为0.5和0.25是任意的，样本量相对较小。临床证据中风评估了专利有孔虫（PFO）封闭和医疗治疗之间的净临床益处（NCB）。测得的结果是NCB-1（中风的累积发生率，重度出血，房颤/颤动以及严重的程序性或设备并发症），NCB-2和NCB-3（NCB-3（NCB-1）分别使用0.5和0.25的ncb-1（NCB-1）分别用于颤动/颤动的效果）。NCB的每个成分结果均被测量为次要结果。审查结果显示，根据NCB-1，NCB-2和NCB-3率，PFO闭合和医疗治疗之间没有差异。可以看到中风的显着降低（44％[95％CI，21-60％]），这有利于PFO闭合臂。与医疗治疗组相比，在PFO闭合中，观察到心房颤动/颤动的增加（4.04倍[95％CI，1.57-8.89]）。用于计算NCB-2和NCB-3的加权因子为0.5和0.25是任意的，样本量相对较小。元回归分析表明，随着PFO闭合的变化，NCB-1的减少，随着Amplatzer™设备处理的个体比例增加（P = 0.02）。降低了NCB-3（p = 0.03）。该研究的局限性包括将NCB计算为事件的总和，这意味着在随后期间患有中风/短暂性缺血性发作（TIA）和其他事件的个体并未避免重复。在医疗治疗中应用的医疗方案和PFO闭合臂中的过程中没有标准化。应谨慎解释有限数量的RCT，证据质量较低，偏见和不精确问题的风险增加。作者得出的结论是，PFO关闭与医疗治疗没有净临床益处。PFO闭合臂的中风相对相对降低了44％。
您的专利孔椭圆形（PFO）关闭后排放建议
palpitation在手术后的头几个月中具有pal症是很常见的。在这种情况发生的情况下，患者通常会有额外的心跳或快速心跳的感觉。这些通常不是引起关注的原因，因为患者感觉良好，他们不需要任何行动。如果他们持续存在，那么我通常会安排一个卧床监视器。偶尔，在持续快速心律的情况下，节奏可能是心房颤动（这发生在大约30名患者中），如果确定这一点，请与我们的团队取得联系。
在太空飞行环境中和地面测试期间与减压疾病（DC）有关的专利孔（PFO）评估
•技术出版物。完成的研究或重大研究阶段的报告介绍了NASA计划的结果，并包括广泛的数据或理论分析。包括大量的科学和技术数据的汇编以及被认为具有持续参考价值的信息。NASA的同行评审正式专业论文的对应物，但对手稿的长度和图形演示范围的限制较小。•技术备忘录。初步或专业兴趣的科学和技术发现，例如，快速发布报告，工作论文和书目包含最少注释的书目。不包含广泛的分析。•承包商报告。NASA赞助的承包商和受赠人的科学和技术发现。
草案人类健康环境水质标准：PFO和相关盐
EPA的推荐第304（a）条标准为各州和授权部落提供了技术信息，以考虑和使用水质标准，最终为评估水体健康和控制污染物的排放提供了基础，并将其用于美国水域。根据CWA及其实施法规，国家和授权部落必须采用水质标准来保护水的指定用途（例如，公共供水，水供应，水生寿命，娱乐用途，工业用途）。EPA建议的水质标准不能代替CWA或法规，也不代替法规本身。因此，EPA的建议标准不会建立合法权利或义务或施加法律约束力的要求，也不是最终的代理行动。国家和授权部落在适当的情况下可能会采用与这些建议不同的其他可辩护的水质标准。epa的水质标准规定在40 CFR 131.20（a）要求国家和授权部落考虑任何新的或更新的国家第304（a）条建议的标准作为三年期审查过程的一部分，并且，如果国家或授权部落不采用新的或对这些参数进行探索的新标准或提出新的标准，则在此期间提出了新的或审查的情况。到EPA。此要求是确保州或部落水质标准反映当前的科学并保护适用的指定用途。
指导患者了解未知病症的治疗方法...
