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药房医疗政策 - 糖尿病分步治疗
2023 年 1 月更新，将 Ozempic ®、Rybelsus ® 和 Victoza ® 添加到首选，并将 Onglyza Kombiglyze ®、Byetta ® 和 Bydureon ™ 移至不承保。2022 年 8 月更新，将 Mounjaro 添加到政策中的 GLP 表第 2 步，将 Metformin 625mg 添加到第 3 步传统表。2022 年 4 月更新，澄清 Actoplus Met ® 编码为非首选。2022 年 1 月更新，将 Trijardy XR™ 添加到 SGLT2 和 DPP4 表的第二步。2021 年 10 月更新，将 Kerendia ® 作为第 2 步药物，并为 Jardiance ® 和 Farxiga ® 添加了 ASCVD 自动化。2021 年 4 月更新删除 Avandamet，因为 FDA 已停止营销。 2020 年 10 月更新，将 Farxiga ® 和 Xigduo™ XR 列入第 2 步，并将 Invokana™ 和 Invokamet™/XR 移至第 3 步。2020 年 6 月更新，将 Trijardy™ XR 纳入保单。2020 年 2 月更新，将 Rybelsus® 纳入第 3 步 2020 年 1 月更新第 3 步标准，要求在批准前使用两种第 2 步药物。2019 年 9 月更新，修订步骤标准。2019 年 1 月更新，将 Glyxambi ® 纳入第 2 步，并将 Victoza ® 纳入不予承保。2018 年 5 月更新，包括 Ozempic、Steglatro、Steglujan 和 Segluromet。2018 年 1 月更新，在保单内纳入特定于类别的表格，并合并到保单 #282 GLP1 中。 2017 年 4 月将阿格列汀和阿格列汀/二甲双胍授权仿制药添加到步骤 3。2017 年 1 月将 Synjardy 添加到步骤 2。2016 年 3 月将盐酸二甲双胍 ER 添加到步骤 3 并添加了标准 PA 形式。2015 年 12 月更新以包含 Glyxambi ® 2015 年 8 月更新以将 Afrezza® 添加到步骤 2。2015 年 1 月更新以将 Xigduo™XR 添加到步骤 3。2014 年 11 月更新以将 Jardiance® 添加到步骤 2。2014 年 8 月更新步骤 1 以添加吡格列酮组合例外。2014 年 6 月更新以将 Farxiga 添加到步骤 3。 2014 年 1 月吡格列酮/格列美脲、Nesina™、Oseni™、Kazano™、Invokana™ 至步骤 2。更新了 ExpressPAth 语言。2012 年 8 月更新 8/12 以包括吡格列酮/二甲双胍、吡格列酮、Janumet ™ XR 和 Jentadueto ™ 的覆盖标准。2011 年 11 月-2012 年 4 月医疗政策 ICD 10 补救措施：格式、编辑和编码更新。政策声明无变化。2011 年 7 月更新以包括新 FDA 批准药物 Tradjenta ™ 的覆盖标准。2011 年 5 月审核 - 医疗政策组 - 儿科和内分泌科。政策声明无变化。2011 年 3 月更新以包括新 FDA 批准药物 Kombiglyze ™ XR 的覆盖标准。 112010 更新以包括 FDA 批准的新产品 Actoplus Met ® XR 的覆盖标准。3/2010 更新以包括 FDA 批准的新产品 Onglyza ™ 的覆盖标准。2/2010 审核 - 医疗政策组 - 精神病学和眼科学。政策声明无变化。1/2010 更新政策以包括噻唑烷二酮类药物的覆盖标准，包括：Actoplus Met、Actos。Avandamet、Avandaryl、Avandia、Duetact。9/2009 更新政策以将 180 天回顾期更改为 130 天，添加示例语言并从医疗政策中删除 Medicare Part D 标准。2009 年 2 月 审查 - 医疗政策组 - 精神病学和眼科学。政策声明无变化。2008 年 3 月 更新，将 Janumet ™ 纳入所有处方集的分步治疗政策。2008 年 1 月 1 日 新政策于 2008 年 1 月 1 日生效，描述涵盖和不涵盖的适应症。
药房医疗必需品指南：抗肥胖药物
