准确性和安全性免费标准运输在谨慎,温度控制的包装方便中无开车去药房或等待排队支持您需要学习如何设置新帐户,启动新RX和/或通过访问HumanApharmacy.com或致电1-888-538-538-538-3518(TTY:711),星期一 - 星期一,上午8点,上午8点,下载移动应用程序。和星期六,上午8点至下午6:30,东部时间。通过电子邮件,文字或电话提醒提醒提醒 - 您决定
• 其他变更。我们可能会做出其他变更,这些变更会影响目前正在服用药物的会员。例如,我们可能会在添加仿制药时从处方集中移除品牌药物,或在添加生物仿制药时移除原始生物制品。我们还可能对品牌药物或原始生物制品施加新的限制,或将其移至不同的分摊费用等级,或两者兼而有之。我们可能会根据新的临床指南做出变更。如果我们从处方集中移除药物,对药物添加事先授权、数量限制和/或分步治疗限制,或将药物移至更高的分摊费用等级,我们必须在变更生效前至少 30 天通知受影响的会员该变更。或者,当会员请求补充药物时,他们可能会收到 30 天的药物供应和变更通知。
本计划使用特定的医疗保健提供商网络,称为全 PPO 提供商网络。此网络中的提供商称为参与提供商。使用参与提供商时,您支付的承保服务费用比使用非参与提供商时少。您可以在 blueshieldca.com 上找到此网络中的参与提供商。
如果您使用网络内医生或其他医疗保健提供者,该计划将支付部分或全部承保服务的费用。请注意,您的网络内医生或医院可能会使用网络外提供者提供某些服务。计划使用网络内、首选或参与等术语来指代其网络内的提供者。请参阅第 2 页开始的图表,了解该计划如何向不同类型的提供者付款。
您已加入 Delta Dental PPO plus Premier 计划。您和您的家人可以访问任何有执照的牙医,但如果您看 Delta Dental PPO 牙医,您将享受最大的自付费用节省。有三个级别的牙医可供选择。PPO 牙医 ‐ 付款基于 PPO 牙医的允许费用或实际收取的费用(以较低者为准)。Premier 牙医 ‐ 付款基于 Premier 最高计划津贴 (MPA) 或实际收取的费用(以较低者为准)。网络外牙医 - 付款基于网络外最高计划津贴 (MPA)。会员负责网络外 MPA 与牙医收取的全额费用之间的差额。选择 PPO 牙医将获得最佳福利。适用开放注册。会员可以每年添加一次保险,也可以通过特殊注册活动添加。这是您的牙科计划所涵盖服务的简要说明。请参阅员工福利手册了解完整的计划详情。如果本摘要与员工福利手册之间存在差异,则以员工福利手册为准。
计划功能和可用性可能因服务区域而异。提供商网络可能随时更改。您将在必要时收到通知。参与的医师,医院和其他医疗保健提供者是独立承包商,既不是Aetna的代理商也不是雇员。无法保证任何特定提供商的可用性,提供商网络组成可能会发生变化。
通过 OptumRx 的处方药卡计划 - 第 1 级 - 大部分为仿制药 - 第 2 级 - 首选 - 大部分为品牌药 1 - 第 3 级 - 非首选 - 大部分为品牌药 1 - 第 4 级 - 专科药房和高价药 1 在大多数情况下,只有在计划的网络药房之一取药时,您的处方才可获得承保。请参阅承保范围证明第 2 部分。部分药物需要事先授权。药物排除:Medicare Part D 或您的计划增强型综合福利未涵盖的药物。请参阅承保范围证明第 3 部分。
本文件的规定包含重要信息。它将帮助您了解和使用本计划提供的福利。您应该查看它并将其展示给您的家庭成员,他们现在或将来会受到本计划的保障。它将让您了解所提供的保障、提交索赔时要遵循的程序以及您向本计划提供必要信息的责任。请务必阅读福利表、福利限制和除外条款以及关键术语和定义部分。请记住,本计划并不涵盖您为医疗保健而产生的所有费用。
不,您可以灵活地选择医疗保健方案。您可以去任何您想要的医疗保健专业人员处就诊,无需转诊,无论是在您的网络内还是网络外。但是,去网络内的提供商将有助于降低您的成本。要查找参与的提供商,请访问 bcbsm.com 并单击“查找护理”,或下载 Blue Cross 移动应用程序。您也可以在周一至周五东部时间上午 7 点至晚上 7 点拨打客户服务电话 1-800-843-4876。
• 计划可能要求您选择初级保健医生 (PCP),由其决定您需要什么治疗。 • 对于某些计划,您可能需要 PCP 转诊才能在看专科医生或进行特殊检查时获得保险。 • 如果您选择看 HMO 网络外的医生,则不予保险,这意味着您必须支付全部医疗服务费用。 • HMO 计划的保费通常较低,并且通常没有自付额或自付额较低。 PPO 计划在选择医生或医院时提供更大的灵活性。它们也拥有一个医疗服务提供者网络,但对看非网络医疗服务提供者的限制较少。此外,如果您看非网络医疗服务提供者,您的 PPO 保险将支付费用,尽管费率可能较低。以下是一些主要特点: