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对益生菌对成人2型糖尿病的影响的随机对照试验的荟萃分析
背景和目标：尽管预防医学和药物疗法方面取得了进步，但糖尿病仍是一个压倒性的健康问题。随机对照试验（RCT）的证据表明，益生菌可能对血糖控制产生有益的影响。我们的目标是对RCT进行系统的综述和荟萃分析，以量化益生菌给药对2型糖尿病中血糖炎的影响。方法：Medline，Web of Science，Google Scholar和Cochrane Central对照试验注册登记册已发布到2021年10月12日发布的相关试验。RCT持续了3周，并评估了益生菌对2型糖尿病中血糖稳态标记的影响。使用通用逆差异方法合并数据，并以95％的置信区间（CIS）表示为平均差异（MDS）。异质性，并使用I 2统计量进行了量化。建议评估，开发和评估（等级）方法的评分来评估证据的确定性。结果：这项荟萃分析总共包括33个合格的试验比较（N¼1927）。Our results revealed that compared with placebo, a median probiotic dose of ~10 9 cfu/day signi fi cantly reduced the glycated hemoglobin (HbA 1c ) levels (MD: 0.19% [95% CI: 0.32, 0.07]; P ¼ 0.003), fasting blood glucose levels (MD: 1.00 mmol/L [95% CI: 1.45, 0.56]; p <0.0001），禁食胰岛素水平（MD：5.73 PMOL/L [95％CI：12.17，0.72];P¼0.08）和HOMA-胰岛素抵抗（IR）（MD：MD：1.00 [95％CI：1.32，0.68]; P <0.0000001）。对HBA 1C和空腹葡萄糖的证据确定性较低，对禁食胰岛素中等，而HOMA-IR则高。益生菌补充剂不会诱导HBA 1C水平的临床显着降低，而是导致2型糖尿病患者的空腹葡萄糖和禁食胰岛素水平的临床显着降低。与单晶和低剂量益生菌相比，多晶石和高剂量益生菌对血糖ho-瘤具有更大的好处。此外，益生菌治疗在高基线体重指数和年龄的患者中可能更有效。©2021 Elsevier Ltd和欧洲临床营养与代谢学会。保留所有权利。
gina - 难治性重度哮喘
本指南中的建议基于每个主题最可靠的来源：来自高质量系统评价或随机对照试验 (RCT) 的证据、如果没有可用的对照试验，则使用可靠的观察数据，或者在没有已发表证据的情况下由经验丰富的临床医生和研究人员达成的专家共识。指南和决策树的开发包括与以人为本的设计专家进行广泛合作，以提高这些资源对最终用户的实用性。这意味着将现有的高级流程图和基于文本的信息转换为更详细的视觉格式，并应用信息架构和图表绘制原则。
前列腺特异性抗原筛查前列腺癌
Summary of Evidence For asymptomatic individuals who receive prostate cancer screening utilizing prostate serum prostate specific antigen (PSA), the evidence includes 3 very large RCTs, each with at least a decade of median follow-up: the US-based Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian (PLCO) Cancer Screening Trial, the European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer (ERSPC), and the Cluster Randomized Trial PSA测试前列腺癌（CAP）。相关结果是总体生存，特定疾病的生存，临床管理决策变化以及测试准确性和有效性。RCT解决了PSA筛查对癌症检测阶段和疾病特异性生存率的影响，并评估了PSA测试的衍生物类型的相对敏感性和特异性。即使PSA测试被广泛使用，关于基于PSA的筛查是否降低了前列腺癌死亡率的问题仍然存在争议。此外，基于PSA的筛查与过度诊断和过度治疗的风险有关。和治疗并发症（尿失禁和勃起功能障碍）。确定该服务是否适合临床医生，应通过共同决策来考虑基于家族史，种族/民族和合并医疗状况的利益和危害的平衡。证据不足以确定技术可以改善净健康结果。However, even though there is paucity in the scientific evidence regarding prostate cancer screening utilizing PSA testing in preventing morbidity associated with advanced or metastatic prostate cancer this testing is widely considered to be in accordance to generally accepted standards of medical practice in the United States (see Practice Guidelines and Position Statements ), and in certain carefully-selected individuals PSA testing for prostate cancer screening will be considered medically necessary when the criteria below is遇见，请参阅政策。
