2025年1月28日,Duchenne社区的亲爱的成员,根据您要求收到有关Duchenne病临床发展计划的最新信息,我们很高兴分享III期全球临床研究第二年的初步结果。Embark(NCT05096221)正在研究Moxeparvovec(levidys™)驾驶 - 在研究开始时年龄在四到七岁之间的Duchenne肌肉营养不良(DMD)的儿童中。以下是《踏入研究》第二年的主要结果:●在三个主要功能测试中观察到统计和临床上显着改善:北星级生成评估的门诊评估(NSAA)(NSAA),上升时间(TTR)和十分米步行(10 MWR),两年后,与Delanders进行治疗后两年外部相应的无关对照组。●在运动功能的度量中,与上一年相比,治疗后两年后,用Moxeparvovec Delandersitrogen治疗的患者与外部对照组的患者之间的差异有所增加。●尚未在安全方面出现新信号,确认了到目前为止的安全性配置文件连贯且可由Delandistrogene Moxeparvovec管理。现在会发生什么?参加Embark研究的患者将在接受Moxeparvovec delandersterogen治疗后至少进行五年,以监测安全性和临床结果。没有您的协作和合作伙伴关系,我们的研究工作将是不可能的。我们衷心感谢Duchenne社区的宝贵支持和参与临床研究,以帮助对Duchenne和Delandistrogene Moxeparvovec的了解。我们仍然可以满足任何需要并发送诚意的问候,Duchenne Roche Italia团队
摘要 . 背景:遗传性周围神经病是影响周围神经系统的遗传性疾病,包括腓骨肌萎缩症、家族性淀粉样多发性神经病和遗传性感觉和运动神经病。虽然遗传性周围神经病的分子基础已得到广泛研究,但缺乏药物治疗的介入试验。目的:我们收集了药物和基因治疗对遗传性周围神经病有效性的证据。方法:我们在多个数据库中搜索了遗传性周围神经病治疗的随机对照试验 (RCT)、观察性研究和病例报告。两名研究人员独立提取和分析数据,使用牛津循证医学中心 2011 年证据水平结合 Jadad 量表评估研究质量。结果:在最初确定的 2046 项研究中,119 项试验符合我们的纳入标准,其中只有 36 项被纳入我们的最终分析。研究表明,抗坏血酸对 CMT1A 没有治疗益处,而巴氯芬、纳曲酮和山梨醇 (PXT3003) 的组合显示出一些疗效,但 III 期数据不完整。在 TTR 相关淀粉样多发性神经病中,tafamidis、patisiran、inotersen 和 revusiran 在高质量 RCT 中显示出显著益处。规模较小的研究表明 L-丝氨酸对 SPTLC1 相关遗传性感觉神经病、核黄素对 Brown-Vialetto-Van Laere 综合征 (SLC52A2/3) 有效,缺乏植烷酸的饮食对 Refsum 病 (PHYH) 有效。结论:本项目中强调的“可治疗”变异将在治疗药物组中被标记,以便在诊断时提醒临床医生,并能够及时治疗患有遗传性周围神经病的患者。
正在进行的试验:第一个人类第1A/1B期,BGB-43395(CDK4选择性抑制剂)作为中国HR+/HER2-乳腺癌乳腺癌和其他高级固体作者的剂量升级/扩张研究作为单疗或联合治疗,作为单疗或联合治疗。 Wong,5 ping Zhou,6 Yiran He,7 Zhimin Shao 1 A级诉讼:1 Fudan University上海癌症中心,中国上海; 2中国江西北昌第一家医院; 3山东癌症医院,中国山东的吉南; 4 Sun Yat-Sen Memorial Hospital,Sun Yat-Sen University(South Campus),中国广东,广东; 5 Beigene USA,Inc,美国加利福尼亚州圣马特奥6临床开发实体瘤,贝吉尼(上海)公司,有限公司,中国上海; 7早期发育的统计数据,贝吉(Beijing)有限公司,北京,中国摘要背景:在各种实体瘤中观察到细胞周期蛋白依赖性激酶(CDK)4的失调。