For continuation of therapy , all of the following: o Documentation of a positive clinical response as demonstrated by at least one of the following: Reduction in the frequency of exacerbations Decreased utilization of rescue medications Increase in percent predicted FEV1 from pretreatment baseline Reduction in severity or frequency of asthma-related symptoms (e.g., wheezing, shortness of breath, coughing, etc.)和O与含ICS的维护药物结合使用; and o Patient is not receiving Tezspire in combination with any of the following: Anti-interleukin 5 therapy [e.g., Cinqair (reslizumab), Fasenra (benralizumab), Nucala (mepolizumab] Anti-IgE therapy [e.g., Xolair (omalizumab)] Anti-interleukin 4 therapy [e.g., Dupixent (dupilumab)]和o tezspire剂量是根据美国食品和药物批准的标签; o重新授权的标签将不超过12个月的代码,以下是仅提供参考目的的程序和/或诊断代码的列表在本策略中列出代码并不意味着代码所描述的服务是涵盖或未覆盖的健康服务。卫生服务的福利覆盖范围由成员特定的福利计划文件和可能需要特定服务覆盖的适用法律确定。纳入代码并不意味着要偿还或保证索赔付款的任何权利。其他政策和准则可能适用。
州政策/指南 佛罗里达州 请参阅该州的 Medicaid 临床政策 印第安纳州 请参阅该州的 Medicaid 临床政策 堪萨斯州 请参阅该州的 Medicaid 临床政策 路易斯安那州 请参阅该州的 Medicaid 临床政策 北卡罗来纳州 无 俄亥俄州 Tezspire ® (Tezepelumab-Ekko)(仅适用于俄亥俄州) 宾夕法尼亚州 请参阅该州的 Medicaid 临床政策 德克萨斯州 请参阅德克萨斯州 Medicaid 提供者程序手册中的特定药物标准 覆盖理由 此政策指的是由医疗保健专业人员管理的 Tezspire (tezepelumab-ekko) 小瓶和预充式注射器。Tezspire (tezepelumab-ekko) 预充式注射笔用于自我管理,可根据药房福利获得。当满足以下所有条件时,由提供者管理的 Tezspire 被证明是医学上必要的:
• 超敏反应:临床试验中观察到使用 TEZSPIRE 后出现超敏反应(如皮疹、过敏性结膜炎)。已有上市后过敏反应病例报告。如果出现超敏反应,应根据临床指征采取适当治疗。(5.1)• 突然减少皮质类固醇剂量的相关风险:开始使用 TEZSPIRE 治疗时,请勿突然停止全身或吸入皮质类固醇。如有必要,应逐渐减少皮质类固醇。(5.3)• 寄生虫(蠕虫)感染:在使用 TEZSPIRE 治疗之前,应治疗患有先前存在的蠕虫感染的患者。如果患者在接受 TEZSPIRE 治疗期间受到感染,并且对抗蠕虫治疗没有反应,则应停止使用 TEZSPIRE,直到寄生虫感染消退。 (5.4)• 疫苗接种:避免使用减毒活疫苗。(5.5)
Tagrisso - EGFRM NSCLC(可切除,STG。II/III)(Neoadaura)Imfinzi - GC/GEJC(可切除)(Matterhorn)(Matter Horn)imfinzi - 肝癌(辅助)(辅助) MET。)DATO-DXD - TNBC(局部rec。Inop./met。)(Tropion-Breast02)Breztri - 中度哮喘(Vathos)Breztri - 轻度至中度哮喘(Lithos)Fasenra - fasenra fasenra - crwnp(offid) NF1-PN(KOMET)Anselamimab - Al淀粉样变性(MayoSTG。IIIA)(CAEL101-302)
Reflection Rethatry Rethymic + System Riabni IV Rituxan Hycela Roctavian + Rotédon Ruconsience Ruxant Ryziggo Ryzneuta Scaves Stimufond Substory Syphore Syfovre Synvisc Synvisc-Ane Table Tymble Testacle Testacle Testament Tepesa Tepesa Tepesa Tespate Tespate Tepesa Tepeople Tepesa Tepeople Tepesa Tivdak Topidence