阿达木单抗与类风湿关节炎其他靶向疗法的比较：系统文献综述和荟萃分析的结果
摘要：在针对类风湿性关节炎 (RA) 的头对头随机临床试验 (RCT) 中，很少有研究将阿达木单抗与其他靶向疗法进行比较，但无法进行多重比较。这项贝叶斯网络荟萃分析评估了哪种靶向疗法更有可能在 24 周治疗 RA 时达到 ACR50 反应且安全性良好。对将阿达木单抗与其他靶向疗法联合甲氨蝶呤 (MTX) 或作为单一疗法治疗 RA 患者的头对头 3 期 RCT 进行了系统文献综述，并通过 MEDLINE、EMBASE、Cochrane 图书馆和 Clinicaltrial.gov 进行了搜索。感兴趣的结果是 ACR50 反应和 24 周时因不良事件而退出的人数。使用 WinBUGS 1.4 软件（英国剑桥 MRC 生物统计学部）进行分析，采用随机效应模型。分析包括 16 项研究。与 MTX 联合治疗 24 周时 ACR50 反应率最有利的 SUCRA 是乌帕替尼，其次是巴瑞替尼、托法替尼和菲戈替尼。作为单药治疗，概率最高的是托珠单抗，其次是沙里鲁单抗。未发现不同治疗方案的安全性有显著差异。Jak 抑制剂与 MTX 联合和白细胞介素 6 拮抗剂作为单药治疗在 24 周治疗后实现 ACR50 反应的概率最高。所有评估的靶向疗法均未与因不良事件而停药的风险相关。关键信息：阿达木单抗与其他靶向疗法的直接和间接比较表明，在疗效方面存在一些差异，这可能有助于推动 RA 治疗。 Jak 抑制剂和白细胞介素 6 拮抗剂分别与甲氨蝶呤联合治疗或单一疗法治疗 24 周后在实现 ACR50 反应的概率中排名第一。
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摘要：目的：丙替尼甲酸酯是第一种小分子抗血管生成剂，已证明对晚期胃癌的治疗具有有效且耐受性良好，并且表现出令人鼓舞的治疗晚期结直肠癌（CRC）的疗效。然而，先前的研究报告了阿替尼治疗晚期CRC的各种功效和安全结果。这项荟萃分析旨在比较单独的Apatinib加化学疗法（试验组）与化学疗法（对照组）治疗晚期CRC的功效和安全性。方法：在电子数据库中进行了联合搜索，以检索随机临床试验（RCTS），报告了apatinib在治疗晚期CRC中的疗效和不良反应。在试验组和对照组之间估算了合并的生存，治疗反应和安全性。结果：总共招募了7个涉及539例结直肠癌患者的合格RCT。Meta-analysis showed significantly higher overall response rate (risk ratio ( RR ) = 1.46, P < 0.00001), disease control rate ( RR = 1.24, P < 0.00001), complete response ( RR = 1.72, P = 0.01), PR ( RR = 1.43, P = 0.001), overall survival (mean difference ( MD ) = 3.89, P = 0.0006), and progression-free survival （MD = 2.94，p <0.00001）和试验组的降低进行性疾病（RR = 0.37，p <0.00001）；但是，两组在稳定疾病方面没有显着差异（RR = 0.89，p = 0.38）或不良反应的发生率（RR = 1.01，p = 0.92）。结论：仅相对于化学疗法，Apatinib Plus化学疗法表现出更高的疗效和可比的安全性。
乙型肝炎（被动）疫苗的概述是HBSAG反应性母亲的婴儿乙型肝炎感染的新生，2017年至2021年，在L
简介：糖尿病足溃疡（DFUS）仍然是糖尿病中最大的重要问题之一。这是造成患者主要痛苦和费用的原因，以及医疗机构和公众的财务问题。克服DFU的一种策略之一是通过健康教育来防止足部溃疡，该溃疡的重点是促进脚步自我保健。为了达到这一目标，研究人员采用了不同的教育方法。该系统评价是根据其交付和有效性评估各种类型的教育计划。方法：搜索涉及各种数据库； EBSCOHOST，MEDLINE，CINAHL，COCHRANE图书馆，ScienceDirect，PubMed，Sage Sringerlink，Web of Science和Wiley在线图书馆。这仅限于报告干预研究的全文研究文章，并用英语撰写，该出版物是从2005年到2021年。关键词是“糖尿病”，“糖尿病脚”，“脚自我护理”，健康教育和“干预措施”。结果：这项综述涉及二十个研究。九项研究是随机对照试验（RCT），而11项研究报告了非随机对照试验（NRCT）。结论：有证据表明，足部护理教育可以改善足部护理和糖尿病足问题。各种健康教育方法，例如脚步评估，讨论，咨询，基于家庭的访问和电话已被证明有效地改善了教育计划。马来西亚医学与健康科学杂志（2023）19（4）：315-325。 doi：10.47836/mjmhs19.4.44马来西亚医学与健康科学杂志（2023）19（4）：315-325。 doi：10.47836/mjmhs19.4.44将来的研究应集中在不同地点的RCT上，并应用长时间的随访，以便为医疗保健从业者提供有关有效的教育干预措施以防止DFU的建议。
