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投资者概况表2023年3月
经导管主动脉瓣更换替代验证的Sapien 3系统在75多个国家/地区可用，现在是美国，欧洲，欧洲，日本和世界其他国家的批准的治疗选择，基于合作伙伴3。Sapien 3 Ultra System（a）建立在Sapien 3平台上，并采用高级密封裙技术，旨在减少侧面泄漏，进一步提高Sapien 3平台的性能。首次，Sapien 3 Ultra Resilia（A）系统融合了Resilia，这是美国＃1植入手术阀中使用的高级组织技术它也是唯一具有干燥组织储存的经导管心脏瓣膜（THV）。Edwards Pulmonic平台结合了Sapien 3阀和Alterra自适应Prestent，以扩大先天性心脏病患者的治疗。下一代Sapien X4系统正在开发中。对其他患者人群中TAVR设备的Sapien投资组合的研究也在继续注册。
关于结构性心脏病干预的超声心动图指导的特殊能力的建议：来自美国超声心动图学会
结构性心脏病的经导管疗法继续以快速的速度增长，超声心动图是用于支持此类程序的主要成像方式。经食管超声心动图指导结构性心脏病程序必须由高技能的超声心动图学家进行，他们可以实时提供快速，准确和高质量的图像获取和解释。需要培训标准以确保介入的超声心动图学家具有执行这项复杂任务的必要专业知识。本文档提供了有关心脏病学和麻醉学培训培训的所有关键方面的指导，并计划专门研究介入超声心动图。除了每种特定的反导管程序的能力外，还审查了所有经导管疗法共有的核心组合。核心原则是，介入的超声心动图训练或实现的程序量的长度不如在知识，技能和沟通的里程碑领域内的程序特定能力的演示。（J Am Soc Echocardiogr 2023; 36：350-65。）
9.01.508狂犬病疫苗，家庭环境
0795T经导管的经隔膜无铅无铅的起搏器插入包括成像指导（例如荧光镜检查，静脉超声，右心房血管造影，右心室造影，股骨静脉曲张）和设备评估（例如，询问或编程）；完整的系统（即右心房和右心室起搏器组件）
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进行经导管主动脉瓣置换（TAVR）以治疗主动脉狭窄，并越来越多地用于低到中等风险的人群。目前，注意力已经转移到了生物繁殖发生的长期结局，并发症和终身维持。一些TAVR原位的患者可能会随着时间的流逝而形成冠状动脉疾病，需要侵入性冠状动脉造影，这可能与TAVR生物植被相近，与冠状动脉ostia近似。此外，由于逐渐的结构瓣变性，年轻的患者可能需要第二个经导管心脏瓣膜（THV）来“替换”其原位。植入第二，有冠状动脉阻塞的风险，因此需要进行综合的术前计划。与TAVR前时期不同，TAVR后的心脏CT血管造影尚未确定。然而，tavr后心脏CT越来越多地用于评估结构瓣变性和并发症的机制，包括Lea laim lie lile thlombosis。TAVR CT也有望在风险分层和计划未来的入侵程序中起重要作用，包括冠状动脉血管造影和瓣膜干预措施。总的来说，有新兴的证据表明，在TAVR后CT最终将其纳入长期的TAVR监测和终身计划中。
高级成像技术在结构心脏干预中的作用
We do all manner of procedures, including coronary procedures, biopsies, and right heart catheterizations for our transplant program, all the way through to septal ablations for hypertrophic cardiomyopathy, transcatheter aortic valve replacement (TAVR), MitraClip TM , Watchman TM for left atrial appendage occlusion, patent foramen ovale (PFO)/ atrial间隔缺陷（ASD）闭合和旁腔泄漏。我们也在实验室中做一些不同的病例，例如左心室辅助装置的经耐受委托，闭合肺动脉畸形畸形以及主动脉的缩写。我们甚至在我们的CATE实验室中分娩了两个婴儿，用于原发性肺动脉高压的高危患者，需要高风险需要体外膜氧合（ECMO）。我们在各种患者种群中进行大量的ECMO和Impella®程序，以提供经皮心肌循环系统支撑。
