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STEMI 中的多支血管 PCI
摘要 在接受直接 PCI 的 STEMI 患者中，约有一半患有多支阻塞性冠状动脉疾病。在这些情况下，非罪犯病变的最佳治疗仍存在争议，尚未达成共识。由于缺乏可靠的科学数据，不同中心和国家之间的实践存在很大差异。一般而言，对血流动力学稳定的患者定义了三种治疗方法：在指数手术期间采用非罪犯 PCI 的积极方法、在指数住院期间或 30 天内分阶段采用非罪犯 PCI 或 CABG 的中间方法、仅在出现难治症状或客观检测到缺血的情况下采用非罪犯 PCI/CABG 的保守方法。根据现有数据和随后的事后汇总分析，中间方法已被视为可接受的选择并经常被采用。相反，最近的 PRAMI 研究结果（急性心肌梗死预防性血管成形术）表明，积极的方法（包括在指数手术期间进行非罪犯血管 PCI）比保守的“仅罪犯血管”方法提供了更好的临床结果。然而，目前尚不清楚 PRAMI 研究中使用的积极方法是否也优于传统上提倡的中间方法，即血管造影或 FFR 驱动的分阶段非罪犯血管重建。本综述的目的是讨论现有证据并将其纳入日常临床决策。
STEMI 中的新型心脏细胞外基质生物标志物
对于 ST 段抬高型心肌梗死 (STEMI) 患者，梗死扩大是死亡率和心力衰竭的预后决定因素[1]。梗死的最终大小取决于再灌注无法挽救的缺血区域和再灌注本身造成的损伤，即缺血-再灌注 (IR) 损伤 [2,3]。由于减少缺血性损伤的策略可能会改善 STEMI 患者的预后，因此有必要识别预后生物标志物并加强对缺血性损伤的病理生理机制的理解，以揭示 STEMI 的新治疗策略。心脏细胞外基质 (ECM) 的有害变化似乎与心肌缺血性损伤有关，这可能通过诱发炎症、造成微血管功能障碍和加剧心脏重塑来促进梗死面积扩大 [4]。在心肌梗死 (MI) 的急性期，临时 ECM 的形成促进免疫细胞浸润和成纤维细胞的激活 [5]，而血管内壁的 ECM 则与冠状动脉微血管损伤和阻塞有关 [6]。在心肌梗死后心肌的后期，ECM 的积聚不仅会取代梗死区域的坏死心肌细胞，还会在边缘区和存活心肌中产生纤维化，导致心脏功能恶化 [7]。如果参与这些 ECM 变化的蛋白质溢出到循环系统，它们可能成为缺血性损伤的循环标志物。为了确定与缺血性损伤相关的生物标志物，我们对因 STEMI 入院患者血清样本中的一组与 ECM 变化相关的生物标志物进行了量化。我们选择了一组已知参与炎症、纤维化和 ECM 重塑的蛋白质，这些蛋白质与转化生长因子 β (TGF- β ) 的活性有关，并可用于适当的检测方法。选定的标志物是骨桥蛋白 [ 8 ]、骨膜蛋白 [ 9 ]、syndecan-1 [ 10 ]、syndecan-4 [ 11 ]、骨形态发生蛋白 (BMP)-7 [ 12 ] 和生长分化因子 (GDF)-15 [ 13 ]。由于 TGF- β 是梗死后炎症和纤维化 ECM 重塑的关键调节因子 [ 14 , 15 ]，我们假设这些 ECM 相关蛋白可能与 MI 后的缺血性损伤程度和结果有关。事实上，在患有急性冠状动脉综合征和循环中 GDF-15 [ 16 ]、syndecan-1、骨膜蛋白和骨桥蛋白水平升高的患者中观察到了不良临床结果 [ 17 - 19 ]，而在患有 MI 的患者中观察到了 syndecan-4 水平升高 [ 20 ]。然而，关于它们与心肌缺血损伤的关系的知识有限。缺血性损伤通过心脏磁共振 (CMR) 进行评估，包括梗死大小和左心室 (LV) 尺寸和功能，以及微血管阻塞 (MVO) 和心肌挽救指数 (MSI) 作为 IR 损伤的参数。因此，本研究的目的是探索 STEMI 后急性期和慢性期测量的选定生物标志物与 1) 通过 CMR 成像评估的心肌缺血损伤和心脏功能以及 2) 长期死亡率之间的潜在关联。
主要PCI后STEMI的新型风险分层模型
