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第5部分：新生儿复苏-2020 American Heart ...
1。新生儿复苏需要单独培训和作为团队培训的提供者的期望和准备。2。大多数新生的婴儿不需要立即夹紧或复苏，并且可以在出生后与母亲的皮肤接触时进行评估和监测。3。通货膨胀和肺通风是出生后需要支持的新生婴儿的优先事项。4。心率上升是有效通气和对复苏干预措施的反应的最重要指标。5。脉搏血氧饱和度用于指导氧疗法并满足氧饱和目标。6。胸部压缩，最好包括气管插管。7。应在心电图上监测对胸部压缩和药物的心率反应。8。如果对胸部压缩的反应很差，则可以合理地提供肾上腺素，最好是通过静脉注射途径。9。未能在具有史或检查与失血一致的新生儿中对肾上腺素反应可能需要扩大体积。10。如果所有这些复苏步骤都是有效完成的，并且在20分钟之前没有心率反应，则应与团队和家人进行重定向。
北方护理联盟（NCA）首席复苏从业人员（代理）
邮政持有人将负责确保提供稳健的复苏服务，并安全地提供了资源，并在临床，教育和管理方面提供适当的支持。复苏牵头将确保该服务在强大而有效的培训规定方面符合任何法定和强制性要求，提供可靠的数据，及时的审核和汇报。邮政持有人将负责确保员工得到支持，熟练和开发，以提供高质量的心脏骤停支持，并以协作的方式工作，并提供与更广泛的团队协商的明确决策技能，以实现患者的最佳成果。有助于关键的信任目标，并支持国家患者的安全和质量议程。降低风险并提高患者安全。为复苏团队的所有成员提供支持和领导。适当地定义了自己实践的界限。您现有角色可能仍然存在，例如培训交付，1-1和评估。
致编辑的信“六拨号策略”——心肺复苏期间的机械通气
根据现行指南，只要在心肺复苏期间建立了高级气道，就应提供正压通气，而无需暂停进行胸外按压。正压通气可以通过袋瓣复苏器 (BV) 或机械通气机 (MV) 提供，经证实，这两种方法同样有效。在繁忙的急诊室，对于受过较少培训的人员，使用 MV 比 BV 更有优势，因为它可以减少人为错误，并让气道管理员专注于其他复苏任务。目前，没有针对心脏骤停中 MV 设置的特定指南。我们提出了“心肺复苏期间的六拨式呼吸机策略”的概念，该概念涵盖了胸外按压期间适当的循证设置。我们建议使用容量控制通气，设置如下：(1) 呼气末正压为 0 cm 水柱（以允许静脉回流），(2) 潮气量为 8 mL/kg，吸入氧分数为 100%（以保证充分氧合），(3) 呼吸频率为每分钟 10 次（以保证充分通气），(4) 最大吸气峰压或 P max 报警为 60 cm 水柱（以保证胸外按压期间的潮气量输送），(5) 关闭触发器（以避免胸部回缩触发），(6) 吸气与呼气时间比为 1:5（以提供 1 秒的充分吸气时间）。关键词：心脏骤停、机械通气、通气策略。印度重症监护医学杂志 (2020)：10.5005/jp-journals-10071-23464
用户对Rotem引导止血复苏的看法：一项混合定性 - 定量研究
摘要：粘弹性的护理止血复苏方法，例如Rotem或TEG，对于决定时间柔性的个性化凝结干预措施至关重要。国际输血指南强调患者的安全性增加和降低治疗成本。我们分析了护理提供者对Rotem的看法，以识别感知的优势和改进领域。我们进行了一项单中心，混合的定性 - 定量研究，包括访谈，然后进行在线调查。使用模板方法，我们在护理提供商对Rotem的响应中首先识别主题。后来，参与者根据在线问卷中的五点李克特量表上的六个陈述对六个陈述进行了评分。接受了七十七名参与者的采访，52名参与者完成了在线调查。通过分析用户感知，我们确定了十个主题。最常见的积极主题是“高准确性”。最常见的负面主题是“需要培训”。在在线调查中，有94％的参与者同意监控实时Rotem Temograms有助于更快地启动目标治疗，而81％的人同意重复的ROTEM培训将是有益的。麻醉护理提供者发现Rotem是准确且迅速可用于支持动态和复杂止血情况下的决策。但是，临床医生认为解释Rotem是一项复杂且认知要求的任务，需要明显的培训需求。
