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智慧之战：炎症性 RMD 中的免疫抑制与免疫调节
过去二十年见证了免疫介导炎症疾病靶向治疗的革命，主要是针对风湿病。这些疗法包括肿瘤坏死因子 (TNF) 阻断、白细胞介素 (IL)-6 受体阻断、IL-1 阻断、IL-17 阻断、IL-12/23 阻断、B 细胞耗竭和共刺激阻断。其他靶点，如 I 型干扰素和粒细胞巨噬细胞集落刺激因子 (GM-CSF) 仍在研究中。1 最近，Janus 激酶 (JAK) 抑制为靶向干预提供了一条小分子途径。这些疗法具有革命性，主要是因为它们提供了前所未有的疗效和相对安全性。因此，TNF 抑制剂发生严重感染的风险略高于传统的合成抗病药物（如甲氨蝶呤），但明显低于大剂量的糖皮质激素等。2 3 同样，多项研究也未能证明生物和靶向合成的抗风湿药物（DMARDs）会增加罹患实体癌或淋巴瘤的风险。4 值得注意的是，甲氨蝶呤治疗仍然是类风湿性关节炎（RA）治疗的基石，但它并没有显著的免疫抑制作用，因为在对非 RA 患者进行的心血管炎症减少试验（CIRT）中，尽管所研究的人群中存在严重的合并症，但感染的风险率很低（1.15（CI：1.01 至 1.30））。 5 6 这些数据与用于移植等适应症的免疫抑制药物形成了鲜明对比——这些药物在当时也是革命性的。肾移植术后 1 年生存率为
2 类 RMD 患者接种疫苗：指南解答
COVID-19 疫情严重影响了风湿病和肌肉骨骼疾病 (RMD) 患者的护理和个人生活。接种 COVID-19 疫苗带来了乐观和希望，但也带来了疑问，尤其是对于患有炎症性 RMD 和接受可能影响其免疫系统的药物的人。为了解决这些问题，EULAR 成立了一个由其选民、患者、卫生专业人员和该领域经验丰富的风湿病学家代表组成的工作组。该工作组根据 2021 年 11 月可用的知识提出了建议，承认目前关于不同 COVID-19 疫苗对 RMD 患者和接受影响免疫系统药物治疗的患者的效果的数据有限。当您阅读此信息时，请记住，随着新信息的出现，此文本将需要更新。国家疫苗接种计划中使用了几种不同的疫苗。目前用于 COVID-19 的所有疫苗都是非活疫苗。它们不会将病毒性疾病传染给您，也不会将感染传播给您，或改变您的遗传信息，也没有任何证据表明疫苗会对未出生的孩子造成风险。这些疫苗已被证明对 RMD 患者以及接受影响免疫系统药物治疗的人是安全的。在其他传染病（如流感）中，灭活疫苗已被证明对免疫抑制患者有效。简而言之，没有理由不让 RMD 患者和接受影响免疫系统药物治疗的患者接种这些疫苗。目前有大量疫苗正在研发中，它们的作用方式略有不同。有些疫苗正在大规模使用，这些疫苗已获得世界卫生组织 (WHO) 和/或欧洲药品管理局 (EMA) 或食品药品管理局 (FDA) 等监管机构的批准。全球所有疫苗的使用均受当地卫生当局的监管。表 1 提供了一些更详细的信息。疫苗接种最好在 RMD 处于平静期（有时称为疾病活动度低或缓解期）时进行；如果间歇性地进行免疫抑制，最好在计划免疫抑制之前接种疫苗。但当然，在大流行期间这并不总是可行的。虽然有人建议在免疫抑制程度较低时接种疫苗最有效，但暂停或减少免疫抑制
引用：Casto E, Celi A, Madonna R, et al. 抗凝治疗白塞氏综合征的静脉血栓栓塞症：朋友还是敌人？RMD Open 2024; 10:e0049
我们治疗了一名 40 多岁的患者，该患者患有粘膜皮肤、关节和眼部 BS，使用秋水仙碱、6-甲基泼尼松龙和英夫利昔单抗进行控制。2021 年，她患上了中高死亡风险 PE，并有无法确定的腿部 DVT 既往征兆。CT 肺血管造影显示偏心壁粘连性充盈缺损、血管内网和右心室肥大。虽然肺部 CT 血管造影可以区分急性和慢性事件，但无法区分慢性肺栓塞和肺动脉慢性原位血栓形成。4 未检测到主要的血栓形成突变。她每天服用两次达比加群 150 毫克，持续 3 个月，灌注增强最小（图 1），然后评估为 CTEPH，并由持续性呼吸困难纽约心脏协会 (NYHA) III、呼吸衰竭、超声心动图显示肺动脉高压的可能性高
风湿病地图