在真实的人类左心模型中对 MitraClip 进行计算机模拟分析
摘要：二尖瓣反流是一种常见的心脏瓣膜疾病，与高发病率和死亡率相关。使用 MitraClip 装置进行经导管二尖瓣修复已成为不适合常规手术的患者的一种安全有效的替代方法。然而，MitraClip 植入左心室的结构和血流动力学影响尚未得到广泛探索。本研究旨在使用高精度人体心脏模型评估 MitraClip 装置的结构和血流动力学性能，特别关注健康的二尖瓣几何形状。使用有限元法进行结构分析和使用格子波尔兹曼法进行计算流分析，模拟了 MitraClip 装置的植入。MitraClip 植入会引起二尖瓣的几何变化，导致受该装置约束的瓣叶区域主应力的局部最大值。血流动力学评估显示左心室壁附近有缓慢移动的嵌套螺旋流，心尖区域有高流速。涡流分析表明，在植入 MitraClip 后，二尖瓣的双孔面积配置会引起异常血流动力学状况。通过以患者特定的方式预测可能的不良事件和并发症，计算建模支持循证决策，并提高经导管二尖瓣修复的整体有效性和安全性。
审查从争议中学习和重新审查继发性二尖瓣反流的随机试验
直到最近，即使在二尖瓣反流中，常规二尖瓣手术也一直是选择的治疗方法。最近的证据倡导使用二尖瓣的经导管边缘到边缘二尖瓣修复（TEER）。这是由美国心脏病学院/美国心脏协会指南的变化所反映的。我们回顾了文献，以阐明所有干预，外科，经导管和指导指导的医疗疗法的风险和益处。由于关闭力与束缚力之间的不平衡，次级二尖瓣反流发生。鉴于病理仅超过瓣膜，应进行治疗，以恢复瓣膜旁边的左心室的几何形状。心肌血运重建在防止复发方面起关键作用。除限制性二尖瓣环形成形术外，乳头状肌肉近似的作用应在一组患者中考虑。我们还审查了当前有关Coapt和Mitra-FR试验的Teers的文献，同时强调了比例/不成比例的MR的概念，这可能有助于确定哪些患者从二尖瓣恢复中受益。对这种状况的处理将需要强大的随机试验，以及使用最先进的成像技术以及多学科团队的完整补充，以确保每个患者的最佳结果。
粒子追踪和血小板激活
经导管主动脉心脏瓣膜血栓形成（THVT）会影响长期瓣膜耐用性，经瓣压力梯度和小叶迁移率。在这项研究中，我们进行了高保真流体结构的相互作用模拟，在具有较大主动脉直径（THVT模型）的通用模型中进行拉格朗日粒子跟踪，具有和没有新的sinus，这与未受影响的TAVI患者的模型进行了比较（对照模型）。血小板激活指数，以评估由高剪切应力引起的血栓形成的风险，然后流停滞。粒子追踪表明，与对照模型相比9％ / -34。1％）。在THVT模型的天然窦中停滞颗粒显示出比对照模型更高的血小板激活指数（+39。6％没有新辛，+45。3％的新sinus）。最高的激活指数存在于代表THVT患者的较大主动脉的新主动脉中停滞的颗粒（+80。与对照相比2％）。 这项流体结构相互作用（FSI）研究表明，较大的主动脉与鼻窦冲洗效率较低，结合使用停滞颗粒（尤其是在新sinus中）的血小板激活风险较高。 这可以解释（a）与没有新sinus的手术阀相比，经导管瓣膜中血栓形成的发生更高，并且（b）新sinus作为TAV中血栓的普遍区域。与对照相比2％）。这项流体结构相互作用（FSI）研究表明，较大的主动脉与鼻窦冲洗效率较低，结合使用停滞颗粒（尤其是在新sinus中）的血小板激活风险较高。这可以解释（a）与没有新sinus的手术阀相比，经导管瓣膜中血栓形成的发生更高，并且（b）新sinus作为TAV中血栓的普遍区域。较大主动脉根的术前鉴定可能有助于更好地评估患者的风险评估，并改善患者特异性抗癌疗法的选择。
人工智能心血管成像和...
随着经导管疗法的出现，介入心脏病学的临床领域得到了极大的扩展。非侵入性成像是心血管介入前评估心血管疾病的关键守门人。5 成像中的人工智能技术正在展示其图像解释、质量控制、诊断和改进工作流程的能力。6 人工智能和机器学习可以帮助发现心血管成像大数据中存在的新变异或表型，这可以提高我们的理解并带来 CAD 的新治疗干预。7 它们可以进一步帮助介入心脏病学，因为它们可以改善临床决策、组织导管室的工作流程、通过机器人应用促进基于导管的干预并预测正确的放置以减少或避免瓣周漏。4,8