背景：在ST段抬高心肌梗死（STEMI）中，通过经皮冠状动脉介入干预（PCI）恢复TIMI 3流量（PCI），视觉上定义的微血管障碍物（MVO）被证明是预后不良的预测指标，但不是理想的风险层层次层次化方法。我们打算引入深度神经网络（DNN）辅助心肌对比度超声心动图（MCE）定量分析，并提出更好的风险地层模型。方法：包括至少6个月随访的成功原代PCI的194例STEMI患者。MCE。主要的不良心血管事件（MACE）被定义为心脏死亡，充血性心力衰竭，再染色，中风和复发性心绞痛。灌注参数源自基于DNN的心肌分割框架。视觉微血管灌注（MVP）定性分析的三种模式：正常，延迟和MVO。临床标记和成像特征，包括全球纵向菌株（GL）。构建了一种风险计算器，并通过自举重采样验证。结果：处理7,403 MCE帧的时间成本为773 s。对于观察者和观察者间变异性，微血管血流（MBF）的相关系数为0.99至0.97。38例患者在6个月的随访中遇到了MACE。 我们提出了一个基于MBF [HR：0.93（0.91 - 0.95）]的风险预测模型[HR：0.80（0.73 - 0.88）]。 Kaplan-Meier曲线表明，提出的风险预测模型允许更好的风险地层。38例患者在6个月的随访中遇到了MACE。我们提出了一个基于MBF [HR：0.93（0.91 - 0.95）]的风险预测模型[HR：0.80（0.73 - 0.88）]。Kaplan-Meier曲线表明，提出的风险预测模型允许更好的风险地层。在40％的最佳风险阈值下，AUC为0.95（灵敏度：0.84，特定城市：0.94），优于Visual MVP方法（AUC：0.70，灵敏度：0.89，Speciifity：0.40，0.40，IDI：IDI：-0.49）。结论：与视觉定性分析相比，PCI后，MBF + GLS模型允许STEMI的更准确的风险地层。DNN辅助MCE定量分析是评估微血管灌注的客观，有效且可重复的方法。
3 型医院 STEMI 护理的审计和质量改进项目
我们分析了 2017 年至 2023 年 MRHM 中 STEMI 的血栓溶解率和实施血栓溶解所需的时间。数据来源于国家心跳门户网站和患者图表。还向医务人员发放了一份包含 9 个问题的多项选择问卷，以评估他们对血栓溶解指征和给药的知识。我们的结果表明，2017 年至 2023 年期间有 15 名患者接受了血栓溶解治疗，2022 年（5 名患者）和 2023 年（6 名患者）的给药数量有所增加，而 2020 年和 2021 年只有 2 名患者，2017 年至 2019 年期间没有患者。从 FMC 到血栓溶解的中位时间为 32 分钟。我们收到了 26 份问卷的回复，来自医疗部门的医生，包括 SHO 和注册员。仅有 26.9% (7/26) 的患者正确识别了爱尔兰现行的 STEMI 溶栓治疗指南。在实际操作方面，34.6% (9/26) 的患者正确说出替奈普酶是医院使用的溶栓剂，30.8% (8/26) 的患者知道颅内出血的发生率
标题：导致心伴侣STEMI的主动脉根血栓形成3患者
1。Kirklin JK，Naftel DC，Pagani FD，Kormos RL，Stevenson LW，Blume ED等。第七室年度报告：15,000名患者和计数。心脏和肺移植杂志：国际心脏移植学会的官方出版。2015; 34（12）：1495-504。 2。 Starling RC，Moazami N，Silvestry SC，Ewald G，Rogers JG，Milano CA等。 左心室辅助装置血栓形成的意外突然增加。 新英格兰医学杂志。 2014; 370（1）：33-40。 3。 Mehra MR，Uriel N，Naka Y，Cleveland JC，Jr.，Yuzefpolskaya M，Salerno CT等。 完全磁性悬浮的左心室辅助装置 - 最终报告。 新英格兰医学杂志。 2019; 380（17）：1618-27。 4。 Nakajima S，Seguchi O，Murata Y，Fujita T，Hata H，Yamane T等。 左冠状动脉抑制是由左冠状动脉尖端在具有连续流动室心室辅助装置的患者中引起的。 J人工机构。 2014; 17（2）：197-201。 5。 Fried J，Han J，Naka Y，Jorde UP，Uriel N.