• RMD 是欧洲乃至全球人类健康面临的主要挑战之一，尤其是在人口老龄化不断变化的背景下。 • RMD 会影响从幼儿到老年的各个年龄段的人，从而影响整个生命周期的健康。 • RMD 的后果包括慢性疼痛、残疾、生活质量下降、社会排斥、失业和生产力下降，以及个人、家庭和社会的财务负担增加。 • 在过去十年中，人们在了解导致多种 RMD 的生物过程方面取得了显著进展。然而，至关重要的是，RMD 的确切原因尚不清楚，这使得预防具有挑战性。 • 虽然生物学发现已经产生了新的治疗方法，为某些 RMD 带来了显著的改善，但这些治疗方法价格昂贵；许多未满足的临床需求仍然存在，而且没有治愈方法。虽然一些较老的生物药物的专利到期后成本有所降低，但持续治疗的成本仍然很高。由于这些药物的使用在疾病过程的早期就开始了，而且患者需要在多年时间内服用它们，因此总体而言，它们对个人和社会的成本都在上升。 • 迫切需要一项从分子到人群的创新研究计划，为改变 RMD 患者的生活提供指导。广泛专家的参与对于所有阶段的患者来说都至关重要。 • EULAR 现在提出了一份“研究路线图”，其中定义了与最常见的 RMD 相关的关键问题，这些问题应在未来十年内优先获得智力和资金资源。它们还应为整个医疗保健领域的社会政策决策做出贡献。
后处理可重复使用的医疗设备政策
后处理可重复使用的医疗设备政策1。div>Purpose This policy outlines the principles for the reprocessing of reusable medical devices (RMDs) in alignment with the requirements of the AS 5369:2023 – Reprocessing of reusable medical devices and other devices in health and non-health related facilities and associated normative references, to mandate expected standards for safe and effective reprocessing of RMDs, in conjunction with manufacturer's instructions for use (IFU).2。政策本政策适用于所有在WA WA Country Health Service（WACHS）使用或重新加工RMD的医护人员（HCWS）。2.1一般原则RMD用于多个患者的诊断和/或治疗目的，并由制造商旨在重新处理和重复使用。RMD/其他设备的有效且安全的后处理对于安全的患者护理至关重要。在进行RMD的清洁，消毒和/或灭菌程序时，AS 5369：2023的要求重新处理可重复使用的医疗设备以及与健康和非健康相关设施中的其他可重复使用的医疗设备以及其他相关设施的重新处理：•所有对关键和半临界RMDS均应在均应遵循的所有消毒和消毒。•标准预防措施是清洁和处理使用的RMD时要应用的最小感染和控制（IPC）实践。•应佩戴适当的服装和个人防护设备（PPE），以防止根据WACHS着装规范政策和MP 0172/22的直接皮肤和粘膜接触 - 医疗保健设施政策中的个人保护设备。•员工应在购买前重新处理RMD/其他设备的重新处理，以确保可以使用现有的设备和员工技能进行有效的重新处理。除非专门购买/有资格用于重新处理设备和培训，否则不应购买现有设备和员工技能的RMD/其他无法有效地重新处理的RMD/其他设备。这也适用于使用贷款和试用RMD/其他设备。请参阅WACHS医疗设备采购政策和WACHS临床产品评估政策。•购买或借用设备时，供应商将根据ISO 17664提供制造商的IFU和重新处理说明。所有参与设备使用，清洁和护理的人员都必须轻松访问信息。•应根据制造商的IFU进行经过验证的清洁和高级消毒过程，将要退还给制造商的损坏物品至少处理。如果由于损坏的性质而无法实现，则应咨询制造商，以确保正确打包RMD进行运输。
罗斯贡献