CDK4/6抑制剂提供了实质性的临床益处;但是,患有晚期或转移性HR+/HER2-乳腺癌(BC)的PT最终会产生抗药性,并可能经历与当前治疗有关的毒性。BGB-43395是一种有效的,有选择性的,口服的可生物可利用CDK4抑制剂,具有临床前的证据,表明CDK4对CDK6的抗肿瘤活性和实质性选择性,从而最大程度地减少靶靶毒性,并将潜在的毒性降低剂量降低/不相关的剂量降低/停药/停药/停药和不断评估,从而进一步评估,并在PTS中进行评估。在剂量膨胀阶段(第1B期),具有晚期或转移性HR+/HER2- BC的PT将接收建议的BGB-43395膨胀剂量(RDFE)与Fulvester结合使用。截至5月28日,方法:此1A/1B期,开放标签,多中心研究正在评估BGB-43395的安全性,耐受性,PK,药效学(PD)和初步的抗肿瘤活性,以单疗法或与Fultester,Letrozole或其他组合的良好或其他组合的组合,或与中国的PTS相结合,或者与固体组合进行单一疗法或与之结合。 HR+/HER2- BC(NCT06253195)。在剂量升级阶段(第1A阶段),具有晚期实体瘤的PT的顺序群体将接受口服作为单一疗法(A部分)(A部分)和与2L+ HR+/HER2- BC的PT的剂量水平增加,而PTS将获得BGB-BGB-433395的部分剂量,将获得较高的剂量水平。 c)。符合条件的PT年龄≥18岁,在组织学或细胞学上,与与CDK4依赖性相关的局部晚期或转移性固体瘤,他们已经接受了先前的护理标准治疗,包括≥1的治疗方法,用于局部晚期或转移性疾病或先前的内分泌治疗或cdk4/6/6抑制剂,辅助疗法或辅助疗法,以均匀或6个抑制性,或HR+/HER2+ BC(第1A期)的PTS的HER2靶向治疗≥2行;在局部晚期或转移性疾病和先前的内分泌疗法和CDK4/6抑制剂(第1B期)接受≥1治疗的PT中,局部晚期或转移性HR+/HER2- BC(第1B期);和ECOGPS≤1。探索性终点为PFS,根据研究者的评估,疾病控制率(DCR)和临床良好效率(CBR),每条recist v1.1,PD以及与反应相关的生物标志物的评估。探索性终点是总生存期和与反应相关的潜在生物标志物。对于第1A阶段,主要目标是评估BGB-43395单药治疗的安全性和耐受性,或作为组合疗法的一部分,并确定最大耐受剂量,最大施用剂量和RDFE;次要目标是评估初步抗肿瘤活性(ORR,响应持续时间[DOR]和响应时间[TTR],如研究者所评估的RECIST v1.1)和BGB-43395的PK。对于第1B期,主要目标是评估BGB-43395的抗肿瘤活性(研究人员评估的ORR);次要目标是进一步评估抗肿瘤活性(研究人员评估的DOR,TTR,DCR,CBR和PFS),安全性和耐受性以及BGB-43395的PK。
正在进行的试验:一项首次人体 1a/b 期剂量递增/扩展研究,评估 BG-68501/ETX- 197(CDK2 抑制剂)作为单一疗法或与氟维司群联合治疗 HR+/HER2- 乳腺癌和其他晚期实体瘤患者的效果 作者:Minal Barve、1 Jennifer Man、2 Bruno Fang、3 Alexander Philipovskiy、4 Brian A. Van Tine、5 Rohit Joshi、6 Marion Carrigan、7 Alejandra Ragone、7 Hao Zheng、7 Yang Liu、8 Sally Baron Hay 9 附属机构:1 美国德克萨斯州达拉斯玛丽克劳利癌症研究中心;2 澳大利亚新南威尔士州布莱克敦布莱克敦癌症和血液学中心;3 美国新泽西州东布伦瑞克 Astera 癌症护理中心; 4 佛罗里达癌症专家和研究所/莎拉坎农研究所,美国佛罗里达州玛丽湖;5 华盛顿大学医学院,美国密苏里州圣路易斯;6 南澳大利亚州癌症研究中心,澳大利亚南澳大利亚州阿德莱德;7 百济神州美国公司,美国加利福尼亚州圣马特奥;8 百济神州(上海)有限公司,中国上海;9 悉尼大学,澳大利亚新南威尔士州悉尼 摘要背景:细胞周期蛋白依赖性激酶 (CDK) 2 可通过在 G1/S 和 S/G2 转换期间与细胞周期蛋白 E 或细胞周期蛋白 A 相互作用来调节细胞周期。