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Medicare处方药计划（D部分）
每年，委员会都会在D部分上提供一份状态报告，该报告检查了几个绩效指标：注册，计划福利产品，市场结构，药品定价，计划成本，受益人获得药物和质量。在2020年，D部分计划代表超过4700万Medicare受益人支付了门诊处方药覆盖范围。对于D部分计划，Medicare将补贴基本福利成本的四分之三，定义为D部分的标准收益或具有相同平均值的福利。单独的D部分包括一个低收入补贴（LIS），该补贴（LIS）代表近1300万人拥有低收入和资产的人支付大部分成本分配和保费。2019年，D部分计划支出的基础总计1.023亿美元，约占医疗保险支出的12％（托管董事会2020年）。这笔款项，LIS的Medicare支出总计298亿美元：成本份额的260亿美元，保费38亿美元。在1003亿美元的计划支出总额中，D招待会支付了139亿美元的计划保费，以获得基本福利。超越计划支出，注册人支付了167亿美元的成本分享以及额外的保费金额，以增加利益。
处方药美国价格（部分品牌）...
美国政府问责署对 2020 年数据的分析发现，对于 20 种选定的品牌处方药，美国消费者和其他付款人（如保险公司）在零售层面支付的估计价格比三个选定的对照国家的价格高出两到四倍以上。美国政府问责署估计的比较价格反映了机密的回扣和其他价格优惠，美国政府问责署将其称为净价。对照国家的公开价格是毛价，不反映潜在的折扣。因此，美国价格与其他国家价格之间的实际差异可能大于美国政府问责署的估计。价格差异因药品而异。具体而言，虽然估计的美国净价大多高于其他国家的毛价（高达 10 倍），但有些则较低。下图显示了美国政府问责署选定的两种药物的比较情况。美国政府问责署发现制造商层面的最终付款人支付的估计价格也存在类似的差异。
2024 年处方集 - 涵盖的处方药清单
CalChoice Bronze HDHP NG 1, CalChoice Bronze HDHP NG 3, CalChoice Bronze HMO NG 2, CalChoice Gold HMO NG 2, CalChoice Gold HMO 3, CalChoice Platinum HMO NG Platinum 2, CalChoice Platinum 3, CalChoice Silver 1, CalChoice Silver 2, CalChoice Silver 3, Gold 1, Gold 2, Gold 3, Gold 4, Gold 5, Gold 6, Gold 7, HDHP , HDHP NG 2 L, HDHP NG 3 L, HDHP NG 4 L, HDHP NG 5 L, HMO GF 1, HMO GF 2, HMO GF 4, HMO GF 5, HMO GF 6, HMO GF 7, HMO NG 10 L, HMO NG 11 L, HMO NG 12 L, HMO GF 13 L, HMO.NG 14 L, 15 L, 16 L, 17 L, 18 L, 19 L, 20 L, 21 L, 22 L, 23 L, 24 L, 25 L, 26 L, 27 L, HMO 28 L, 29 L, 30 L, 31 L, 32 L, 33 L, 34 L, 35 L, 36 L, 37 L, 38 L, 39 L, 40 L, 41. L, 42 L, 43 L, 44 L, 5 L, 6 L, 7 L, 8 L, 9 L, Platinum 1, Platinum 2, Platinum 3, Platinum 4, Platinum 7, Platinum 8, POS NG 3 L, Sharp HealthCare HMO NG 1 L (Premium), Silver HMO 1, Silver HMO 2, Sharp HealthCare HMO 2 L (Basic), HMO GF 1 L, HMO GF 3 L, HMO GF 4 L, HMO GF 6 L, HMO GF 14 L, HMO GF 15 L, POS NG 9 L, POS NG 10 L, POS NG 11 L, POS NG 12 L, POS NG 13 L, POS NG 14 L, POS NG 15 L, POS NG 16 L, POS NG 17 L, POS NG 18 L, POS NG 19 L, POS NG 20 L, HDHP POS 21 L, HDHP POS 22 L, HDHP P OS 23 L, Platinum POS NG1, Gold POS NG1, Silver POS NG1, Custom Employer Groups