如果分配时间不早于首次缴款五年，并且您满足以下至少一项条件，则免费：年满 59½ 岁或永久残疾。受益人可能会在您去世时收到分配。对于政府 457(b) 计划，只有在您离职后或达到 RMD 适用年龄时才允许提款。如果您出生于 1949 年 7 月 1 日之前，RMD 适用年龄为 70½ 岁；如果您出生于 1949 年 7 月 1 日或之后或 1950 年，则 RMD 适用年龄为 72 岁；如果您出生于 1951 年至 1958 年之间，则为 73 岁；如果您出生于 1960 年或之后，则为 75 岁。如果您出生于 1959 年，则需要联邦指导来确定您的 RMD 适用年龄是 73 岁还是 75 岁。
DA-24-1235A1.pdf
1. 根据本命令，联邦通信委员会（FCC）执法局（Bureau）指示附录 A 中列出的公司（每家公司，统称为“公司”）纠正每家公司的自动电话呼叫缓解数据库 (RMD) 认证中的缺陷，并通知该局缺陷已得到纠正；或提交回应，解释为什么该局不应从 RMD 中删除公司的认证。1 每家公司的 RMD 认证存在缺陷，因为 (a) 未提供自动电话呼叫缓解计划或计划缺乏新要求的信息；以及 (b) 认证缺乏新要求的信息。2 从 RMD 中删除公司的认证将要求所有中间提供商和语音服务提供商停止直接接受来自公司的所有电话。3 每家公司必须在《联邦公报》上公布本命令摘要后 14 天内向该局提供对本命令的回应。4
自身免疫和炎症条件下的 2019 冠状病毒病 (COVID-19)：不良预后的临床特征
摘要 目的 描述马德里一家学术风湿病中心患有风湿性和肌肉骨骼疾病 (RMD) 并接受免疫抑制治疗的冠状病毒病 2019 (COVID-19) 患者的临床特征，并确定与需要住院治疗的严重感染相关的基线变量。方法 我们通过在我们中心进行的聚合酶链反应在我们诊所更新的 RMD 数据库中识别出 SARS-CoV-2 阳性病例。当其他 RMD 患者因感染阳性而联系诊所时，我们会识别出他们。数据提取包括诊断、人口统计学、免疫抑制治疗、合并症和实验室检查。对住院与否的患者进行了比较。使用多元逻辑回归分析基线变量与住院需求之间的关联。结果 截至 2020 年 4 月 24 日，共确定了 62 名患有 COVID-19 和潜在 RMD 的患者。中位年龄为 60.9 岁，42% 为男性。42 名患者需要住院治疗；这些患者多为男性、老年人和有合并症。除了住院患者中更常见的糖皮质激素外，风湿病诊断和基线免疫抑制治疗使用情况的组间差异没有统计学意义。总共有 10 名 (16%) 患者死亡。在多变量分析中，男性（优势比 [OR]，8.63；p = 0.018）、既往肺部疾病（OR，27.47；p = 0.042）和糖皮质激素使用（> 5 毫克/天）（OR，9.95；p = 0.019）与住院显著相关。结论特定的 RMD 诊断或接触 DMARDs 均与住院几率增加无关。对于 RMD 患者来说，男性、既往肺部疾病和接触糖皮质激素与更高的住院几率有关。
COVID-19：自身免疫，多系统炎症和自身免疫性风湿病患者
自2019年冠状病毒病（Covid-19）大流行以来，我们已经对疾病的发育，临床体征和症状，诊断，治疗，病程和外表现有了很多了解（参考文献1、2）。COVID-19的过程包括多个阶段，这也决定了指定的治疗策略（参考文献1-3）。第1阶段是发烧，呼吸道或胃肠道症状和淋巴细胞减少症的早期病毒感染期。阶段2是肺相。它分为两种替代：非甲状体学期2a和低氧阶段2B。最后，第3阶段是多系统炎症性合成（MIS）的阶段，偶尔伴有细胞因子风暴作为致病性（参考文献1-3）。重要的是要注意，仅2％的患者和8-11％的严重患者发生了真正的“细胞因子风暴”（参考4）。COVID-19的晚期阶段还涉及Bradykinin Storm（参考文献5），激活和补体级联反应（参考6），内皮炎，血管泄漏和水肿（参考6），微实性事件（参考4）和中性粒细胞外陷阱（Net）（参考7）。由于这些抗炎药在MIS期间最有效，因此应通过临床，成像和实验室标记来证实这一点（参考文献1，8-10）。作为风湿病学家和免疫学家，我们遇到了许多与自身免疫性以及风湿性和肌肉骨骼疾病（RMD）特别相关的重要问题。