此预印本版的版权持有人于2024年1月22日发布。 https://doi.org/10.1101/2024.01.20.24301563 doi:medrxiv preprint
尽管医生可能会意识到如何改善临床护理的交付,由于时间,预算和人员配备问题的资源限制可以充当实施最佳实践的障碍。4通过实践促进提高组织能力可以是为家庭医生提供支持的可行解决方案。5个实践促进者使用技术来解决护理交付中的差距。6的提高质量改进能力可以包括连接到外部资源,优化电子健康记录的使用(EHR),实施基于证据的实践以及解决改善流程的障碍。5这些技术可以改善初级保健诊所的医疗流量,预防和慢性护理以及员工满意度,最终导致患者更好地护理。7-11为了最大程度地提高系统中的人口健康影响,希望为那些最需要它的做法提供便利(而不是那些有时间和能力来自愿参加此类计划的实践)。
引言劳伦(Lauren)是一名30岁的患者,他表示担心她34岁的兄弟最近被诊断出患有1型直径(T1D)。她知道糖尿病可能是遗传性的,不仅关心自己的风险,而且关心她的9岁和11岁儿童的风险。,就在5年前,这将是一个简短的讨论。T1D是一种自身免疫性疾病,其遗传起源是由病毒(例如,Coxsackie B,Rubella,Enterovirus)触发的。1血糖和C肽测试将是家庭医生可以提供的最好的,但可以诊断但不能预测她或她的孩子的风险。此外,当时尚无批准用于人类使用的疾病改良疗法(DMT)。第一次,家庭医生可以通过简单的血液检查来检测T1D的风险。2由于T1D是一种以β细胞破坏为特征的自身免疫性疾病,因此测量胰岛细胞自动抗体提供了与疾病风险相关的信息。如果存在≥2个自身抗体,则5年和10年的风险分别为44%和70%,如果已经开发出葡萄糖不耐症,则在5年时的风险为75%,终身风险
仲裁不如上法庭,您可以代表自己。但是,您应该记住,仲裁是一项法律程序,导致通常具有最终约束力的裁决。由于您的合法权利涉及,因此您可以选择与律师协商并代表。仲裁程序的各方都有相同的选择,无论是否由律师代表。由于AAA在仲裁过程中的中立和公正作用,因此AAA及其雇员无法向仲裁当事方推荐或提供律师。如果您没有律师并希望由仲裁律师代表,则可能需要联系您的当地律师协会或其他法律服务组织进行转诊。
本文表达的任何观点均为作者观点,而非 IZA 观点。本系列中发表的研究可能包括政策观点,但 IZA 不代表任何机构政策立场。IZA 研究网络致力于遵守 IZA 研究诚信指导原则。IZA 劳动经济研究所是一个独立的经济研究机构,从事劳动经济学研究,并就劳动力市场问题提供基于证据的政策建议。在德国邮政基金会的支持下,IZA 运营着世界上最大的经济学家网络,其研究旨在为我们这个时代的全球劳动力市场挑战提供答案。我们的主要目标是在学术研究、政策制定者和社会之间架起桥梁。IZA 讨论文件通常代表初步工作,并被分发以鼓励讨论。引用此类文件时应说明其临时性质。修订版可直接从作者处获得。
《反回扣法》(“AKS”)禁止提供、支付、索取或收受报酬以诱导转诊 Medicare、Medicaid 和其他联邦资助计划所涵盖的物品或服务。《医生自我转诊法》(通常称为《斯塔克法》)禁止医院向 Medicare 收取与其有不正当财务安排的医生转诊的某些服务的费用,包括支付超过医生实际提供的服务的公平市场价值的报酬以及提供免费或低于市场价格的租金。《反回扣法》和《斯塔克法》都旨在确保医生的医疗判断不会受到不正当财务激励的影响,而是以患者的最佳利益为基础。
