过去几年中,胰高血糖素样肽 1 受体激动剂 (GLP-1 RA) 和双重葡萄糖依赖性胰岛素促泌多肽 (GIP) 和 GLP-1 RA (GIP/GLP-1 RA) 类药物在治疗 2 型糖尿病和肥胖症方面的应用大幅增加。这些药物疗法的需求增加导致 GLP-1 RA 和双重 GIP/GLP-1 RA 药物出现暂时短缺。这些短缺在一定程度上导致一些实体生产和销售绕过监管措施的复方制剂,引发了对安全性、质量和功效的担忧。即使短缺问题得到解决,复方 GLP-1 RA 和 GIP/GLP-1 RA 产品仍继续大量推销给糖尿病和肥胖症患者。美国糖尿病协会发表此声明的目的是指导医疗保健专业人员和糖尿病和/或肥胖症患者在药物不可用的情况下促进最佳护理和药物使用安全。
摘要 目的:我们进行荟萃分析的目的是比较降糖药对一系列根据其特定心血管风险特征定义的 2 型糖尿病 (T2D) 亚群的死亡率、心血管和肾脏终点的影响。方法:对 GLP-1RA 和 SGLT-2 抑制剂类药物进行荟萃分析,并与具有心血管结果试验的磺脲类和 DPP-4 抑制剂进行比较。不同类别降糖药之间的比较包括对心血管疾病低风险和高风险的 T2D 人群的分析,包括已确诊心血管疾病和/或肾脏疾病的人群。结果包括死亡率、主要心血管不良事件 (MACE)、心力衰竭住院 (HHF) 和基础临床试验中应用的综合肾脏终点。
TOL样受体(TLR)激动剂作为有效的佐剂,在疫苗研究中引起了人们的注意,因为它们增强了免疫反应的能力。这项研究的重点是它们在提高针对关键病毒感染的疫苗功效方面的应用,包括乙型肝炎病毒(HBV),丙型肝炎病毒(HCV),人类免疫缺陷病毒(HIV),SARS-COV-2,SARS-COV-2,Thrpyenza病毒,以及西尼罗病毒,包括West Nile virus,包括West Nile virus,Cirus。疫苗对于预防微生物感染(包括病毒)至关重要,佐剂在调节免疫反应中起着至关重要的作用。但是,仍然有许多疾病缺乏有效的疫苗或免疫反应有限,对人类健康构成了重大威胁。使用TLR激动剂作为病毒疫苗配方中的佐剂有望提高疫苗有效性。通过为特定病原体调整佐剂,例如HBV,HCV,HIV,SARS-COV-2,流感病毒和黄素病毒,可以引起保护性免疫,可以引起对慢性和新兴感染性疾病的保护性免疫。
剂量相关:缓慢剂量的滴定旨在提高耐受性恶心,腹泻>>呕吐,腹痛>减少食欲>便秘>便秘,消化不良监测肾脏功能恶化的恶化,如果严重的不良胃肠道疾病疾病:急性胰腺疾病:急性胰腺疾病:急性胰腺疾病:疾病:急性胰腺疾病:疾病:急性胰腺炎症:胆石症怀疑未观察到与肠降直直染蛋白药物(DPP4抑制剂,GLP1激动剂)急性胰腺炎的住院治疗增加
长期以来,减肥手术一直被认为是治疗生活方式和药物治疗无效的肥胖症的黄金标准。然而,新型减肥药 (AOM) 正越来越多地被作为一种侵入性较小的治疗选择进行测试。新型胃肠道肠促胰岛素受体激动剂药物因其作为减肥干预措施的有效性和受欢迎程度以及在治疗多种体重相关合并症(包括糖尿病以及肝病和心血管疾病)方面的明显益处而变得越来越普遍。1 由于这些药物在现代实践中尚属新药,并且它们在减肥中的应用对某些患者来说仍是新鲜事物,因此它们通常会在常规术前药物筛查中被忽略,尽管它们可能与围手术期不良事件(如胃内容物吸入肺部)有关。这些药物的使用越来越多,其药效学和副作用特征不断发展,以及这些生理变化与围手术期麻醉管理的相关性值得提高认识和警惕。本文将帮助从业者熟悉这些新药物、它们的用途、好处、副作用,以及麻醉师在围手术期可以采取哪些措施来保障患者的安全。
简介:胰高血糖素样肽1受体激动剂(GLP-1RA)已成为2型糖尿病(T2D)和肥胖症的突出治疗方法以来FDA在2005年批准EteNatide。这些药物的利用预计到2025年将大幅增加,由于需求量很高,因此短缺的报道。同时,人们对它们的潜在滥用越来越担心,包括没有适当迹象的使用和使用假冒产品的使用。尽管具有治疗益处,但GLP-1RA与各种不良事件有关,范围从轻度胃肠道症状到包括住院和胰腺炎在内的严重事件。随着其利用的增加,迫切需要对与严重不良事件(SAE)和滥用这些药物相关的因素进行全面研究。
胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂和二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂(表1)是两种用于治疗2型糖尿病(T2DM)的新型药物类别。两个类别靶向肠降凝蛋白系统,并增加内源性激素GLP-1的作用,该激素GLP-1通过刺激胰岛素分泌,抑制胰高血糖素释放,减慢胃排空并促进饱腹感来调节血糖水平。尽管对T2DM的管理通常需要组合疗法,但美国食品药物管理局(FDA),美国糖尿病协会(ADA)和美国临床内分泌学协会(AACE)(AACE)还是建议同时使用GLP-1激动剂和DPP-4抑制剂,因为在这些型机构中不提供其他益处,因此不提供其他好处。1-3虽然并发治疗没有临床益处,但它可能会增加副作用的风险和与多药相关的其他负面结果。
在过去的几十年中,肥胖率上升了。随后,在过去的几年中,药物减肥药市场的普及已增长,以满足需求不断增长。在重量工具的最常见的药物中,许多是胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1激动剂),也用于管理2型糖尿病。TERE是一项大量研究的研究,比较了不同的临床试验和长期安全性的效果。文献综述研究了在体重管理中的标签处方实践的兴起,重点是GLP-1激动剂。医师和患者应意识到现有治疗选择的独特方面,标签处方的影响以及这些药物的效率。tis审查强调了知情决策的重要性,以及需要进一步研究以指导未来临床实践的重要性。
与其他核受体异二聚化后,类视黄酸 X 受体 (RXR) 可充当配体依赖性转录因子,调节影响癌症众多特征的关键信号通路的转录。通过控制炎症和免疫反应,激活 RXR 的配体可以调节肿瘤微环境。这些必需受体的几种小分子激动剂已被合成。从历史上看,RXR 激动剂被用于抑制癌细胞生长,但最近的药物发现计划筛选出用于抑制炎症或激活免疫细胞的新分子。贝沙罗汀是第一个成功的有效治疗分子靶向 RXR 的例子;这种药物被批准用于治疗皮肤 T 细胞淋巴瘤,目前仍被用作这种疾病的标准治疗方法。目前还没有其他 RXR 激动剂获得 FDA 批准,但正在开发几种有前途的新型化合物。在这篇综述中,我们概述了 RXR 信号调节炎症和肿瘤免疫的多种机制。我们还讨论了 RXR 依赖性免疫细胞调节在治疗或预防癌症方面的潜力以及随之而来的挑战和机遇。
2 型糖尿病美国糖尿病协会 (ADA) 和美国临床内分泌协会 (AACE) 推荐二甲双胍作为 2 型糖尿病的首选一线药物。(9,10)二甲双胍发生低血糖风险低,可促进适度减肥,在 1000-2000 mg/天剂量下具有良好的降糖效果。(10)如果 A1c 大于或等于血糖目标值 1.5%,或二甲双胍单药治疗约 3 个月后仍未达到 A1c 目标值,则应考虑两种药物联合使用。第二种药物(磺酰脲类、噻唑烷二酮类、二肽基肽酶-4 抑制剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂、基础胰岛素、胰高血糖素样肽 1 激动剂)的选择取决于患者和药物的特征,目的是改善血糖控制,同时尽量减少副作用和患者负担。对于已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病 (ASCVD) 或有高 ASCVD 风险指标(例如年龄大于或等于 55 岁且冠状动脉、颈动脉或下肢动脉狭窄大于 50% 或左心室肥大的患者)、HF 或 CKD 的患者,建议将具有 CVD 益处的 SGLT2 抑制剂或 GLP-1 作为降糖方案的一部分,与 A1C 无关,与二甲双胍的使用无关,并考虑其他患者特定因素。 ADA 还指出,对于患有或有较高风险患动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭和/或慢性肾病的 2 型糖尿病患者,其他药物(胰高血糖素样肽 1 受体激动剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂)(根据血糖需求联合或不联合二甲双胍)是合适的初始治疗。(9)