• 卵圆孔未闭 (PFO) 是心脏上的一个孔洞，出生后从未闭合。约 25% 的成人有卵圆孔未闭。4,5 在胎儿发育期间，这个孔洞允许血液在肺部仍在发育时循环。在出生后几个月内，约 75% 的人口的卵圆孔洞会完全闭合。如果孔洞未闭合，则表明该人患有卵圆孔未闭。对于数百万患有卵圆孔未闭的人中的绝大多数人来说，即使血液从右心房漏到左心房，这也不是问题。但是，当血液中含有血凝块时，就会出现问题，血凝块可能会从心脏流到大脑并导致中风。40% 患有隐源性中风的成人患有卵圆孔未闭。4 根据您的年龄、卵圆孔未闭的严重程度或其他因素，您的医生可能会建议您进行手术来闭合卵圆孔未闭。
基于HL-LHC成分标记的Quark Gluon标签
•PFO始终用作输入。•对于向前的区域，包括新的HGTD变量，包括Topo塔和轨道信息。•对于中央区域，还添加了轨道。•这些与PFO串联，并引入了附加变量（取决于对象）。这种方法遵循塞缪尔的实施：幻灯片
真正的印度间隔的解剖学，用于转移到左心房的转移
此通道是新的，仍然开发，并且仅限于少数有良好解剖状况的患者。Brock-Enbrough（Brockenbrough等，1962），后来的Mullins（Mullins，1983）用几种批判性修改来确认了跨性穿刺程序。今天，跨性穿刺和通过PFO进入都是广泛使用的心脏技术。Transseptal access is commonly employed during the following procedures: catheter ablation, pulmonary vein isolation, left atrial appendage closure, PFO and atrial septal defect repair, percutaneous mitral valvulo- plasty, MitraClip catheter-based mitral valve repair, hemodynamic assessment of the mitral valve, paravalvular leak closure, and as
最终：全氟辛烷磺酸（PFO）和相关盐的人类健康毒性评估
该文件是由美国环境保护署（EPA）的水科学和技术办公室的健康与生态标准部门编写的。该机构非常感谢OW，研发办公室（ORD），儿童健康保护办公室（OCHP）（OCHP）和土地和紧急管理办公室（OLEM）的EPA科学家的宝贵贡献。该文档的作者包括布列塔尼·雅各布斯（Brittany Jacobs）；凯西·林德伯格；卡莉·奥斯丁；凯利·坎宁安（Kelly Cunningham）；芭芭拉·索尔斯（Barbara Soares）；和露丝·埃茨（Ruth Etzel）。该文件的作者包括J. Michael Wright；伊丽莎白·拉德克（Elizabeth Radke）； Michael Dzierlenga；托德·祖林登（Todd Zurlinden）；杰奎琳·温伯格（Jacqueline Weinberger）；托马斯·贝特森；汉古鲁；和凯利·加西亚（Kelly Garcia）。该文档的OCHP作者包括Chris Brinkerhoff；和格雷格·米勒（Greg Miller）（以前是OW）。EPA科学家为OW的文档开发提供了宝贵的贡献，其中包括Czarina Cooper；乔伊斯·多纽（Joyce Donohue）（退休）； Adrienne Keel;阿曼达·贾维斯（Amanda Jarvis）； James R. Justice;来自ORD包括蒂莫西·巴克利（Timothy Buckley）；艾伦·戴维斯（Allen Davis）；彼得·埃吉（Peter Egeghy）； Elaine Cohen Hubal；帕梅拉·诺伊斯（Pamela Noyes）；凯瑟琳·纽豪斯（Kathleen Newhouse）； Ingrid Druwe;米歇尔愤怒；克里斯托弗·劳；凯瑟琳·吉本斯；和保罗·施洛瑟（Paul Schlosser）；从Olem中包括发电的福斯特。 对经理和其他科学专家的文件审查草案的额外贡献，包括ORD毒性途径工作组和预防化学安全和污染办公室（OSCPP）的专家。EPA科学家为OW的文档开发提供了宝贵的贡献，其中包括Czarina Cooper；乔伊斯·多纽（Joyce Donohue）（退休）； Adrienne Keel;阿曼达·贾维斯（Amanda Jarvis）； James R. Justice;来自ORD包括蒂莫西·巴克利（Timothy Buckley）；艾伦·戴维斯（Allen Davis）；彼得·埃吉（Peter Egeghy）； Elaine Cohen Hubal；帕梅拉·诺伊斯（Pamela Noyes）；凯瑟琳·纽豪斯（Kathleen Newhouse）； Ingrid Druwe;米歇尔愤怒；克里斯托弗·劳；凯瑟琳·吉本斯；和保罗·施洛瑟（Paul Schlosser）；从Olem中包括发电的福斯特。对经理和其他科学专家的文件审查草案的额外贡献，包括ORD毒性途径工作组和预防化学安全和污染办公室（OSCPP）的专家。该机构非常感谢伊丽莎白·贝尔（Elizabeth Behl）（退休）提供的有价值的管理监督和审查； Colleen Flaherty（OW）；杰米·斯特朗（Jamie Strong）（以前是OW;目前的ORD）； Susan Euling（OW）；克里斯蒂娜·泰耶（Kristina Thayer）（ORD）；安德鲁·卡夫（Andrew Kraft）（ORD）； Viktor Morozov（ORD）； Vicki Soto（ORD）;和Garland Waleko（ORD）。
明尼苏达州生物固体PFAS策略
作为EQ生物固体生产的生物固体在袋子和容器中出售。这些产品的金属浓度具有较高的标准，并且必须满足特定的病原体和矢量吸引量的降低选项。希望获得或维持生物固体的EQ名称的设施必须具有每公斤20微克（µg/kg）的全氟辛酸（PFOA）和全氟辛烷硫酸盐（PFO）。必须通过季度样本结果证明符合此阈值。如果PFOA和PFO的组合总和为21 µg/kg或更高，则该设施必须遵循上述适当层的建议土地申请地点的建议，或安排对生物固醇的替代管理。