• 30 kg/m 2 或以上（肥胖），或 • 27 kg/m 2 或以上（超重）且存在至少一种与体重相关的合并症（如高血压、血脂异常、2 型糖尿病） Qsymia 还被批准用于 12 岁及以上的儿科患者，其 BMI 在按年龄或性别标准化后达到或超过 95 百分位数。 Saxenda 还被批准用于 12 岁及以上的儿科患者，他们的体重超过 60 公斤，并且初始 BMI 按照国际截止值（Cole 标准）相当于成人（肥胖）30 kg/m 2 或以上。 Saxenda 含有与抗糖尿病药物 Victoza 相同的活性成分。但 Saxenda 并未被批准用于治疗 2 型糖尿病。它不应与胰岛素一起使用，并且尚未在有胰腺炎病史的患者中进行过研究。 Saxenda 对心血管发病率和死亡率的影响尚未确定，与其他减肥产品联合使用其安全性和有效性也尚未确定。苯丙胺、二乙丙酮和二乙丙酮缓释片被批准用于治疗外源性肥胖，作为基于热量限制的减肥方案的短期辅助手段（几周），适用于初始 BMI 为 30 kg/m 2 或更高且对单独使用适当的减肥方案（饮食和/或运动）没有反应的患者。苯丁胺和苯甲曲秦适用于
财政注释
描述该法案将要求AHCCC提供肥胖治疗的全面覆盖范围，包括美国食品和药物管理局（FDA）批准的抗肥胖药物，预防和保健，营养咨询，强化行为疗法和减肥手术。根据来自AHCCCS的分析的估计影响，我们估计提供抗肥胖药物覆盖的全年成本的总成本可能在9.629亿美元至25亿美元的基础上，其中包括一般基金成本范围为1.915亿美元至4.962亿美元至4.962亿美元。此估计仅考虑涵盖抗肥胖药物的成本，并且不包括法案语言中包含的其他服务扩展的成本。鉴于广泛的范围，该估计值应被认为是高度投机性的。实际影响将取决于使用抗肥胖药物或其他治疗的AHCCCS成员的数量。分析法案将要求AHCCC提供全面的覆盖范围，以治疗AHCCCS成员的肥胖症，包括FDA批准的抗肥胖药物，减肥手术，预防和健康，强化行为疗法和营养咨询。在2005年，FDA批准了一类称为GLP-1受体激动剂（GLP-1）的药物，用于治疗2型糖尿病。开发以帮助糖尿病患者产生胰岛素，但GLP-1也已被证明可促进中度至显着的体重减轻。这些发现导致标签外处方作为减肥药。2型糖尿病的流行FDA批准的GLP-1包括Ozempic，Trulicity和Victoza。在2014年，在2021年再次，FDA批准了2个专门用于慢性体重管理的GLP-1。根据目前的AHCCCS政策，用于减肥治疗的药物被排除在覆盖范围之外。该法案将要求AHCCC修改此政策，以允许覆盖FDA批准的抗肥胖药物。根据来自AHCCC的数据，我们的估计依赖于以下利用和成本假设：
阶梯式治疗标准
阶梯式治疗组 GIP 和 GLP-1 激动剂 676-D 药品名称 MOUNJARO 阶梯式治疗标准 如果会员在过去 180 天内取过至少 30 天供应量的二甲双胍处方，且二甲双胍的配药日期至少比 GLP-1 受体激动剂或 GIP-GLP-1 受体激动剂索赔日期早 10 天，则将获得保险 阶梯式治疗组 GLP-1 激动剂 676-D 药品名称 OZEMPIC、TRULICITY、VICTOZA 阶梯式治疗标准 如果会员在过去 180 天内取过至少 30 天供应量的二甲双胍处方，且二甲双胍的配药日期至少比 GLP-1 受体激动剂或 GIP-GLP-1 受体激动剂索赔日期早 10 天，则将获得保险 阶梯式治疗组 GLP-1 激动剂/长效INSULIN COMBO 676-D 药品名称 SOLIQUA 100/33、XULTOPHY 100/3.6 阶梯式治疗标准 如果会员在过去 180 天内开具了 30 天供应量的二甲双胍处方，则将提供保险。阶梯式治疗组 LYRICA 656-D 药品名称 PREGABALIN 阶梯式治疗标准 如果会员在过去 120 天内开具了定期释放的通用加巴喷丁处方（过去 120 天内至少开具了 30 天供应量），则将提供保险。阶梯式治疗组 NATROBA 4830-D 药品名称 SPINOSAD 阶梯式治疗标准 如果会员在过去 60 天内开具了至少 1 天供应量的 1% 氯菊酯或 5% 氯菊酯处方，则将提供保险。阶梯式治疗组阿片类药物 ER 2219-M 药品名称 BELBUCA、丁丙诺啡、芬太尼、氢可酮酒石酸盐 ER、氢吗啡酮盐酸盐 ER、氢吗啡酮盐酸盐、美沙酮盐酸盐、美沙酮盐酸盐、美沙酮盐酸盐 I、吗啡硫酸盐 ER、NUCYNTA ER、羟可酮盐酸盐 ER、羟吗啡酮盐酸盐、曲马多盐酸盐 ER、XTAMPZA ER 阶梯式治疗标准 如果会员在过去 90 天内累计填写了 8 天或更长时间的速释型阿片类药物供应，或者在过去 90 天内累计接受 30 天或更长时间的缓释型阿片类药物，则将提供保险。