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维持早产儿抗菌管理计划的持续有效性
摘要：背景：新生儿重症监护病房（NICUS）中使用抗生素的差异很大。有限的数据可用于抗菌管理（AS）计划，并长期维持AS AS的早产措施，非常低率（VLBW）婴儿。方法：我们扩展了一项在意大利NICU中进行的单中心观察性研究。三个时期的组合：I。“基线”（2011- 2012年），ii。“干预”（2016- 2017年）和III。“维护”（2020-2021）。对医疗和护理人员进行了深入的培训。 作为协议和算法在II和III期之间维护和实施。 结果：分别在I，II和III期间分别有111、119和100个VLBW婴儿。 在“干预期”中，抗生素使用量降低，据报道是每1000例患者日的抗生素治疗天数（215 vs. 302，p <0.01）。 在“维持期”中，培养预示的败血症的数量增加。 然而，未感染的VLBW婴儿的抗生素暴露较低，而没有发生与败血症有关的死亡。 我们的限制主要是针对48小时排除败血症的政策（早期经验性抗生素的中间日：6 vs. 3对2 vs. 2），分别在I，II和III时，p <0.001）。 此外，降低了针对所谓培养阴性败血症的抗生素（22％vs. 11％vs. 6％，P = 0.002），尤其是在1000至1000 g之间的婴儿。 结论：在早产婴儿中可行，并且可以安全地减少使用抗生素。对医疗和护理人员进行了深入的培训。作为协议和算法在II和III期之间维护和实施。结果：分别在I，II和III期间分别有111、119和100个VLBW婴儿。在“干预期”中，抗生素使用量降低，据报道是每1000例患者日的抗生素治疗天数（215 vs. 302，p <0.01）。在“维持期”中，培养预示的败血症的数量增加。然而，未感染的VLBW婴儿的抗生素暴露较低，而没有发生与败血症有关的死亡。我们的限制主要是针对48小时排除败血症的政策（早期经验性抗生素的中间日：6 vs. 3对2 vs. 2），分别在I，II和III时，p <0.001）。此外，降低了针对所谓培养阴性败血症的抗生素（22％vs. 11％vs. 6％，P = 0.002），尤其是在1000至1000 g之间的婴儿。结论：在早产婴儿中可行，并且可以安全地减少使用抗生素。作为干预措施，即，在未感染的婴儿中缩短了抗生素课程，随着时间的推移，可以通过定期临床审核以及每天讨论工作人员之间的抗菌治疗方法。
极低出生体重婴儿的住院生长和长期神经发育结果
背景和目标：极低出生体重婴儿 (VLBW) 面临不良生长和神经发育结局的风险。我们旨在评估一组早产 VLBW 新生儿重症监护病房 (NICU) 住院期间的生长与长期神经发育结局之间的关联。方法：我们从 2014 年 1 月至 2017 年 4 月在我们诊所的随访服务中进行了一项纵向观察性研究。在我们医院出生并参加随访项目的所有早产 VLBW 婴儿均符合研究条件。使用格里菲斯智力发育量表在 12 和 24 个月矫正年龄进行神经发育评估。结果：研究人群包括 172 名受试者（47.1% 为男性），平均孕周为 29 周，平均出生体重为 1,117 克。从出生到出院，头围的 Δ z 分数增加一元论，与 24 个月矫正年龄时一般商数增加 1.6 分相关。还发现与分量表 C 和 D 存在联系。同样，身长 Δ z 分数的增加与更好的 24 个月分量表 C 分数相关，尽管未达到统计学意义。未发现体重增加与 24 个月时的结果有任何关系。结论：NICU 住院期间的生长似乎与 24 个月矫正年龄时更有利的神经发育结果相关，尤其是在听力和语言领域（分量表 C）。住院期间对生长参数的纵向评估有助于识别生命最初几年有不良神经发育结果风险的受试者。
婴儿在产后第一年对早产儿的讲话：早产体重和孕产妇育儿压力的影响
摘要：早产可以增加育儿压力的水平（PS），尤其是在高危婴儿的父母（极低的出生体重（ELBW）和非常低的出生体重（VLBW））的情况下。尽管已发表的研究探讨了产妇PS如何影响早期二元相互作用，但有限的研究集中在婴儿指导的语音（IDS）上，并且没有研究研究基于出生体重和产妇ID的早产性严重程度之间的联系。这项研究涉及100个母亲二元组，分为30个ELBW早产婴儿，30名VLBW早产婴儿和40个完整（FT）的研究，研究了早期互动的早期出生体重和母性育儿压力对产生早期互动期间IDS特征的影响。使用Childes系统评估母体输入，而使用育儿应力指数短形式评估了育儿应力。结果表明，在3个月时，高风险的条件（ELBW早产和高育儿压力）与情感态度的语音减少和提出的质疑有关。IDS功能模式，特别是情感态度语音和问题的比例，受到出生体重组和3个月时的育儿压力水平的影响。这些发现突出了需要在临床实践中评估出生体重和育儿压力的背景下的必要性，从而提供了开发干预措施的见解，这些干预措施支持积极的父母 - 诱发互动并促进婴儿的发育。
2016-2020 围产期风险 (PPOR) 宾夕法尼亚州特拉华县
2016 至 2020 年期间，特拉华县共报告了 273 例胎儿死亡和 198 例婴儿死亡。与特拉华县白人母亲相比，特拉华县黑人母亲更年轻，胎儿和婴儿死亡率更高。与特拉华县黑人母亲相比，特拉华县 34 至 38 岁的白人母亲的胎儿或婴儿死亡率更高。特拉华县黑人母亲的婴儿超额死亡率更高。PPOR 数据的第二阶段分析表明，特拉华县黑人婴儿出生时极低体重 (VLBW) 数量较多被认为是婴儿超额死亡的主要因素。早产和母亲的慢性病经历也是特拉华县黑人婴儿死亡率超额的主要原因。特拉华县基金会在 2008-2012 年和 2012-2016 年进行的特拉华县 PPOR 研究也观察到了同样的结果，即由于大量极低出生体重婴儿导致黑人超额死亡率。在宾夕法尼亚州，黑人婴儿死亡率 (IMR) 高于白人的次数从 2012-2016 年的 2.85 倍下降到 2020-2022 年的 2.53 倍。相比之下，特拉华县在同一时期黑人母亲的 IMR 从高出 2.90 倍增加到 3.94 倍。