CDK2 活性升高是 HR+/HER2- 乳腺癌 (BC) 对 CDK4/6 抑制的关键耐药机制。其他基因组改变,例如 RB1 的缺失,可导致其他实体瘤产生耐药性,包括高级别浆液性卵巢癌、胃癌、小细胞肺癌 (SCLC) 和子宫内膜癌。 CCNE1 扩增或细胞周期蛋白 E 过表达可能赋予对 CDK2 抑制的敏感性。BG-68501/ETX-197 是一种强效、选择性的 CDK2 抑制剂,临床前证据表明其在生化和细胞测定中具有强效活性,在癌症异种移植模型中具有显著的抗肿瘤活性,并且对 CDK2 的选择性优于其他 CDK 家族成员。方法:本研究是一项首次在人体中进行的 1a/b 期、开放标签、多中心研究,旨在评估 BG-68501/ETX-197 在晚期、不可切除或转移性实体瘤患者(包括 HR+/HER2- BC)中的安全性、耐受性、PK、药效学和初步抗肿瘤活性。在剂量递增阶段(1a 期),连续队列将接受剂量递增的 BG-68501/ETX- 197 单药治疗或与氟维司群联合治疗;此外,安全性扩展队列将接受推荐剂量的 BG-68501/ETX-197 治疗,以供进一步评估。在剂量扩展阶段(1b 期),HR+/HER2- BC、铂类难治性或耐药性浆液性卵巢癌、输卵管癌、原发性腹膜癌 (PROC)、广泛期 SCLC (ES-SCLC) 或 CCNE1 扩增晚期实体瘤患者将接受 BG-68501/ETX-197 单药口服治疗或与氟维司群联合治疗。资格标准包括年龄≥18 岁、经组织学或细胞学确诊为可能与 CDK2 依赖性相关的晚期或转移性实体瘤的患者,这些患者已接受过≥1 线局部晚期或转移性疾病治疗,并且之前接受过内分泌治疗,并且在辅助治疗或局部晚期或转移性环境中接受过 CDK4/6 抑制剂治疗 HR+/HER2- BC,或之前接受过所有其他晚期实体瘤的标准治疗。对于剂量递增阶段(第 1a 阶段),主要目标是评估 BG-68501/ETX- 197 单药治疗或与氟维司群联合治疗的安全性和耐受性,并确定最大耐受剂量、最大给药剂量和推荐扩增剂量 (RDFE);次要目标是评估研究者按照 RECIST v1.1 评估的初步抗肿瘤活性(ORR、缓解持续时间 [DoR]、至缓解时间 [TTR]、疾病控制率 [DCR] 和临床受益率 [CBR])和 PK。对于剂量扩展阶段(1b 期),主要目标是评估 BG-68501/ETX-197 与氟维司群联合治疗 HR+/HER2- 晚期或转移性 BC 患者的抗肿瘤活性 (ORR),以及 BG-68501/ETX-197 单药治疗 PROC、ES-SCLC 和其他伴有 CCNE1 扩增的晚期或转移性实体瘤患者的抗肿瘤活性 (ORR);次要目标是进一步评估 BG-68501/ETX- 197 单独用于治疗前述晚期实体瘤或与氟维司群联合用于治疗
这是丹麦容量战略文件的初稿,根据 RNE 的容量战略手册 1.0 版(RailNetEurope,2021 年)编写。该文件在时间表年 2027 年(“TT2027”)内有效。该文件的地理范围在简介部分描述。概述了计划中的可用基础设施预期改进和主要临时限制。该文件主要分为四个章节:简介、基础设施预期容量、临时容量限制和交通规划原则,随后是针对特定主题的附录。为简单起见,由 Øresundsbro Konsortiet 管理的瑞典-丹麦跨境部分包含在丹麦章节中。该文件的目标群体包括铁路企业、非铁路企业容量申请人、政治决策者和其他利益相关者。其他基础设施管理者、服务设施和终端运营商可以使用本文件作为国际层面长期规划的协调工具 法律依据 建立单一欧洲铁路区 (SERA) 的指令 2012/34/EU 及其实施的国家立法的基本原则是尽可能满足市场对铁路运力的需求。这应是基础设施管理和运力分配的目标。根据 SERA 第 83 条,基础设施管理者应采用旨在确保基础设施的最佳和高效使用、提供和开发的商业计划。基础设施管理者还有义务评估不同类型运输服务的需求并制定满足这些需求的计划。该运力战略与旨在实现新分配流程的 TTR 项目相关。本文件的目的是粗略地表明相关基础设施未来的潜在用途,但也被认为符合现行铁路立法。该战略仅仅是对不断变化的市场需求下可能出现的未来情景的评估,因此规划和分配过程的实际结果可能与该战略不同。时间线 该能力战略的工作于 2023 年 7 月开始收集意见,为 2023 年 9 月创建第一份草案文件,其中不断收集所有利益相关者的意见。收集到的意见将整合到最终文件中,并在协调邻近 IM 的不同要求和需求后,于 2023 年 12 月发布和验证。
