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药房福利管理人员在处方药中的作用......
药房福利管理机构 (PBM) 作为药品制造商和医疗保险提供商之间的中介，理论上应该成为降低处方药成本的最佳实体。1 三大 PBM，CVS Caremark (Caremark)、Cigna Express Scripts (Express Scripts) 和 UnitedHealth Group 的 Optum Rx (Optum Rx) 控制着超过 80% 的市场，并与医疗保险公司、药房和提供商进行了垂直整合。2 作为大型医疗集团，有人认为这些 PBM 与保险公司和药房的垂直整合将使它们更有能力改善患者的用药渠道并降低处方药成本。3 但事实却恰恰相反：患者的费用明显更高，选择更少，护理更差。
联邦医疗保险处方付款计划第二部分最终指南
IRA 第 11202(c) 节指示部长通过计划指令或其他形式的计划指导来实施 2025 年医疗保险处方药支付计划。根据法律，CMS 发布了实施 2025 年医疗保险处方药支付计划的最终第二部分指南，本指南中以下称为全名或“计划”。根据法律，CMS 于 2024 年 2 月 29 日发布了实施医疗保险处方药支付计划的一组选定主题的最终第一部分指南。CMS 还自愿征求了对第二部分指南草案的意见。第二部分指导草案的 30 天评论期于 2024 年 2 月 15 日开始，并于 2024 年 3 月 16 日结束。CMS 收到了 100 多条针对第二部分指导草案的公众评论，代表了来自学术专家、消费者和患者组织、数据供应商/软件技术实体、D 部分赞助商、医疗保健提供者、个人、制药和生物技术制造商、药房、药房福利管理人员 (PBM)、州政府和行业协会以及其他相关方的广泛观点。
情况说明书：联邦医疗保险处方药付款计划第二部分最终指南
从 2025 年开始，处方药法要求所有 Medicare 处方药计划（Medicare D 部分计划）——包括独立的 Medicare 处方药计划和具有处方药保险的 Medicare Advantage 计划——为 D 部分参保者提供以月付款形式支付自付处方药费用的选项，而不是在药房一次性支付。这项名为 Medicare 处方付款计划的计划将通过在整个计划年度内分摊这些费用，为计划年度早期分摊费用较高的人提供帮助。虽然任何 D 部分参保者都可以参加这项计划，但联邦医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 正在开发工具来帮助 D 部分参保者及其护理人员决定该计划是否适合他们，因为并非所有参保者都可以从该计划中受益。
医疗保险处方付款计划可能受益通知 (CMS-10882) 根据第 1860D-2(b)(2)(E)(v)(III)(dd) 和 1860D-2(b)(2)(E)(v)(III)(ee) 节
联邦医疗保险处方付款计划可能受益通知 (CMS-10882) 根据该法案第 1860D–2(b)(2)(E)(v)(III)(dd) 和 1860D–2(b)(2)(E)(v)(III)(ee) 节，D 部分发起方必须有一种机制，当 D 部分参保者因承保的 D 部分药物而产生自付费用时，通知药房，这些药物可能使参保者从参与该计划中受益，并且必须规定药房在收到此类通知后，将该计划告知参保者。此外，如联邦医疗保险处方付款计划第二部分指南中所述，CMS 要求 D 部分发起方在计划年度之前和期间直接向可能从该计划中受益的 D 部分参保者进行有针对性的宣传。为了支持 D 部分发起人满足这些要求，CMS 为被确定为可能从 Medicare 处方付款计划中受益的 D 部分参保人制定了一份标准化通知，即“Medicare 处方付款计划可能受益通知”。D 部分发起人必须使用此标准化通知来履行其义务，即对被确定为可能在计划年度之前和期间受益的 D 部分参保人进行有针对性的宣传，包括通过药房通知流程确定的参保人。当此宣传在药房销售点 (POS) 通知流程之外进行时，可以通过邮件或电子方式进行（基于 D 部分参保人的首选和授权通信方式）。如果参保人是通过药房通知流程确定的，则此宣传必须在药房 POS 完成。有关 D 部分发起人必须如何以及何时使用“Medicare 处方付款计划可能受益通知”来满足有针对性的宣传要求的具体参数在 Medicare 处方付款计划第二部分指南中概述。这是一份标准化通知，其内容不得更改。OMB 控制编号必须显示在通知的右下角。当药房分发时，无需标题徽标。当由 D 部分赞助商在药房 POS 流程之外分发时，D 部分计划可以选择将其徽标放在标题中。如果 D 部分计划的名称、地址和电话号码未包含在徽标内，则必须位于徽标正下方。表格 CMS-10882 OMB 批准号 0938-1475（到期日期：2025 年 7 月 31 日）
情况说明书：什么是医疗保险处方支付计划？
如果我不付账单会怎么样？如果您错过付款，您的健康或药物计划会向您发送提醒。如果您没有在提醒中列出的日期之前支付账单，您将被取消参加 Medicare 处方药付款计划。您需要支付所欠金额，但即使您逾期付款，也无需支付任何利息或费用。您可以选择一次性支付全部金额或按月付款。如果您被取消参加 Medicare 处方药付款计划，您仍将参加 Medicare 健康或药物计划。
什么是医疗保险处方支付计划？
如果我不付账单会怎么样？如果您错过付款，您的健康或药物计划会向您发送提醒。如果您没有在提醒中列出的日期之前支付账单，您将被取消参加 Medicare 处方药付款计划。您需要支付所欠金额，但即使您逾期付款，也无需支付任何利息或费用。您可以选择一次性支付全部金额或按月付款。如果您被取消参加 Medicare 处方药付款计划，您仍将参加 Medicare 健康或药物计划。
口服 COVID-19 抗病毒药物的提前处方
• 当前临床评估 – 患者目前是否身体不适？是否有其他诊断？• 自开具处方以来，患者的肾功能或其他常规药物是否发生了变化？• 患者和/或 whānau 是否了解如何使用药物、其副作用、何时寻求医疗建议以及如何管理与其他药物的相互作用（如果相关）？• 如果自开具处方以来临床情况发生了重大变化，可能需要转诊给开具处方的医生。
通过人类调整算法处方来实现有效的弹性 - •FL零售管理应用程序
随着重大市场中断的频率上升，零售商被迫通过弹性活动做出反应，这些活动通常以牺牲运营效率为代价。为了减轻这种弹性效率的权衡，零售商越来越依赖数字技术，尤其是人工智能（AI）。具体来说，他们正在采用基于AI的算法处方来指导人类进行运营决策，旨在提高弹性，同时保持高效率。在涉及341家欧洲零售商的341家商店的现场研究中，我们研究了人类合作对这种弹性效率折衷的影响。我们的结果表明，关于供应策略因素（即交付频率和交付方式）的人类对算法处方的调整可以加剧权衡。但是，如果组织经验和产品差异很高，则调整算法处方有助于减少弹性和效率之间的冲突。进行实践，我们对企业如何利用零售商店中基于AI的工具的潜力具有弹性和高效的潜力有重要意义。关键字：算法处方，人类调整，有效的弹性，零售管理。
处方的电子传输和存储
现行法律允许某些处方以口头或书面形式提供，但处方审查计划药物除外，这些药物有时间限制，只有在无法提供书面处方的情况下，才允许口头订单作为最后手段。（有关详细信息，请参阅上面的文本框。）书面处方由开处方者签名。这为开处方者提供了一种验证处方的方法，也为药剂师或药房技术人员提供了一种验证订单真实性的方法。然而，技术的进步为开处方者提供了以电子方式生成处方的机会（电子病历 - EMR）。这种机会比传统的手写或口头处方更安全、更可靠。