2020 年美国心脏协会心肺复苏和紧急心血管护理指南
1. 高质量的心肺复苏术 (CPR) 是复苏的基础。新数据再次证实了高质量 CPR 的关键要素：提供足够的胸部按压速率和深度、尽量减少 CPR 中断、在按压之间允许胸部完全回弹以及避免过度通气。2. 对于 (a) 接受 CPR 并已建立高级气道或 (b) 接受人工呼吸且有脉搏的婴儿和儿童，呼吸频率为每分钟 20 至 30 次是新的。3. 对于无法电击心律的患者，在开始 CPR 后越早注射肾上腺素，患者存活的可能性就越大。4. 使用带套囊的气管插管可减少更换气管插管的需要。5. 常规使用环状软骨按压不会降低面罩气囊通气期间发生反流的风险，并且可能会妨碍插管成功。 6. 对于院外心脏骤停，面罩气囊通气与气管插管等高级气道干预措施的复苏效果相同。7. 复苏并不以自主循环恢复 (ROSC) 而结束。出色的心脏骤停后护理对于实现最佳患者预后至关重要。对于在 ROSC 后未恢复意识的儿童，这种护理包括有针对性的体温管理和持续脑电图监测。预防和/或治疗低血压、高氧或缺氧以及高碳酸血症或低碳酸血症非常重要。8. 出院后，心脏骤停幸存者可能会面临身体、认知和情绪方面的挑战，可能需要持续的治疗和干预。9. 纳洛酮可以逆转因阿片类药物过量导致的呼吸骤停，但没有证据表明它对心脏骤停患者有益。 10. 脓毒症的液体复苏取决于患者的反应，需要经常重新评估。平衡晶体液、不平衡晶体液和胶体液均可用于脓毒症复苏。肾上腺素或去甲肾上腺素输注用于液体难治性脓毒症休克。
餐厅、酒吧、剧院和健身俱乐部所需的心肺复苏 (CPR) 设备
两个 FDA 批准的成人呼气复苏面罩 两个 FDA 批准的儿童呼气复苏面罩 四副一次性手套 设备上的信息标签（见右图） 设备必须放置在可触及的区域，以便能够在事故发生后 3 分钟内将其带到受害者身边。如果设施很大或有障碍，可能需要额外的复苏设备来满足 3 分钟的要求。
自我指导的虚拟学习对保留心肺复苏知识的保留知识和技能的有效性
简介：由讲师主导的CPR培训方法已使用了40多年。但是，护士的知识和技能仍然很低。由教师主导的CPR培训是一项极其资本密集型计划，需要更多的时间，劳动力和空间，从而阻碍了潜在护士的学员有效学习。自我指导的培训方法建议由于低成本和灵活性而提高医疗保健从业人员中心肺复苏术的知识和技能。本研究旨在评估自指导方法在改善护士的知识和技能保留率从基线到测试后，一个，三个月和六个月的有效性。方法：将在两家推荐医院进行两臂双盲随机对照试验。对照组培训包括由AHA认证的讲师教授的为期一天的课程，而干预组培训要求参与者在模拟实验室中的计算机学习7天。将使用广义的估计方程模型进行统计分析。讨论：通过自我指导的培训方法，与对话培训方法相比，参与者将拥有CPR的知识和技能更好的知识和技能。自我指导的培训方法是一种简单，具有成本效益和灵活的方法，可以促进更多护士在获取和保留知识和技能方面，尤其是对于那些喜欢以自己的节奏学习的人。试用注册：注册法规：UDUTH/NHREC/30/012/2019和NHREC/28/28/01/2020/AKTH/AKTH/EC/2934马来西亚医学与健康科学杂志（2023）19（6）：328-333。 doi：10.47836/mjmhs.19.6.42
多中心研究方案将标准 NRP 与开发的先天性心脏病产房新生儿复苏教育模块 (LEARN-CHD) 进行比较。
