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ukka artacromus咨询2023.pdf
我们预计会定期监测他克莫司和PPI的患者，并建议异常低血清校正的钙和/或钾水平应触发镁水平的测量。医疗保健专业人员应考虑在开始PPI治疗之前测量镁浓度，并在长期治疗期间定期重复测量（长期使用质子泵抑制剂：低磁性血症的报道）。症状，例如抽筋或心脏，至少应提示镁水平检查。如果镁水平较低，则应将PPI的剂量最小化，并考虑从PPI转换为组胺2型受体拮抗剂和/或补充镁的剂量。停止钙调神经酶抑制剂可能不切实际，因此可以考虑补充口腔镁。
成人高品质血症的管理 - 2023年10月
肾脏疾病响应麻疹病例的目前响应于2023年底以来麻疹病例的增加，英国卫生安全局（UKHSA）发布了有关保护脆弱患者群体的策略的高级指南。UKKA现在将此指南应用于肾脏疾病患者护理期间发生的特定情况。针对具有固体器官移植的人的应用指南和准备接收固体器官移植的人是由我们在此处复制的BTS编写的。针对其他团体的应用指南由UKKA编写。 该指南是由前UKKA COVID委员会*的一个子组创建的。 迫切需要生成和传播该指南，这排除了正式指南方法的使用。 UKKA承认该领域缺乏证据，并且肾脏疾病患者可能产生的结果持续不确定性。 因此，这是务实的指导，在与他们及其家人，照料者或监护人协商时，不覆盖临床医生有责任做出适合个人情况的决定。 诸如“推荐”，“建议”或“建议”之类的词不赋予有关支持证据实力的特殊含义。 随着证据的发展，本指南的进一步版本可能可以使用。 麻疹病毒具有很大的传染性。 麻疹的R-number（繁殖数）为15-20，这意味着在未接种人群中，每种情况中的15-20个次级（新）病例。 相比之下，非免疫种群中的SARS-COV-2的R-NUMBER约为3。 UKKA推荐针对其他团体的应用指南由UKKA编写。该指南是由前UKKA COVID委员会*的一个子组创建的。迫切需要生成和传播该指南，这排除了正式指南方法的使用。UKKA承认该领域缺乏证据，并且肾脏疾病患者可能产生的结果持续不确定性。因此，这是务实的指导，在与他们及其家人，照料者或监护人协商时，不覆盖临床医生有责任做出适合个人情况的决定。诸如“推荐”，“建议”或“建议”之类的词不赋予有关支持证据实力的特殊含义。随着证据的发展，本指南的进一步版本可能可以使用。麻疹病毒具有很大的传染性。麻疹的R-number（繁殖数）为15-20，这意味着在未接种人群中，每种情况中的15-20个次级（新）病例。相比之下，非免疫种群中的SARS-COV-2的R-NUMBER约为3。UKKA推荐因此，如果您的患者群体发生麻疹病例，尤其是在与肾脏服务接触时，我们鼓励肾脏临床医生与当地病毒学家完全互动（例如，在面对面的门诊诊所，透析中心或住院设置）。
UKKA关于tolvaptan for ADPKD（更新）
执行摘要Tolvaptan最初是作为一种具有新颖的作用机理的水样开发的，促进了水的排泄而不会影响电解质的排泄。这是通过抑制加压素2受体（V2R）的抑制作用，该受体仅在肾脏中表达。在临床前研究中，它被证明会抑制多种常染色体显性多囊肾脏疾病（ADPKD）的啮齿动物模型中的囊性疾病进展。在15个国家 /地区的1400例ADPKD患者中进行的关键速度3：4随机对照试验（RCT）的结果表明，Tolvaptan在3年期间显着减慢了肾脏总量的增加和肾脏功能的下降。tolvaptan随后被NICE批准用于治疗2015年迅速进行性疾病的ADPKD患者。在做出好的决定之后，英国肾脏协会（UKKA）当时的肾脏协会发表了评论，以促进英国成人肾脏单位的ADPKD患者的适当开处方。自写这篇评论以来，已经进行了一项扩展试验，节奏4：4，其中包括速度3：4的更长随访和重新试验，该试验评估了Tolvaptan对后期慢性肾脏疾病（CKD）患者的影响。两项研究均提供了有关其功效，耐受性和安全性的确认证据，尤其是在持续的强制性监测需要检测速度3：4中观察到的罕见特质肝毒性事件方面。因此，本修订的评论的主要目的是：tolvaptan在整个英国被广泛采用，作为一个社区，我们已经了解了如何在不同的临床环境中最好地交付和监测该药物的很多知识。
IND262肾脏条件：CKD和SGLT2抑制剂
但是，预计事件速率将较低。图S4补充数据。这也支持蛋白尿在预测事件中的重要性。empa-kidney没有蛋白尿的患者的估计GFR年度变化平均变化率有所提高（EGFR坡度）。UKKA目前正在咨询有关2021年发布的UKKA SGLT2I指南的更新（https://ukkidney.org/health-professionals/guidelines/guidelines/guidelines-compress-rimplies-compress-）。更改包括删除EGFR 20至45患者的尿液ACR的需求，并且如果它们具有渐进式CKD，则可以在此队列中使用“建议” HAT SGLT2I。尼斯TA将对这是否是全国合理的立场提供明确的。
HNF1B和糖尿病 成人高品质血症的管理 - 2023年10月 UKKA关于的脆弱儿童和成人护理指南 tolvaptan for ADPKD（更新）
HNF1B糖尿病是1型糖尿病吗？导致不同的 - 通过免疫系统（1型糖尿病）治疗使胰岛素产生细胞的失败（HNF1B单基因）v破坏主要相同：胰岛素注射，泵，闭环。与1型相比，胰腺（在早期阶段）将获得更多的帮助，但通常比1型胰岛素需要更多的胰岛素，因为HNF1B引起的“胰岛素抵抗”。很少有人听说过HNF1B，因此最好将其称为“一种类型的1型糖尿病”！
HNF1B和糖尿病
在与葡萄糖酸钙施用有关的询问之后，提示了UKKA Hyperkalaemia指南（2020）的更新（2020），并提供与使用口腔钾粘结剂和血糖监测有关的新指南。因此，治疗建议的主要更改在此更新的医院部分。MHRA最近委托对葡萄糖酸钙钙的临床适应症，剂量，速率和方法进行了审查，随后已经对患者安全警报和处方指导发出了与治疗高肿瘤血症有关的指导。的反馈，建议在原始医院治疗算法（2020年）中突出两阶段的胰岛素 - 葡萄糖方案。作为回应，于2022年8月发布了一项修正案。这已包含在更新中，因为现在有新的证据支持拟议的阈值（血糖<7 mmol/L），用于在胰岛素 - 葡萄糖后进行5小时输注10％葡萄糖。鉴于越来越多的证据表明6小时可能是足够的，我们还审查了血糖监测。此更改恢复了2014年的协议，并可能有助于提高临床实践中的依从性。仍然没有足够的证据来改变胰岛素给药方案。临床经验正在增长，用于使用新型的钾粘结剂，锆环硅酸钠和patiromer，它们均被许可用于治疗成人的高品质血症。在急性环境中进行了进一步的研究，并已包括在此更新中。现在在急性环境中似乎没有钙复苏的作用。已更新了高品质血症算法（医院），以反映此更新中概述的所有变化，包括iv钙盐的给药速率，使用新型钾粘结剂的更广泛范围包括中度和重度高钾血症，钙的去除，钙的去除和修饰的血液glucose监测的状态。社区和复苏部分也已经进行了审查和更新，尽管临床实践没有重大变化。