引用MAO M-Q，ding Y-X，Jing J，Tang Z-W，Miao Y-J，Yang X-S，Chen Y-H，Chen Y-H，Chen S-Z，Wu X-J和Lu Z-F（2023）评估JAK抑制剂在EFF
脱发Areata（AA）是一种常见的自身免疫性疾病，在美国的患病率为2％（1）。持续的AA及其变体可导致头皮脱发显着，从而对患者的生活质量和心理健康产生不利影响（2）。目前，没有可用于永久AA治疗的药物。临床药物方案主要依赖于衰老或全身性皮质类固醇，米诺地尔和甲氨蝶呤。然而，患有中度至重度脱发的患者（盐得分≥50％），尤其是那些全球性脱发或全球性脱发的患者，需要更有效，耐受性更好和更安全的替代药物（3-5）。aa是一种影响毛囊的退化性疾病，其特征是病变卵泡周围的炎性细胞进行炎症。临床表现包括头皮上的突然，圆形的片状脱发，以及其他区域，例如眉毛，睫毛，胡须和身体毛发，以及虚弱的纤维/脚趾指甲的抑郁症（6）。一些口服JAK抑制剂（JAKI）已得到FDA的批准，用于治疗自身免疫性疾病，例如类风湿关节炎，牛皮癣和过敏性皮肤炎；但是，截至2022年6月，只有Bariticinib获得了FDA的批准（7 - 10）。p-pifer的新口服Jaki PF-06651600和Concert Pharmaceuticals的CTP-543和局部ATI-502已从FDA获得“快速轨道”，并完成了III期RCT，以生成AA中未来Jaki应用程序的效率和安全数据。需要进行其他研究来确定其有效性和安全性。为此，我们对已发表的RCT和OSS进行了系统的审查和元分析，以评估Jaki在AA治疗中的有效性和安全性。
在炎症性风湿病中经济有效地使用生物和靶向合成 DMARD 的注意事项：综合评价和国际德尔菲研究的结果
摘要 目的 制定基于证据的考虑要点，以便在治疗炎性风湿病（特别是类风湿性关节炎、银屑病关节炎和中轴型脊柱关节炎）时经济有效地使用生物和靶向合成的抗风湿药物 (b/tsDMARDs)。 方法 按照 EULAR 程序，成立了一个国际工作组，由来自七个欧洲国家的 13 位风湿病学、流行病学和药理学专家组成。通过个人和小组讨论，确定了 12 种经济有效使用 b/tsDMARD 的策略。对于每种策略，都在 PubMed 和 Embase 上系统地搜索相关的英文系统评价，对于六种策略，另外还搜索随机对照试验 (RCT)。纳入了 30 项系统评价和 21 项 RCT。根据证据，工作组使用德尔菲程序制定了一套总体原则和考虑要点。确定了每个要考虑的要点的证据等级（1a–5）和等级（A–D）。以匿名方式对同意等级（LoA；0（完全不同意）至 10（完全同意）之间）进行个人投票。结果工作组就五项总体原则达成一致。对于 12 种策略中的 10 种，证据足以形成一个或多个要考虑的要点，总共达到 20 个，涉及反应预测、药物处方集使用、生物仿制药、负荷剂量、低剂量初始治疗、同时使用常规合成 DMARD、给药途径、药物依从性、疾病活动指导的剂量优化和非医疗药物转换。10 个要考虑的要点（50%）得到了 1 级或 2 级证据的支持。平均 LoA（SD）在 7.9（1.2）和 9.8（0.4）之间变化。结论 这些需要考虑的要点可用于风湿病学实践，并补充炎症性风湿病治疗指南，以纳入 b/tsDMARD 治疗的成本效益。
临床科学 Still 病和巨噬细胞活化综合征 (MAS) 治疗的有效性和安全性：EULA 的系统评价
摘要 目的 分析 Still 病和巨噬细胞活化综合征 (MAS) 治疗的疗效和安全性。方法 在 Medline、Embase 和 Cochrane 图书馆中搜索临床试验（随机、随机对照试验 (RCT)、对照和临床对照试验 (CCT)）、观察性研究（回顾性、纵向观察回顾性 (LOR)、前瞻性和纵向观察前瞻性 (LOP)）和系统评价 (SR)，其中研究人群为 Still 病和 MAS 患者。干预措施是任何药物治疗（已批准或正在评估）与任何对照药物或安慰剂的对比，结果包括任何相关的疗效和安全性事件。使用 Cochrane RoB 和 AMSTAR-2（评估系统评价的方法学质量-2，第 2 版）评估 SR 的偏倚风险 (RoB)。结果 共纳入 128 篇全文：25 篇 RCT、1 篇 CCT、11 篇 2013 年以后发表的 SR 和 91 篇 LOP/LOR 研究。在 Still 病中，白细胞介素 (IL)-1 抑制剂 (IL-1i) 和 IL-6R 抑制剂 (IL-6i) 是研究最多的药物。两项 RCT 荟萃分析显示，IL-1i 和 IL-6Ri 达到 ARC50 反应率的 OR 分别为 6.02（95% CI 2.24 至 21.36）和 8.08（95% CI 1.89 至 34.57）。回顾性研究表明，早期开始使用 IL-1i 或 IL-6i 与临床无活动性疾病的高发生率相关。在 MAS 中，所有患者均使用了 GC，通常与环孢素和/或阿那白滞素联合使用。报告的完全缓解率范围为 53% 至 100%。Emapalumab 是 CCT 中唯一测试的药物，完全缓解率为 93%。结论 IL-1i 和 IL-6Ri 在治疗 Still 病方面表现出最高水平的疗效。对于 MAS，在高剂量糖皮质激素的背景下，IL-1 和干扰素-γ 抑制似乎有效。