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医疗补助中的药物事先授权
健康保险公司经常以“事先授权”来管理医疗保健支出的形式施加供应方案。事先授权要求提供者在符合覆盖范围之前填写文书工作。这些政策的既定目的是通过鼓励使用类似质量的低成本治疗来减少医疗保健支出，并确保治疗符合既定的准则。但是，有人担心先前的授权可能会阻止所需的护理。在2009 - 2013年使用来自马萨诸塞州的全付款人索赔数据，我们估计了先前授权对在Masshealth使用特定药物的影响，该州医疗补助为服务费。使用差异性估计，我们比较了受到先前授权要求变化影响的医疗受益人，在不受这些政策变更影响的主要商业保险公司计划中，对个人的计划进行了比较。我们发现，先前的授权导致大量降低了具有明确替代品的药物的利用。这些减少的降低被更便宜但同样有效的药物的利用增加而完全抵消了。但是，当没有明确的替代品时，利用情况的减少并不会导致类似药物的基础。事先授权减少了药物的高价值和低价值使用，这表明它的目标不是很好。
Lenacapavir事先授权表格
Receiving a stable failing regimen for ≥ 8 weeks with most recent (within 8 weeks of PA request) HIV-1 viral load ≥ 400 copies/mL • Drugs included in the failing regimen: • Start date of failing regimen: _________ ☐ Documented resistance to ≥ 2 medications from ≥ 3 of the following 4 classes of antiretrovirals (ARVs): NRTI, NNRTI, PI, Insti（附加所有当前和先前的电阻测试结果）document≤2由于电阻，不耐受性或安全性问题，来自NRTI，NNRTI，PI和Insti类的完全活性ARV。（提交所有当前和先前的阻力测试结果以及过敏，不耐受，药物访问或安全问题的文献）☐≥1个可与Lenacapavir一起使用的完全活跃剂。列出了将与Lenacapavir一起使用的其他抗逆转录病毒：☐患者不使用任何禁忌或不建议与Lenacapavir一起使用的伴随药物（请参阅Sunlenca处方信息 https://www.gilead.com/-/media/files/pdfs/medicines/hiv/sunlenca/sunlenca_pi.pdf for details) List all other medications the patient is taking: NRTI = nucleoside reverse transcriptase inhibitor, NNRTI = non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors, PI = protease inhibitor, INSTI =整合酶链转移抑制剂
Tyenne CCRD 事先授权表
1. 巨细胞动脉炎：血清标志物（如C反应蛋白和红细胞沉降率）改善、发热消退和/或减少皮质类固醇剂量。2. 与检查点抑制剂治疗相关的炎性关节炎：关节疼痛、晨僵或疲劳减轻、日常生活活动功能改善、关节或腱鞘软组织肿胀减轻、实验室值改善、皮质类固醇剂量减少。3. 多关节型幼年特发性关节炎：运动受限改善；关节疼痛或压痛减轻；日常生活活动功能改善；晨僵或疲劳持续时间减少；皮质类固醇剂量减少；关节或腱鞘软组织肿胀减轻；实验室值改善。4. 风湿性多肌痛：肩部、颈部、上臂、臀部或大腿疼痛或僵硬减轻；运动范围改善；和/或疲劳减轻，血清标志物改善（例如，C反应蛋白，红细胞沉降率），发热消退，或减少皮质类固醇的剂量。5.类风湿性关节炎：关节疼痛，晨僵或疲劳减轻；功能或日常生活活动能力改善；关节或腱鞘软组织肿胀减轻；实验室值改善；皮质类固醇的剂量减少。6. Still 病：发热消退，皮疹或皮肤表现改善，血清标志物临床显著改善或正常化（例如，C反应蛋白，红细胞沉降率），皮质类固醇的剂量减少，关节疼痛/压痛，僵硬或肿胀减轻，疲劳减轻和/或功能或日常生活活动能力改善。7.系统性幼年特发性关节炎：运动受限改善；关节疼痛或压痛减轻；功能或日常生活活动能力改善；晨僵或疲劳持续时间减少；皮质类固醇的剂量减少；关节或肌腱鞘软组织肿胀减少；实验室值改善。注意：如果之前有批准的 EOC、被推翻的上诉或已支付的药房索赔，您可以回答是。是 否