来自:Cynthia neuhofel,Pharm.D。 医疗服务药房药房计划日期:2022年11月23日:AR Medicaid事先授权在2022年10月19日在AR Medicaid DUR董事会批准以下会议:手动审查标准:Monoclonal抗体(Dupixent®,Fasenra®,Fasenra®,Fasenra®,Nucala®,Tezspire®,Tezspire®,Xolair®,Xolair®,Xolair®);靶向免疫调节剂(ACTEMRA®,ADBRY®,ARCALYST®,CIBINQO®,CIMZIA®,COSENTYX®,ENBREL®,HUMIRA®,ILIRIS®,ILUMYA®,KEVZARA®,KINERET®,KINERET®,KINERET®,OLUMIANT®,OLUMIANT®,OLENCIA®,ORENGIA®,OTEZLA®,OTEZLA®,RIISVOG®,RIISVOG® Sotyktu®,Stelara®,Taltz®,Tremfya®,Xeljanz®);成人的多动症; Ztalmy®(Ganaxolone); Zoryve™(roflumilast); VTAMA®(Tapinarof); Amvuttra™(Vutrisiran); XACIATO™(克林霉素)销售点编辑:drc的drc销售类别(PDL)的治疗课程; 2022年11月9日开会:吸入抗生素,非曲折抗裂解,局部抗焦虑症,局部抗胃酸盐,吸入长效的beta beta agonists(beta agonists(agonists))长效的毒蕈碱拮抗剂(喇嘛),吸入短效毒蕈碱拮抗剂(SAMA),吸入皮质类固醇(ICS),吸入组合产品(ICS/LABA),吸入组合产物(Laba/Lama),吸入组合产品(IC/LABA/LABA/LABA/LABA/LAMERINS)酶,肺动脉高压(PAH),药物使用障碍治疗(注射)来自:Cynthia neuhofel,Pharm.D。医疗服务药房药房计划日期:2022年11月23日:AR Medicaid事先授权在2022年10月19日在AR Medicaid DUR董事会批准以下会议:手动审查标准:Monoclonal抗体(Dupixent®,Fasenra®,Fasenra®,Fasenra®,Nucala®,Tezspire®,Tezspire®,Xolair®,Xolair®,Xolair®);靶向免疫调节剂(ACTEMRA®,ADBRY®,ARCALYST®,CIBINQO®,CIMZIA®,COSENTYX®,ENBREL®,HUMIRA®,ILIRIS®,ILUMYA®,KEVZARA®,KINERET®,KINERET®,KINERET®,OLUMIANT®,OLUMIANT®,OLENCIA®,ORENGIA®,OTEZLA®,OTEZLA®,RIISVOG®,RIISVOG® Sotyktu®,Stelara®,Taltz®,Tremfya®,Xeljanz®);成人的多动症; Ztalmy®(Ganaxolone); Zoryve™(roflumilast); VTAMA®(Tapinarof); Amvuttra™(Vutrisiran); XACIATO™(克林霉素)销售点编辑:drc的drc销售类别(PDL)的治疗课程; 2022年11月9日开会:吸入抗生素,非曲折抗裂解,局部抗焦虑症,局部抗胃酸盐,吸入长效的beta beta agonists(beta agonists(agonists))长效的毒蕈碱拮抗剂(喇嘛),吸入短效毒蕈碱拮抗剂(SAMA),吸入皮质类固醇(ICS),吸入组合产品(ICS/LABA),吸入组合产物(Laba/Lama),吸入组合产品(IC/LABA/LABA/LABA/LABA/LAMERINS)酶,肺动脉高压(PAH),药物使用障碍治疗(注射)
这一年还看到了9个正值高价值III期读数。在肿瘤学中,Imfinzi的进一步潜力在两项试验中显而易见:尼亚加拉证明,免疫疗法可以显着延长膀胱癌患者的生命,而在阿达西亚治疗中,这是在有限阶段的小细胞肺癌中首次也是唯一的免疫综合学表现出生存益处。回声和扩增试验证明了地幔细胞淋巴瘤和慢性淋巴细胞性白血病的易感性。也很高兴看到劳拉(Laura)的积极结果,劳拉(Laura)将塔格里索(Tagrisso)巩固为无法切除的EGFRM非小细胞肺癌的护理标准。命运 - 布雷斯特06证实了Enhertu有可能进化当前HR阳性乳腺癌治疗景观的潜力。在生物制药中,Waypoint试验表明,对于鼻息肉患者,Tezspire的潜力是重要的新治疗选择,而在罕见疾病中,Kosemelugo的Komet试验结果支持其在NF1 PN的成年人中的潜在扩展使用 - 一种毁灭性的稀有遗传疾病。
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