描述:leveriDys(Delandistrogene moxeparvovec-rokl)是一种基于腺相关病毒载体的基因疗法,用于治疗4至5岁年龄的卧床儿科患者。它旨在传递编码微肌营养蛋白的基因。由leveridys表达的微型链霉素是一种缩短版本,其中包含在正常肌肉细胞中表达的肌营养不良蛋白的选定结构域。该药物经加速批准批准,该药物允许替代终点(微肺炎水平)用于严重疾病,其中未满足治疗的需求。levidys的加速批准是基于两项正在进行的临床研究(研究102和研究103)的数据以及三项正在进行的试验的安全数据(研究101,研究102和研究103)。研究102是一个多中心三部分的2阶段研究,研究3是一项两部分的开放标签1期研究,在五个由年龄和卧床状态定义的DMD的男孩中。For the subset of patients 4-5 years of age who received the FDA approved dosage of Elevidys, the mean change from baseline in Elevidys micro-dystrophin expression levels at Week 12 following Elevidys infusion was 95.7% (n=3; standard deviation [SD]: 17.9%) in Study 102 Parts 1 and 2, and 51.7% (n=11; SD: 41.0%) in Study 103 Cohort 1。leverdys并未证明对功能结果具有统计学意义的治疗作用。然而,与安慰剂在北极星门诊评估(NSAA)的变化中,对16名参与者的探索性亚组分析(levidys:n = 8;安慰剂:n = 8)4至5岁,显示了leverbo的数值优势。2024年6月21日,FDA将加速的批准转化为Elevidys(Delandistrogene Moxeparvovec-Rokl),以完全批准,以治疗4岁及4岁以上年龄的Duchenne肌肉营养不良的卧床患者。该机构还批准了非注重患者的leverdys的批准。第三阶段的踏板研究正在作为评估临床益处的验证性试验。2023年10月30日,Sarepta宣布了Topline的结果,Embark招募了125名DMD患者4-7岁的DMD患者。主要终点没有得到满足,因为NSAA的总分从第52周的基线变化(经过高甲基治疗的患者为2.6分,而在安慰剂治疗中为1.9点)没有达到统计学意义(n = 125,p = 0.24)。关键的次要终点,包括上升时间(TTR)和10米步行测试,显示出统计上的
一线 EGFR 抑制剂治疗进展后出现 MET 扩增 香港、上海和新泽西州弗洛勒姆帕克 — 2025 年 1 月 2 日星期四:和记医疗(中国)有限公司(“和记医疗”)(纳斯达克/伦敦证券交易所代码:HCM;香港交易所代码:13)今天宣布,中国国家药品监督管理局(“NMPA”)已受理 ORPATHYS ®(沃利替尼)与 TAGRISSO ®(奥希替尼)联合用于治疗一线 EGFR 抑制剂治疗后出现 MET 扩增的局部晚期或转移性表皮生长因子受体(“EGFR”)突变阳性非小细胞肺癌(“NSCLC”)患者的新药申请(“NDA”),并已获优先审查。ORPATHYS ® 是一种口服、强效、高选择性 MET 酪氨酸激酶抑制剂(“TKI”)。 