左心室辅助装置植入后的心肌梗塞：临床过程，主动脉根血栓的作用和结果。 心脏和肺移植杂志：国际心脏移植学会的官方出版。 2014; 33（1）：112-5。 6。 Shah S，Mehra MR，Couper GS，Desai AS。 2014; 33（1）：119-20。 7。 超声心动图。 2017; 34（2）：306-10。 8。2015; 34（12）：1495-504。2。Starling RC，Moazami N，Silvestry SC，Ewald G，Rogers JG，Milano CA等。左心室辅助装置血栓形成的意外突然增加。新英格兰医学杂志。2014; 370（1）：33-40。 3。 Mehra MR，Uriel N，Naka Y，Cleveland JC，Jr.，Yuzefpolskaya M，Salerno CT等。 完全磁性悬浮的左心室辅助装置 - 最终报告。 新英格兰医学杂志。 2019; 380（17）：1618-27。 4。 Nakajima S，Seguchi O，Murata Y，Fujita T，Hata H，Yamane T等。 左冠状动脉抑制是由左冠状动脉尖端在具有连续流动室心室辅助装置的患者中引起的。 J人工机构。 2014; 17（2）：197-201。 5。 Fried J，Han J，Naka Y，Jorde UP，Uriel N.左心室辅助装置植入后的心肌梗塞：临床过程，主动脉根血栓的作用和结果。 心脏和肺移植杂志：国际心脏移植学会的官方出版。 2014; 33（1）：112-5。 6。 Shah S，Mehra MR，Couper GS，Desai AS。 2014; 33（1）：119-20。 7。 超声心动图。 2017; 34（2）：306-10。 8。2014; 370（1）：33-40。3。Mehra MR，Uriel N，Naka Y，Cleveland JC，Jr.，Yuzefpolskaya M，Salerno CT等。完全磁性悬浮的左心室辅助装置 - 最终报告。新英格兰医学杂志。2019; 380（17）：1618-27。 4。 Nakajima S，Seguchi O，Murata Y，Fujita T，Hata H，Yamane T等。 左冠状动脉抑制是由左冠状动脉尖端在具有连续流动室心室辅助装置的患者中引起的。 J人工机构。 2014; 17（2）：197-201。 5。 Fried J，Han J，Naka Y，Jorde UP，Uriel N.左心室辅助装置植入后的心肌梗塞：临床过程，主动脉根血栓的作用和结果。 心脏和肺移植杂志：国际心脏移植学会的官方出版。 2014; 33（1）：112-5。 6。 Shah S，Mehra MR，Couper GS，Desai AS。 2014; 33（1）：119-20。 7。 超声心动图。 2017; 34（2）：306-10。 8。2019; 380（17）：1618-27。4。Nakajima S，Seguchi O，Murata Y，Fujita T，Hata H，Yamane T等。 左冠状动脉抑制是由左冠状动脉尖端在具有连续流动室心室辅助装置的患者中引起的。 J人工机构。 2014; 17（2）：197-201。 5。 Fried J，Han J，Naka Y，Jorde UP，Uriel N.左心室辅助装置植入后的心肌梗塞：临床过程，主动脉根血栓的作用和结果。 心脏和肺移植杂志：国际心脏移植学会的官方出版。 2014; 33（1）：112-5。 6。 Shah S，Mehra MR，Couper GS，Desai AS。 2014; 33（1）：119-20。 7。 超声心动图。 2017; 34（2）：306-10。 8。Nakajima S，Seguchi O，Murata Y，Fujita T，Hata H，Yamane T等。左冠状动脉抑制是由左冠状动脉尖端在具有连续流动室心室辅助装置的患者中引起的。J人工机构。2014; 17（2）：197-201。 5。 Fried J，Han J，Naka Y，Jorde UP，Uriel N.