摘要 简介 患有严重先天性心脏缺陷 (CCHD) 的婴儿具有独特的过渡病理生理，通常需要在产房 (DR) 中进行特殊的复苏和管理。尽管人们对 CCHD 婴儿的新生儿复苏了解很多，但目前的新生儿复苏指南（如新生儿复苏计划 (NRP)）并不包括针对 CCHD 的算法修改或教育。由于需要接触的医疗保健提供者 (HCP) 数量众多，进一步阻碍了针对 CCHD 的新生儿复苏教育的实施。在线学习模块 (eLearning) 可能提供了一种解决方案，但尚未针对这一特定的学习需求进行设计或测试。我们在本研究中的目标是设计针对特定 CCHD 婴儿的 DR 复苏的 eLearning 模块，并比较接触这些模块的 HCP 的 HCP 知识和团队在模拟复苏中的表现与指导 CCHD 读数。方法和分析 在一项前瞻性多中心试验中，精通标准 NRP 教育课程的 HCP 被随机分配到 (a) 指导的 CCHD 阅读或 (b) 研究团队开发的 CCHD 电子学习模块。这些模块的有效性将通过 (a) 个人前知识/后知识测试和 (b) 基于团队的复苏模拟来评估。伦理与传播 本研究方案已获 9 个参与机构批准：波士顿儿童医院机构审查委员会 (IRB-P00042003)、阿尔伯塔大学研究伦理委员会 (Pro00114424)、威斯康星儿童医院 IRB (1760009- 1)、全国儿童医院 IRB (STUDY00001518)、密尔沃基儿童医院 IRB (1760009-1) 和德克萨斯大学西南分校 IRB (STU-2021-0457)，并正在以下机构接受审查：辛辛那提大学、亚特兰大儿童保健中心、洛杉矶儿童医院和堪萨斯城儿童仁慈医院。研究结果将以非专业形式传播给参与个人，并在儿科和重症监护会议上向科学界公布，并发表在相关的同行评议期刊上。
蒙住首席复苏者的眼睛对兽医心肺复苏训练期间闭环通信频率的影响：一项随机对照试点研究
清晰的沟通是紧急情况下或完成关键任务时团队成员之间进行有效沟通的一种方法。清晰的沟通最初用于军事和航空领域，以实现有效沟通，后来被人类医学和兽医学所采用，特别是在复苏方面（1、2）。在人类复苏和创伤医学以及其他干预措施期间，清晰的沟通对于避免潜在的致命错误至关重要（3、4）。事实证明，诸如清晰的沟通之类的改进沟通可以提高人类医疗团队在模拟训练和现实紧急情况下的表现（5-7）。清晰的沟通包含三个部分：（第 1 部分）发送者请求指定接收者采取行动；（第 2 部分）接收者以声音确认消息；（第 3 部分）发送者以声音确认收到消息（8、9）（图 1）。成功的 CLC 有助于减少因沟通不畅而导致的失误 ( 10 )，这不仅是因为可以识别出被分配了命令的指定接收者，还因为让接收者复述请求。CLC 还有助于团队建立共享的心理模型，正如基于证据的人类医疗团队绩效框架所建议的那样 ( 11 )。兽医复苏重新评估运动 (RECOVER) CPR 计划表明，在 CPR 期间使用 CLC 可以提高团队绩效 ( 1 )。尽管有这些基于证据的建议，但人类和兽医研究均表明，在现实危急事件和研究观察环境中，CLC 的使用率出奇地低 ( 6 , 12 )。一家兽医教学医院的研究报告称，在 22 起事件中只有 6 起 (27%) 使用 CLC ( 13 )。这些数据表明，CLC 可能是一项难以教授的技能。由于目前的沟通培训技术缺乏效力，因此有必要研究新技术。兽医 CPR 模拟训练课程不仅可以培养实践和技术技能，还可以培养 CLC 等沟通技能。RECOVER CPR 计划的结论是，团队沟通培训可以提高 CPR 团队的效率 (1)。在人类医学领域，最近的研究 (14,15) 报告称，在训练课程中，当首席复苏师蒙上眼睛时，CLC 会增加。据作者所知，目前还没有研究在 CPR 训练期间检查兽医团队的 CLC。本研究的目的是调查在兽医 CPR 模拟课程中蒙上首席复苏师的眼睛对完成 CLC 数量的影响。
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