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第 1 页，共 6 页 Anthem 消费者导向健康计划-40/...
福利和承保范围摘要 (SBC) 文件将帮助您选择健康计划。SBC 向您展示您和计划如何分摊承保的医疗保健服务费用。注意：有关此计划费用（称为保费）的信息将另行提供。这只是一个摘要。有关您的承保范围的更多信息，或要获取完整的承保条款的副本，请访问 www.cpg.org/mtdocs 或致电 (800) 480-9967。有关常用术语的一般定义，例如允许金额、余额账单、共同保险、共付额、免赔额、提供者或其他带下划线的术语，请参阅词汇表。您可以在 www.cpg.org/uniform-glossary 查看词汇表或致电 (800) 480-9967 索取副本。
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福利和承保范围（SBC）文件摘要将帮助您选择健康计划。SBC向您展示了您和计划将如何分享涵盖医疗服务的费用。注意：将单独提供有关此计划成本（称为保费）的信息。这只是一个摘要。有关您的覆盖范围的更多信息，或获得完整条款的副本，请访问www.cpg.org/mtdocs或致电（800）480-9967。有关通用术语的一般定义，例如允许金额，余额计费，共同保险，共付额，可扣除，提供者或其他下划线条款，请参见词汇表。您可以在www.cpg.org/uniform-glossary上查看词汇表，或致电（800）480-9967请求副本。
国歌第 10 山地师歌曲......
工资等级 Budris, Justin DPW Drew, David DPTMS Garofono, Robert MEDDAC Mousaw, Raymond DPW Ramos-Pons, Eduardo AFSBn Sawyer, Randy DPW Shampine, Charles DPW Shampine, Milton DPTMS Thomas, Sr., Evan DPW
2025年Anthem Medicare首选（PPO） - 退休人员
在某些条件下，涵盖了以下类型的移植类型：角膜，肾脏，肾脏 - 胰腺，心脏，肝脏，肺，肺，肺，骨髓，心脏/干细胞和多牙科。如果您需要肠道/移植，我们将安排由Medicare批准的移植中心对您的案件进行审查，该中心将决定您是否是移植的候选人。移植提供者可以是本地的或在服务区域之外的。如果我们的网络内移植服务不在社区护理模式之外，那么只要当地移植提供者愿意接受原始的Medicare率，您就可以选择在当地进行。该计划在社区中移植物的护理模式外提供移植服务，并且您选择在这个遥远的位置进行移植，我们将安排或付费为您和同伴支付适当的住宿和运输费用。交通费用的报销是您和您的同伴往返医疗提供者的服务，以获得与移植护理有关的服务。该计划将遥远的位置定义为服务区域以外的位置，并且成员至少距家中75英里。会员的运输和住宿费用将被偿还，以偿还与当前IRS旅行里程和住宿指南一致的旅行里程和住宿。住宿的住宿将以以下几点偿还：1）收费费，或2）每天$ 50覆盖人员每天最多每天$ 100覆盖的人符合IRS指南一致。血液 - 包括存储和给药。医师服务全血，包装的红细胞和所有其他血液的覆盖范围始于第一只品脱。
Anthem- EPO-计划详细信息 - 覆盖范围的证据
医生。“医师”的意思不超过M.D.在整个计划中都使用了某些其他从业人员。这并不意味着他们可以提供医生可以提供的所有服务；这只是意味着，当他们在专业内练习与医生提供的护理相同时，我们会从他们那里付出的费用。与其他术语一样，请确保阅读“医师”的定义，以确定涵盖哪些提供商的服务。只有定义中列出的提供者被涵盖为医生。还请注意，仅在推荐M.D.（医生）或D.O.（骨病医生）。在“医师”的定义中指示了需要转介的提供者（*）。
Anthem PPO $ 500自付计划手册
