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SoonerSelect 健康计划会员快速参考指南
会员可以继续接受 SoonerCare 提供的 PA 服务，直到 2024 年 7 月 1 日，即使提供商不在其健康计划网络中。2024 年 7 月 1 日之后，如果网络内提供商无法提供服务或健康计划确定需要网络外提供商，会员可以从网络外提供商处接受护理。如果会员的提供商不在网络内，会员应联系其健康计划以了解有关可用的网络内提供商的更多信息。
OHCA 2024-19 2024 年 9 月 23 日 回复：Aetna Better Health of Oklahoma 的 SoonerSelect 累计补充过早阈值 亲爱的供应商，Soone
OHCA 2024-19 2024 年 9 月 23 日 回复：Aetna Better Health of Oklahoma 的 SoonerSelect 累计补药过早阈值 亲爱的供应商，SoonerSelect 签约实体 (CE) 需要以不比 OHCA 在 SoonerCare 按服务收费计划中要求的方式更严格的方式管理医学上必需的承保服务（参见 OAC 317:55-3-10）。CE 可以申请实施替代流程来管理 SoonerSelect 计划下医学上必需的承保服务。申请的替代方案须经 OHCA 审查和批准。Aetna Better Health of Oklahoma 最近请求允许实施与药房补药阈值相关的更改。此请求是在 OHCA 的 80% 补药阈值基础上添加一个为期 100 天的索赔历史回顾，其中累计补药过早 90% 的阈值逻辑。额外的 90% 阈值影响除移植药物之外的所有药物类别。 OHCA 主题专家 (SMEs) 审查了拟议的修订并评估了拟议做法的适当性。拟议变更的完整详细信息（包括 OHCA 决定）可作为本信函的附件找到。OHCA 决定包含在 2024 年 9 月 12 日会议的 OHCA 医疗咨询委员会 (MAC) 议程包中。批准的变更对 Aetna Better Health of Oklahoma 会员有效，服务日期为 2024 年 10 月 1 日或之后。如果您对实施此服务条款更改请求有任何疑问或意见，请致电 844-365-4385 或在线访问 AetnaBetterHealth.com/Oklahoma 联系 Aetna Better Health of Oklahoma。感谢您继续为俄克拉荷马州的 SoonerCare 和 SoonerSelect 会员提供服务。诚挚的，