左心室辅助装置植入后的心肌梗塞：临床过程，主动脉根血栓的作用和结果。 心脏和肺移植杂志：国际心脏移植学会的官方出版。 2014; 33（1）：112-5。 6。 Shah S，Mehra MR，Couper GS，Desai AS。 2014; 33（1）：119-20。 7。 超声心动图。 2017; 34（2）：306-10。 8。2014; 17（2）：197-201。5。Fried J，Han J，Naka Y，Jorde UP，Uriel N.左心室辅助装置植入后的心肌梗塞：临床过程，主动脉根血栓的作用和结果。心脏和肺移植杂志：国际心脏移植学会的官方出版。2014; 33（1）：112-5。6。Shah S，Mehra MR，Couper GS，Desai AS。2014; 33（1）：119-20。7。超声心动图。2017; 34（2）：306-10。 8。2017; 34（2）：306-10。8。连续流量左心室辅助装置相关的主动脉根血栓形成，左主冠状动脉阻塞复杂。心脏和肺移植杂志：国际心脏移植学会的官方出版。Tanna MS，Reyentovich A，Balsam LB，Dodson JA，Vainrib AF，Benenstein RJ等。主动脉根血栓由左主冠状动脉闭塞复杂化，可通过3D超声心动图在连续流动左心室辅助装置的患者中可视化。Dickerman RD，Schaller F，McConathy WJ。左心室壁增厚确实发生在具有或不使用合成代谢类固醇的精英动力运动员中。心脏病学。1998; 90（2）：145-8。 9。 Rajagopalan NW，RE。 左心室辅助装置患者患者的ST段高程心肌梗塞。 VAD日记。 2015。 10。 demirozu ZT，Frazier哦。 主动脉瓣非冠状尖头血栓形成在非脉冲，连续流动泵植入后。 Tex Heart Inst J. 2012; 39（5）：618-20。 11。 Freed BH，Jeevanandam V，Jolly N.植入左心室辅助装置后主动脉根和瓣膜血栓形成。 J侵入性心脏。 2011; 23（4）：E63-5。1998; 90（2）：145-8。9。Rajagopalan NW，RE。左心室辅助装置患者患者的ST段高程心肌梗塞。VAD日记。2015。10。demirozu ZT，Frazier哦。主动脉瓣非冠状尖头血栓形成在非脉冲，连续流动泵植入后。Tex Heart Inst J.2012; 39（5）：618-20。 11。 Freed BH，Jeevanandam V，Jolly N.植入左心室辅助装置后主动脉根和瓣膜血栓形成。 J侵入性心脏。 2011; 23（4）：E63-5。2012; 39（5）：618-20。11。Freed BH，Jeevanandam V，Jolly N.植入左心室辅助装置后主动脉根和瓣膜血栓形成。J侵入性心脏。 2011; 23（4）：E63-5。J侵入性心脏。2011; 23（4）：E63-5。2011; 23（4）：E63-5。
一类新型的口头，非免疫抑制，β细胞 -
根据美国心脏协会（Kolansky，2009年，急性冠状动脉综合征（ACS），急性冠状动脉综合征（ACS）是美国发病率和死亡率的非常普遍的原因，估计每年150万个住院和成本超过1500亿美元。ACS包括不稳定的心绞痛，非ST段抬高心肌梗塞（NSTEMI）和ST段升高心肌梗塞（STEMI）。急性心肌梗死的发病机理涉及动脉粥样硬化斑块的破裂或侵蚀（Arbustini等，1999），而Nstemi发生在癌症冠状动脉的部分闭塞的环境中（Bhat等，2016）。相比之下，STEMI是由罪魁祸首冠状动脉完全阻塞引起的。因此，STEMI更有症状，疾病进展更快，死亡率比NSTEMI更高（Rodríguez-Padial等，2021; Meyers等，2021）。因此，STEMI是具有高患病率和死亡率的主要心血管疾病之一（Benjamin等，2018），对STEMI的及时诊断对于通过迅速治疗降低突然死亡的风险至关重要（Murray等人，2015年）。