什么是医疗保险处方支付计划？
如果我不付账单会怎么样？如果您错过付款，您的健康或药物计划会向您发送提醒。如果您没有在提醒中列出的日期之前支付账单，您将被取消参加 Medicare 处方药付款计划。您需要支付所欠金额，但即使您逾期付款，也无需支付任何利息或费用。您可以选择一次性支付全部金额或按月付款。如果您被取消参加 Medicare 处方药付款计划，您仍将参加 Medicare 健康或药物计划。
PSHB 医疗保险处方药计划 (PDP)
凯撒永久邮政服务会员高级优势计划的自付费用较低，提供处方药保险等额外福利，并可能为您提供 B 部分报销。要注册，只需填写 PSHB 团体医疗保险注册表格并选择高级优势计划。
通用处方计划 - 零售处方清单
*处方计划包括一些常用剂量的受保仿制药，价格为 4 美元，最多 30 天；10 美元，最多 90 天。剂量越高，费用越高。处方计划涵盖的某些药品价格可能更高或在某些州有所不同，包括但不限于加利福尼亚州和明尼苏达州。有关沃尔玛患者可访问性计划的重要信息，包括语言翻译服务的可用性，请参阅最后一页。† 预包装药品仅在药品清单（背面）中指定的单位大小内受保。可能适用其他限制。有关详细信息，请参阅计划详情或咨询您的沃尔玛药剂师。计划定价可能仅限于受保药品的选定制造商，并且只要配药药房有此类制造商的药品库存，该计划定价即可适用。
相关医疗保险处方付款计划的常见问题解答
CMS 制定了一系列常见问题 (FAQ)，以帮助 D 部分发起人和其他相关方为 2025 年 1 月 1 日实施联邦医疗保险处方药支付计划做好准备。从 2025 日历年开始，D 部分发起人必须为所有 D 部分参保者提供在计划年度内按月支付自付 (OOP) 处方药费用的选项，而不是在销售点 (POS) 支付 OOP 费用。在这些常见问题解答中，我们对 2024 年 2 月 29 日发布的联邦医疗保险处方药支付计划最终第一部分指南和 2024 年 7 月 16 日发布的联邦医疗保险处方药支付计划最终第二部分指南提供了说明。0F 1 CMS 最初在 2024 年 10 月 1 日的 HPMS 备忘录《与联邦医疗保险处方药支付计划相关的常见问题解答》中发布了此常见问题解答文档。新信息已用红色斜体添加。本文档将根据需要继续更新更多常见问题解答。如对这些常见问题解答中包含的信息有任何疑问，请直接发送邮件至 MedicarePrescriptionPaymentPlan@cms.hhs.gov 。
探索处方药可负担性审查委员会 (...)
2020 年，37 个州的工人将其收入的 10% 或更多用于支付健康保险费和免赔额。与此同时，医疗成本继续快速上涨。推动医疗成本上涨的因素有很多，例如人口老龄化加剧、医疗技术的高成本开发以及生活方式的改变。目前，处方药成本是推高医疗成本的主要变量。制药商每年都会提高药品价格，2024 年 1 月，超过 700 种药品价格上涨了 4.5%。这导致许多有保险的人群，特别是没有保险的人群，承担更多的自付费用 (OOP)，或者更糟的是，由于费用上涨而无法寻求他们需要的护理。根据凯撒家庭基金会 (Kaiser Family Foundation) 的一项调查，五分之一的美国成年人由于费用高昂而不开处方，其他人则经常选择非处方药。在另一项研究中，美国疾病控制与预防中心发现，920 万美国人为了省钱没有按医嘱服药。患者因高昂费用而无力购买处方药，这可能导致他们的健康状况进一步恶化。更高的处方药费用也给州预算带来压力。各州将其收入的很大一部分用于支付员工健康福利以及公共健康计划，例如医疗补助和医疗保险。处方药费用上涨导致医疗保健支出增加，从而将资金从各州正在解决的其他紧迫问题中转移出去。
PSHB 医疗保险处方药计划 (PDP)
针对邮政服务会员的 Kaiser Permanente Medicare Advantage 计划的共付额较低，提供处方药保险等额外福利，并可能为您提供 B 部分报销。要注册，只需填写 PSHB 团体 Medicare 注册表格并选择 Medicare Advantage 计划。
医疗保险处方付款计划参与请求...
通过参与本计划，您同意在法律允许的范围内分期支付所有承保的 D 部分处方药费用，最高自付金额为 2000 美元（根据您的计划，可能更低）。您每月只会收到一次上个月获得的 D 部分药物处方的账单，分期支付。您了解，随着您获得的每种额外的 D 部分药物，您的付款可能会在每个账单周期增加。在您参与本计划期间，您将不再在药房（包括邮购和专业药房）的销售点付款，但您的计划 Humana 将为您在药房获得的承保 D 部分处方支付账单。如果您在 12 月从药房获得了 D 部分药物，则计划年度的最后一张账单将在下一个计划年度的 1 月收到。