Zeposia® (ozanimod) - 事先授权/通知
(2) 患者未接受 Zeposia 与靶向免疫调节剂的联合治疗 [例如 Enbrel (依那西普)、Cimzia (certolizumab)、Simponi (golimumab)、Orencia (abatacept)、阿达木单抗、Xeljanz (tofacitinib)、Olumiant (baricitinib)、Rinvoq (upadacitinib)、Stelara (ustekinumab)、Skyrizi (risankizumab)] 授权将颁发 12 个月。可能适用州授权。任何联邦监管要求和会员特定福利计划覆盖范围也可能影响覆盖标准。其他政策和利用管理计划可能适用。3.其他临床规则：
2024 年事先授权 (PA) 标准
其他标准 RA 初步 — 如果患者符合以下条件之一（A 或 B），则批准：A）患者过去曾尝试过以下两种药物：Enbrel、首选的阿达木单抗产品、Orencia、Rinvoq 或 Xeljanz/XR（注意：如果患者不满足此要求，之前使用以下药物的试验将计入满足尝试两次的要求：Cimzia、英夫利昔单抗、戈利木单抗 SC/IV 或非首选的阿达木单抗产品也算数。多种阿达木单抗产品的试验算作一种产品）。或 B) 患者患有心力衰竭或之前接受过治疗的淋巴增生性疾病。PJIA，初步 — 如果患者符合以下条件之一（A 或 B），则批准：A) 患者过去曾尝试过以下两种药物：Enbrel、Orencia、Rinvoq、Xeljanz 或首选的阿达木单抗产品。 （注意：如果患者不满足此要求，之前使用药物英夫利昔单抗或非首选阿达木单抗产品的试验将计入满足两次尝试要求。多种阿达木单抗产品的试验计为一次
Skyrizi 皮下注射事先授权政策
• 克罗恩病，适用于中度至重度活动性疾病患者；和 • 斑块性银屑病，适用于适合全身治疗或光疗的中度至重度疾病成人患者；和 • 银屑病关节炎，适用于活动性疾病成人患者；和 • 溃疡性结肠炎，适用于中度至重度活动性疾病成人患者。Skyrizi 还提供静脉 (IV) 剂型，仅适用于克罗恩病和溃疡性结肠炎，在第 0、4 和 8 周进行静脉输注以进行诱导治疗，之后每 8 周使用 Skyrizi SC 进行维持治疗。1 Skyrizi SC 提供 180 mg 或 360 mg 单剂量预充式药筒，可与随身注射器配合使用，用于克罗恩病和溃疡性结肠炎。对于其他情况，Skyrizi 有 150 mg 单剂量预充笔和 75 mg 或 150 mg 预充注射器两种形式。指南 以下指南针对 Skyrizi SC 适用的情况。
行政政策 - 先前学习评估
学徒制教学在副学士学位或技术文凭课程中授予。学生必须出示成功完成青年学徒制课程的适当文件。如果存在正式的衔接协议，将根据这些协议授予学分。在不存在正式衔接的情况下，应使用此政策的体验式学习学分部分来评估青年学徒制体验。学生成绩单上将为上述所有选项指定 AS（高级地位）等级。PLA 学分不计入学生的平均绩点。学生只能获得 PLA 学分和/或转学分，最多占总必修课程学分的 75%。学生必须通过在 FVTC 修读的课程完成学位或文凭所需的总课程学分的至少四分之一（25%）。总课程学分的 25% 必须至少包含 25% 的职业课程学分。学生可以通过正式的学术申诉程序对与高级地位和先前学习学分相关的机构决定提出申诉。相关政策：WTCS 董事会政策 #323 – 先前学习的学分现行假定实践 (CRRT.C.10.010) – 高等教育委员会