TAGRISSO ® 是第三代不可逆 EGFR TKI。此次获批还触发了阿斯利康的里程碑付款。该 NDA 以 SACHI 的数据为依据,SACHI 是一项多中心、开放标签、随机、对照的 III 期试验,该试验评估了 ORPATHYS ® 和 TAGRISSO ® 联合治疗与铂类双药化疗(培美曲塞加顺铂或卡铂)相比的疗效和安全性,铂类双药化疗是此类患者中的标准治疗方案。该研究的主要终点是研究者评估的无进展生存期(“PFS”)。其他终点包括独立审查委员会评估的 PFS、总体生存期 (OS)、客观缓解率 (ORR)、缓解持续时间 (DoR)、疾病控制率 (DCR)、缓解时间 (TTR) 和安全性。 SACHI 的独立数据监测委员会(“IDMC”)认为该研究在计划的中期分析中达到了预定的 PFS 主要终点,因此,该研究的患者入组工作已经结束。SACHI 的结果将提交给即将召开的科学会议(clinicaltrials.gov 标识符 NCT05015608)。“这是 ORPATHYS ® 和 TAGRISSO ® 组合的首次监管备案。该组合已提供明确证据解决 MET 驱动的 EGFR 抑制剂耐药性,并为口服治疗提供了持续的途径。”和记医疗研发主管兼首席医疗官 Michael Shi 博士表示。“凭借我们针对生物标志物的特定方法,我们希望能够为经历这一充满挑战的旅程的 NSCLC 患者提高治疗的连续性和生活质量。我们和我们的合作伙伴阿斯利康一直在全球范围内探索这种组合,通过一系列后期临床试验,包括 TATTON、SAVANNAH、SAFFRON 和 ORCHARD 研究,我们希望在不久的将来为 MET 驱动的肺癌患者提供这种全口服、无化疗的治疗选择。” NMPA 于 2024 年 12 月授予 ORPATHYS ®和 TAGRISSO ®组合针对这一潜在适应症的突破性疗法认定。NMPA 将此组合认定为一种可针对严重疾病的新疗法,临床证据表明其比现有疗法具有显著优势。
致编辑:近年来,由于有效疗法的验证,淀粉样转甲状腺素蛋白相关 (ATTR) 心脏淀粉样变性 (CA) 患者的治疗发生了重大变化。例如,使用 N1006 等抗体的新疗法有望消除 ATTR CA ( 1 ),基因编辑策略有望降低遗传性疾病患者血清 TTR 蛋白水平 ( 2 )。在此背景下,他法米迪在 ATTR CA 治疗中发挥了重要作用,目前已被纳入国际指南 ( 3 ),该指南强调及时开始治疗的必要性,因为在疾病晚期阶段疗效会降低 ( 4 )。在这方面,毫无疑问,及时诊断对于 ATTR CA 患者获得良好结果至关重要,而能够提供早期和准确诊断的可靠成像方式至关重要。与直觉相反,关于在早期诊断 ATTR CA 时应将注意力集中到何处的指导不应来自有关成像方式诊断准确性的文献,而应来自有关使用这些方式进行 tafamidis 后随访的最新数据。根据最近的报告,最近发表在《核医学杂志》( 5 ) 上的一项研究表明,治疗后心脏对 99m Tc-3,3-二膦酰基-1,2 丙二羧酸 ( 99m Tc-DPD ) SPECT 的摄取程度会降低。这项研究最有趣的发现是 99m Tc-DPD 摄取量的下降有些出乎意料。事实上,tafamidis 本质上减少了心肌内淀粉样纤维的沉积,而不是使其降解。与这一概念一致,以心脏 MRI 为特色的研究显示治疗后细胞外体积趋于稳定 ( 6 )。因此,可以想象,基于心脏 MRI 的细胞外体积计算反映了心肌内的淀粉样蛋白负担,而 99m Tc-DPD SPECT 反映的不是淀粉样蛋白的负担而是活性沉积的程度。这一概念与 99m Tc-DPD 不直接与淀粉样蛋白纤维结合而是与淀粉样蛋白内的微钙化结合的观察结果一致 (7)。与骨扫描一样,只有具有活跃代谢的钙化才会吸收 99m Tc-DPD,同样的概念也适用于淀粉样蛋白成像。因此,如果我们的目标是尽早发现 ATTR CA,当淀粉样蛋白负担可能较小但活性沉积迅速时,99m Tc-DPD 可能是准确诊断的首选。在这方面,最有可能的 99m Tc-DPD 摄取模式可能不是弥漫性和轻微的,而是中度至密集的,并且局限于已知首先受到影响的左心室心肌区域——即基底区域,而不影响心尖区域。在这种情况下,很明显平面 99m Tc-DPD 成像不再足以进行早期诊断。事实上,而平面成像可能会漏掉小面积轻度至中度增加的 99m Tc-DPD 摄取,