临床护理捆绑包，以防止坏死性小肠结肠炎
坏死性小肠结肠炎（NEC）是全世界非常低的出生（VLBW）婴儿发病率和死亡率的主要原因。甚至认为NEC的发病率在过去十年中有所下降，它继续影响5-7％的早产婴儿≤32-33周。令人不安的部分是，尽管不断努力理解其病原体发生，NEC的发生率并没有改变。由于有关该疾病原因的信息有限，我们的小组越来越专注于开发临床护理束以治疗这些患者。我们知道，捆绑包是改善特定疾病实体患者的护理的结构化尝试，以改善预后。该团队采用少数（通常3-5个循证的经过验证的实践），在可靠且一致地执行时，已被证明可以改善患者的结果。在本文中，我们关注的是使用人牛奶，包括母乳，捐助者和口服乳突的使用；标准化喂养习惯；预防肠道营养不良，并使用抗生素管理和使用益生菌；避免某些药物，例如组胺受体阻滞剂；充足的贫血管理；和皮质类固醇的产前使用。在这些努力中，我们将自己的同行评审临床和临床前研究的信息与数据库PubMed，Embase和Scopus的文献进行了广泛的综述。关键字：护理捆绑包，人乳寡糖，肠道损伤，肠道衰竭，医疗保健研究所，母亲自己的牛奶，Nec Newborn，Neonate，Neonate，Forterm。新生儿（2024）：10.5005/jp-journals-11002-0094
临床指南：在新生儿单位使用供体人乳。作者：Lynne Radbone，新生儿营养师，英格兰东部ODN使用
指南的范围：直到最近，在没有母亲的牛奶（妈妈）通常被称为母亲表达的母乳（MEBM）的情况下，直到最近，通常被称为供体母乳（DBM）的供体供体母乳（DHM）被用作配方奶粉的唯一替代品。现在，在建立泌乳之前，使用它来补充妈妈的越来越多的实践。DHM的想法提供了一个“桥梁”来泌乳的观点，强化了人牛奶的喂养是高度重视的，并导致使用DHM从新生儿单位内独家延伸到产后病房并进入更广泛的社区。尽管目前正在收到更广泛的婴儿，并且可能受益于DHM，但支持更广泛使用DHM的证据是有限的，因此不能对其在这些人群中的使用提出具体建议（1）。因此，本指南仅详细介绍了在英格兰新生儿ODN东部的新生儿单位和过渡护理设施中建议使用捐赠人牛奶。它不涵盖产后病房或社区环境中的使用。简介：人乳的作用当前可用的证据表明，人乳是所有婴儿的首选肠内营养来源，包括那些出生的早产和/或具有非常低出生体重的人（VLBW）。研究以剂量依赖性的方式（5）将人牛奶与早产儿的配方奶粉喂养进行比较，表明人牛奶赋予了防止坏死性小肠结肠炎（NEC）和败血症（2-8）（2-8）（2-8），以及防止早产视网膜疗法（ROP）（ROP）（9-11）和Bronchopplasmon arronary Dysplasmon（12,12,13,13,13,13,13,13,13,00）（BPD）（BPDE）（BPD）（BPD）人牛奶的喂养还改善了后来生活的长期神经认知发展（14-16）和心血管健康结果（5）。For these reasons The World Health Organisation (17), The European Society for Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition, (18) and the British Association of Perinatal Medicine, (1) in their most recent publications state that MOM is the first choice in the feeding of preterm infants, and that when mother's milk is either not available or only available in insufficient volumes to meet an infant's needs, pasteurised DHM should be used as an 选择。既不使用妈妈和DHM可用的早产公式。The role of donor human milk Few studies have been conducted comparing solely donor human milk with formula, however those available show that DHM confers protection against NEC (19,20) and that infants fed unfortified DHM have a healthier intestinal microbiota, greater initial bacterial diversity, as well as a better feeding tolerance, which in turn shortens the time to full enteral feeding (21,22).尽管新鲜的妈妈含有更高量的大量营养素，免疫活性和营养因素，但巴氏杀菌的DHM，也有人提出，与早产的强化性巴氏抗性DHM相比，可以降低早产儿的NEC率，而其他新生儿的发病率和死亡率则降低了NEC的率（19,23）