（1）COVID-19可能会增加自身抗体生产和自身免疫性的风险（参考文献Laboratory biomarkers, such as C-reactive protein, ferritin, D-dimer, cardiac troponin (cTn), NT-proBNP, lymphopenia, neutrophil-to-lymphocyte ratio, and, if available, circulating interleukin 6 (IL-6) levels have been associated with MIS in Stages 2b-3 and also with the outcome of COVID-19 (Refs 9 - 11）。COVID-19，自身免疫，全身炎症和RMD之间可能存在多种相互作用。12）。（2）自身免疫性炎症RMD可能会增加敏感性急性呼吸综合征2（SARS-COV-2）感染（参考文献13）。（3）现在很明显，在Covid-19的更高级阶段，系统性炎症和MIS，而不是原始的病毒感染可能占主导地位（参考文献3、8、9、14-16）。（4）由于上述结果，成功用于治疗RMD的免疫抑制药物，例如皮质类固醇，生物剂或Janus激酶（JAK）抑制剂，也可能适用于严重的COVID-19和全身性炎症患者（药物重复使用）（药物重复使用）（参考）17-19-19-19-19-19-19-19。（5）在19009年期间如何管理自身免疫性RMD的患者也至关重要（参考文献20-23）。（6）针对SARS-COV-2的RMD患者的疫苗接种也是一个有趣的问题（参考文献24，25）。在这里，我们将简要讨论与自身免疫，MIS和RMD患者有关的所有这些问题。
COVID-19：自身免疫、多系统炎症和自身免疫性风湿病患者
自 2019 年冠状病毒病 (COVID-19) 大流行爆发以来，我们已经了解了很多有关该疾病的发展、临床体征和症状、诊断、治疗、病程和结果的知识（参考文献 1、2）。COVID-19 的病程包括多个阶段，这也决定了所需的治疗策略（参考文献 1 – 3）。第 1 期是病毒感染早期，伴有发烧、呼吸道或胃肠道症状和淋巴细胞减少。第 2 期是肺部阶段。它分为两个亚期：非缺氧血症第 2a 期和缺氧血症第 2b 期。最后，第 3 期是多系统炎症综合征 (MIS) 的阶段，偶尔伴有细胞因子风暴作为致病特征（参考文献 1 – 3）。值得注意的是，真正的“细胞因子风暴”仅发生在 2% 的患者和 8-11% 的重症患者中（参考文献 4）。COVID-19 的晚期阶段还涉及缓激肽风暴（参考文献 5）、凝血和补体级联的激活（参考文献 6）、内皮炎、血管渗漏和水肿（参考文献 6）、微血栓事件（参考文献 4）和中性粒细胞胞外陷阱 (NET)（参考文献 7）等机制。由于这些抗炎药物在 MIS 期间最有效，因此应通过临床、影像学和实验室标志物来确认（参考文献 1、8-10）。实验室生物标志物，例如 C 反应蛋白、铁蛋白、D-二聚体、心肌肌钙蛋白 (cTn)、NT-proBNP、淋巴细胞减少、中性粒细胞与淋巴细胞比率以及（如果有）循环白细胞介素 6 (IL-6) 水平与 2b-3 期 MIS 以及 COVID-19 的结果有关（参考文献 9 - 11）。作为风湿病学家和免疫学家，我们遇到了许多重要的问题，这些问题与自身免疫以及风湿病和肌肉骨骼疾病 (RMD) 特别相关。COVID-19、自身免疫、全身炎症和 RMD 之间可能存在多种相互作用。（1）COVID-19 可能会增加自身抗体产生和自身免疫的风险（参考文献 12）。 (2) 自身免疫炎症性 RMD 可能会增加对严重急性呼吸综合征冠状病毒 2 (SARS-CoV-2) 感染的易感性（参考文献 13）。（3）现已清楚，在 COVID-19 的晚期阶段，全身炎症和 MIS 而不是原始病毒感染可能主导临床表现（参考文献 3、8、9、14-16）。（4）因此，成功用于治疗 RMD 的免疫抑制药物，如皮质类固醇、生物制剂或 Janus 激酶 (JAK) 抑制剂，也可用于治疗严重 COVID-19 和全身炎症患者（药物再利用）（参考文献 17-19）。（5）在 COVID-19 期间如何管理自身免疫性 RMD 患者也至关重要（参考文献 20-23）。 (6) RMD 患者接种 SARS-CoV-2 疫苗也是一个基本问题（参考文献 24、25）。在这里，我们将简要讨论与自身免疫、MIS 和 RMD 患者相关的所有这些问题。