致编辑:近年来,由于有效疗法的验证,淀粉样转甲状腺素蛋白相关 (ATTR) 心脏淀粉样变性 (CA) 患者的治疗发生了重大变化。例如,使用 N1006 等抗体的新疗法有望消除 ATTR CA ( 1 ),基因编辑策略有望降低遗传性疾病患者血清 TTR 蛋白水平 ( 2 )。在这种情况下,他法米迪在 ATTR CA 治疗中发挥了重要作用,目前已被纳入国际指南 ( 3 ),该指南强调及时开始治疗的必要性,因为在疾病晚期阶段,疗效会降低 ( 4 )。在这方面,毫无疑问,及时诊断对于 ATTR CA 患者获得良好结果至关重要,而能够提供早期和准确诊断的可靠成像方式至关重要。与直觉相反,关于在早期诊断 ATTR CA 时应将注意力集中到何处的指导不应来自有关成像方式诊断准确性的文献,而应来自有关使用这些方式进行 tafamidis 后随访的最新数据。根据最近的报告,最近发表在《核医学杂志》( 5 ) 上的一项研究表明,治疗后心脏对 99m Tc-3,3-二膦酰基-1,2 丙二羧酸 ( 99m Tc-DPD ) SPECT 的摄取程度会降低。这项研究最有趣的发现是 99m Tc-DPD 摄取量有点出乎意料的下降。事实上,tafamidis 本质上是减少心肌内淀粉样纤维的沉积,而不是使其降解。与这一概念一致,以心脏 MRI 为特色的研究显示治疗后细胞外体积趋于稳定 ( 6 )。因此,可以想象,基于心脏 MRI 的细胞外体积计算反映了心肌内的淀粉样蛋白负担,而 99m Tc-DPD SPECT 反映的不是淀粉样蛋白的负担而是活性沉积的程度。这一概念与 99m Tc-DPD 不直接与淀粉样蛋白纤维结合而是与淀粉样蛋白内的微钙化结合的观察结果一致 (7)。与骨扫描一样,只有具有活性代谢的钙化才会吸收 99m Tc-DPD,同样的概念也适用于淀粉样蛋白成像。因此,如果我们的目标是尽早发现 ATTR CA,当淀粉样蛋白负担可能较小但活性沉积迅速时,99m Tc-DPD 可能是准确诊断的首选。在这方面,最有可能的 99m Tc-DPD 摄取模式可能不是弥漫性和轻微的,而是中度至密集的,并且局限于已知首先受到影响的左心室心肌区域——即基底区域,而不影响心尖区域。在这种情况下,很明显平面 99m Tc-DPD 成像不再足以进行早期诊断。事实上,而平面成像可能会漏掉小面积轻度至中度增加的 99m Tc-DPD 摄取,灵敏度
Andrea Barison博士是PISA(意大利)Fondazione CNR/Arimate toke the Arigane the Arimane顾问心脏病专家。他于2005年毕业于比萨大学和Scuola Superiore Sant'anna,在2009年在皮萨大学的心脏,胸腔和血管系专门从事心脏病学,并于2013年获得了Scuola Superora Superemora Sant'anna的翻译医学博士学位。 他的临床和研究活动包括心脏病学和心血管成像,特别关注心肌病和心脏磁共振。 自2018年以来,他一直是Scuola Superiore Sant'anna(意大利PISA)的“健康科学”跨学科中心的会员研究员,也是博士学位课程“健康科学,技术和管理”的教职员工。他于2005年毕业于比萨大学和Scuola Superiore Sant'anna,在2009年在皮萨大学的心脏,胸腔和血管系专门从事心脏病学,并于2013年获得了Scuola Superora Superemora Sant'anna的翻译医学博士学位。他的临床和研究活动包括心脏病学和心血管成像,特别关注心肌病和心脏磁共振。自2018年以来,他一直是Scuola Superiore Sant'anna(意大利PISA)的“健康科学”跨学科中心的会员研究员,也是博士学位课程“健康科学,技术和管理”的教职员工。