冠状动脉造影（CAG）是STEMI的金标准诊断方法（Wu等，2022）。经皮冠状动脉干预（PCI）是一种有效的治疗方法，可限制心肌梗死后的梗塞大小，并降低并发症和心力衰竭的风险（Mehta等，2010； Bulluck等，2016）。在紧急治疗方案中，非侵入性心电图是最具成本效益和不可替代的方法，可以进行连续和远程监测（Siontis等，2021）。此外，用作辅助诊断工具的生物标志物，心脏成像技术和心电图方法在诊断心肌梗死方面起着至关重要的作用（Thygesen等，2012）。连续的ECG监控提供了有用的预后信息并确定再灌注或重钉状态（Thygesen等，2018）。因此，对于救护车或医院中可疑患者而言，这是重要的诊断步骤。此外，可以使用12个铅ECG更好地理解MI的发病机理，并准确地确定闭塞性冠状动脉和心肌梗塞的位置。特定的ECG引线可以反映心脏的电活动的各个位置，并根据心肌坏死区域区分不同类型的MI（Meek和Morris，2002）。例如，铅V1，V2，V3和V4中的ST段升高（Stes）建议前壁心肌梗塞（AMI），而SteS in II，III和AVF中的SteS建议下壁心肌梗死（IMI）。考虑到这些因素，12导管的ECG是用于诊断ACS的标准诊断工具。在临床环境中，除了STEMI和NSTEMI之间的区别外，STEMI患者的ECG需要快速准确的解释。但是，从ECG图像中解释STEMI对救护车的医护人员来说是挑战的，
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急性心肌梗塞（AMI）的主要病理变化是急性心肌缺血和坏死。1 AMI可以分为ST-ETERVETATION心肌梗塞（STEMI）和非STAMI（NSTEMI）。2这两种综合症都是由严重的冠状动脉狭窄或完全阻塞引起的（主要是由于动脉粥样硬化斑块上的血栓形成），并且具有相似的临床表现。3尽管在临床上相似，但这些条件在并发症，治疗和预后的严重程度上有所不同。4因此，对STEMI和NSTEMI的准确诊断至关重要。心脏磁共振（CMR）是一种无创和无辐射的成像技术，已成为测量心脏参数的黄金标准，以及特征跟踪的心脏磁共振（FT-CMR）通常用于测量心脏结构和功能（冠状动脉成像，冠状动脉成像，胸膜壁运动，肌肉运动，血小板运动，Myocardialsick，Myocardialsick，Myocardial，Mycardial，Myocardial，Myocardial，Myocardialsick，myocardialsick，Myocardial，myocardial，Myocardial，等等。5-7但是，预测STEMI患者心脏应激的心肌损伤和三维功能变化
CQMC-心脏病核心集
• Core Set Updates for 2022 Updated notes related to telehealth eligibility for all measures NQF measures #0081/#0081e, #0083/#0083e, #0070/#0070e, #0028/#0028e, Functional Status Assessments for Congestive Heart Failure, and Statin Therapy for the Prevention and Treatment of Cardiovascular Disease remain telehealth有资格参加2023年的CMS计划；这些措施的注释已更新，以反映这种持续的资格。添加了与所有措施的护理设置有关的注释。工作组建议在所有措施中添加有关护理设置的注释（住院与门诊），以帮助提高最终用户核心设置的可用性，鉴于心脏病学核心核心集的广度和大小。添加的措施＃3613E在急诊科（ED）的ST段升高心肌梗死（STEMI）患者（ED）该电子临床质量度量（ECQM）计算ST段升高心肌梗死（STEMI）患者的比例（例如接受及时治疗的患者（例如，接受及时治疗）（例如，纤维蛋白溶解心脏损伤），Limite coronary coronary coroneary procie [stemi）。