备忘录 致:提供流感疫苗的医生 来自:首席卫生官 Janice Fitzgerald 博士 日期:2022 年 10 月 14 日 主题:2022-2023 季节公共资助的季节性流感疫苗信息 _____________________________________________________________________ 目前正在制定年度季节性流感免疫计划。公共资助计划的疫苗可分发给社区医生办公室、社区卫生护理诊所、药房、医疗机构、区域卫生局 (RHA) 员工卫生办公室和其他提供本季流感免疫接种的医疗保健专业人员。符合条件的医疗保健专业人员可以按照本备忘录的指示通过区域公共卫生办公室订购公共资助的疫苗。 COVID-19 根据国家免疫咨询委员会 (NACI) 的建议,对于 5 岁及以上的人群,COVID-19 疫苗可以与其他疫苗同时接种,或在接种之前或之后的任何时间接种,包括活疫苗、非活疫苗、佐剂疫苗或非佐剂疫苗。有关 NACI 建议的更多信息,请访问其 2022-23 年季节性流感疫苗声明。在规划免疫诊所时,鼓励医疗保健专业人员遵守公共卫生建议。根据我们目前的流行病学,这包括医疗保健提供者佩戴医用口罩和普通公众佩戴非医用口罩。随着我们继续应对 COVID-19 大流行,有关使用 PPE 的计划和规划指南可能会发生变化。将向所有进行流感免疫接种的医疗保健专业人员提供 PPE 和疫苗用品。要订购 PPE 和疫苗用品,请填写库存申请表(附件)并将其通过电子邮件发送至:inventory.supplychain@centralhealth.nl.ca。有关 PPE 要求和订购的更多信息,请参阅文件《流感疫苗接种诊所指南》。有关 COVID-19 公共卫生建议的最新信息,请访问 https://www.gov.nl.ca/covid-19/
8.7日常的医生普遍免疫作为专业人士,致力于促进个别患者的福利,公众的健康,并保护自己和同事的福祉,医生具有道德责任,鼓励患者在患者可以安全地采取适当的疾病中接受适当的疾病时接受免疫,以防止疾病的疾病进行疾病,以进行医疗疾病,以进行医疗疾病。认真参与常规感染控制实践,例如洗手和呼吸预防措施,是该行业的基本期望。在某些情况下,常规感染控制不足以保护患者,公众和医疗保健人员的利益。在高度可传播的疾病的背景下,对脆弱的患者或同事构成了重大医学风险,或威胁要有医疗保健员工的可用性,尤其是一种有可能成为流行病或大流行病的疾病,并且有效,有效的疫苗有效地承认,在这种情况下,有可能承认疫苗的责任,或者有效的疫苗有责任。 患者。未经免疫的医生有责任自愿采取适当的行动来保护患者,医疗保健工作者和其他人。他们必须根据医务人员的决定,机构政策或公共卫生政策调整实践活动,包括在适当时避免直接患者联系。医师实践和医疗保健机构有责任主动制定政策和程序来应对流行病或大流行病,并通过执业医师,机构领导和适当的专家的意见。此类政策和程序应包括强大的感染控制实践,提供和使用适当的防护设备以及使工作人员容易获得适当免疫的过程。在有疫苗预防疾病的暴发中,有一种安全,有效的疫苗,机构的责任可能会扩展到需要人员免疫。医师实践和医疗保健机构有进一步的责任限制患者和员工接触未经免疫的个人,这可能包括要求未免疫的个人避免直接患者接触。
2013 年 1 月至 2021 年 3 月期间,Bio Reference 向医生和医生团体支付的办公空间租金超过了公平市场价值,违反了《医生自我推荐法》和《反回扣法》。《医生自我推荐法》(通常称为《斯塔克法》)禁止医疗保健提供者对与其有财务关系的医生转介的某些服务收取费用,除非该关系满足该法的法定或监管例外之一。《反回扣法》禁止以诱导转介医疗保险、医疗补助和其他联邦资助计划所涵盖的项目或服务为目的提供或支付报酬。《斯塔克法》和《反回扣法》都旨在确保医生的医疗判断不会因不正当的经济诱惑而受到影响。
随着 COVID-19 疫情的发展,疫苗接种和应对疫苗犹豫的努力已成为家庭医学团队关注的焦点问题。通过开展行动研究,我们的团队开发了一个基于网络的交互式指南,以改善围绕患者提出的各种疫苗犹豫的临床对话。本文逐步介绍了与家庭医生(其目标最终用户)共同设计指南的过程,该过程包括验证访谈、角色扮演访谈和用户测试设计。验证访谈旨在了解家庭医学临床实践中疫苗犹豫的实际现实,这些现实与相关心理学理论有关。角色扮演访谈引出了家庭医生的对话策略和建议。动机访谈的原则(一种基于证据的疫苗犹豫对话方法,补充了信息缺乏方法)被用于共同设计指南的内容和布局。用户数量、利益相关者参与度和基于网络的分析表明该指南正在被广泛使用。目前正在对该指南进行正式评估。