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摄政 250 计划摘要 2024
您还可以向以下机构提交民权投诉： • 美国卫生与公众服务部民权办公室，通过民权办公室投诉门户网站 https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf 以电子方式提交，或通过邮寄或电话提交：美国卫生与公众服务部 200 Independence Avenue SW，Room 509F HHH Building Washington, DC 20201 1-800-368-1019，800-537-7697 (TDD)。投诉表格可在 http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html 获取。 • 华盛顿州保险专员办公室，可通过保险专员办公室投诉门户网站 https://www.insurance.wa.gov/file-complaint-or-check-your-complaint-status 以电子方式提出投诉，或致电 800-562-6900、360-586-0241 (TDD)。投诉表格可从 https://fortress.wa.gov/oic/onlineservices/cc/pub/complaintinformation.aspx 获取
统一医疗计划 (Regence) 预授权标准 医疗承保的药物 | 2025 年 2 月
A. 肌张力障碍或痉挛性疾病，由以下诊断之一引起：1. 脑瘫2. 颈部肌张力障碍伴有斜颈，颈部肌肉不自主收缩导致扭曲和重复运动，和/或异常姿势（经体格检查证明）3. 中枢神经系统脱髓鞘疾病，包括但不限于胼胝体中枢脱髓鞘、脑白质营养不良、多发性硬化症（MS）、视神经脊髓炎（NMO）、谢尔德病4. 发音障碍，包括痉挛性发音障碍、喉痉挛；喉内收肌痉挛性发音障碍或喘鸣 5. 面神经疾病（例如眼睑痉挛、面部/半面部痉挛、面神经 VII 疾病、面部肌颤搐、梅尔克森综合征） 6. 局限性上肢/手部肌张力障碍（例如器质性书写痉挛） 7. 下肢痉挛（包括踝关节和脚趾肌张力增高）
福利和承保范围摘要：该计划涵盖了什么以及您支付的承保服务覆盖期限：01/01/2025 - 12/31/2025 Regence Bluecros
您的申诉和上诉权利：如果您对拒绝索赔的计划提出投诉，则有一些机构可以提供帮助。此投诉称为申诉或上诉。有关您的权利的更多信息，请查看您将获得该医疗要求的福利的说明。您的计划文件还提供完整的信息，以提交索赔，上诉或申诉。有关您的权利，本通知或协助的更多信息，请致电1（855）857-9959与计划联系，或访问Regence.com或美国劳工部，员工福利安全管理部门1（866）444-3272或dol.gov/ebsa/healthreeform。您还可以致电1（503）947-7984或1（888）877-4894与俄勒冈州的金融法规联系。通过写信给俄勒冈州金融监管部，消费者倡导部门，P.O。Box 14480，Salem或97309-0405;通过Internet：dfr.oregon.gov/help/complaints-licenses/pages/file-投诉。或通过电子邮件发送：dfr.insurancehelp@oregon.gov。Box 14480，Salem或97309-0405;通过Internet：dfr.oregon.gov/help/complaints-licenses/pages/file-投诉。或通过电子邮件发送：dfr.insurancehelp@oregon.gov。
2025 年 PEBB 医疗保险福利一览
• 统一医疗计划 (UMP) 和 D 部分 (PDP) 由 Regence BlueShield 和 ArrayRx 管理，前身为华盛顿州 RX 服务 • Kaiser Permanente NW 和 Kaiser Permanente WA 提供包含 D 部分的 Medicare Advantage 计划，但并非在所有地区都提供。 • Kaiser Permanente NW (KPNW) 在华盛顿州的克拉克县和考利茨县以及俄勒冈州的部分县提供计划。 • KPNW 包含 D 部分的 Medicare Advantage 计划的服务区域更大。
Pebb退休人员每月保费2024
•西北地区的Kaiser基金会健康计划（NW Kaiser Permanente）在华盛顿的Clark和Cowlitz县提供计划，俄勒冈州的精选县和邮政编码。Kaiser Permanente NW Medicare计划的服务区域较大。•统一的医疗计划（UMP）由Regence Blueshield和Washington State RX Services管理。•UnitedHealthCare计划是Medicare Advantage D部分（MAPD）计划。如果选择了UnitedHealthCare Medicare计划，则不合格的成员将参加UMP Classic。费率反映了应付总额，包括两个计划的保费。•配偶一词可与州注册的国内合作伙伴（SRDP）互换。
2024 年 SEBB 员工每月保费、免赔额和自付限额
自 2024 年 1 月 1 日起，员工无需支付牙科、视力、基本人寿保险、基本意外死亡和伤残 (AD&D) 保险或雇主支付的长期残疾保险保费。这些福利由您的雇主支付。您只需支付员工应承担的每月医疗保险费，如下表所示。有关保费附加费信息，请参阅下一页。显示免赔额和自付限额有助于根据其他自付费用比较计划。西北凯撒基金会健康计划在华盛顿州的克拉克县和考利茨县以及俄勒冈州的部分县和邮政编码地区提供计划。UMP 由 Regence BlueShield 和华盛顿州 Rx Services 管理。显示的华盛顿凯撒基金会健康计划选项费用仅适用于一级供应商和药房。以前称为 Access PPO 计划。在本文件中，配偶可与州注册同居伴侣 (SRDP) 互换使用。