惊喜账单索赔意外的账单索赔是遵守《联邦无惊喜法》要求的要求：•由网络外提供者提供的紧急服务； •由网络内工厂提供的网络外提供商提供的服务； •网络外空型救护车服务。不惊讶法案要求CAA要求的紧急服务，您的计划涵盖了紧急服务：•无需预先认证； •提供商是网络内还是网络外；如果您收到的紧急服务由网络外提供商提供，则涵盖服务将在网络内收益级别处理。请注意，如果您从网络外提供商那里收到紧急服务，则您的自付费用将仅限于如果网络内提供商提供的保管服务将适用的金额。然而，如果治疗的网络外服务提供商确定您的稳定稳定，则需要提供必要的急诊护理，以使您的状况无法实质性地确定您的运输方式，因此，您的状况无法确定您的运输方式：（I）不可能在不合时宜的情况下，如果您提供的状态并不能够不可能; i（I）不可能在NET上差异：I（I）不可能;但是，您的状况无法确定不可能的行程：I（I）不可能出现在NET方面，则不得不确定您的状况：I（I）不得以NET的行驶：I） （ii）网络外提供商符合通知和同意要求； （iii）您处于条件状态并提供知情同意。如果由不可预见的和紧急的医疗需求在服务时产生的网络外提供者提供的承保服务提供的服务和同意例外不适用。如果您在稳定后继续从网络外提供商那里接收服务，则您将负责网络外部成本共享，并且网络外提供商还将能够向您收取最大允许金额和网络外提供者的收费费用之间的任何区别。在网络内设施提供的网络外服务，当您从网络内设施的网络外提供商那里收到覆盖的服务时，如果您提供的网络服务提供商提供了覆盖服务，则您的货运费用将限于适用的金额。但是，如果网络外提供商给您适当通知其费用，并且您对此类费用表示书面同意，则索赔将不会被涵盖。这意味着您将对这些服务的所有网络外收费负责。以下所述的此通知和同意过程不适用于网络内设施的网络外提供商提供的辅助服务。您的自付费用费用是由网络内部设施的网络提供商提供的承保辅助服务的索赔费用限于如果由网络内部提供商提供的保管服务，则适用的金额。辅助服务是以下服务之一：（a）紧急服务； （b）麻醉学； （c）实验室和病理服务； （d）
ANTHEM 高免赔额 PPO 3000 医疗计划
本计划福利摘要并非合同。它以一般术语描述福利。有关福利覆盖范围的具体细节，请参阅各个计划手册。为了简要概述福利和服务，实际合同语言的使用已降至最低。本摘要不能取代制定计划的法律文件。计划任何条款的最终解释将受主保单和服务协议的约束，这些协议已存档于计划管理员办公室。研究所希望并打算继续实施加州理工学院福利计划，但保留随时以任何理由全部或部分修改、变更、中止或终止该计划的权利。如果您已加入 Medicare，您的加州理工学院医疗计划将与您的 Medicare A 和 B 部分覆盖范围相协调。
Anthem Blue Cross Cal Mediconnect计划（Medicare- ...
我们努力完成每个成员的健康风险评估（HRA）。对于新成员来说，目标是在入学后的90天内或在州指南内以及在上一届HRA周年纪念日之前完成它。由于某些人可能很难到达，我们的团队可能会联系您的办公室以获取更新的联系信息。我们的评估涵盖了身体，行为，认知，心理社会，功能和环境领域。评估是成员个性化护理计划的基础。
通过 Anthem 医疗计划享受健康计划
Omada Health 是一项有针对性的数字生活方式改变计划，旨在帮助高风险人群预防体重相关的慢性疾病。支持包括互动程序、无线蓝牙秤和健康教练。当您完成 Omada 申请后，入学资格由自我报告的健康因素决定。请访问 OmadaHealth.com/Maximus 或致电 888.409.8687。如果您被诊断患有糖尿病或高血压，请致电 Express Scripts 800.224.5513 以获取其他支持计划或访问 OmadaHealth.com/Maximus 并勾选问题“您是否患有高血压、1 型或 2 型糖尿病？”
您的 2023 年 Anthem HRA 计划如何运作
1 完成 Sharecare 的健康激励活动将为您赢得积分。您可以选择将这些积分兑换为健康激励积分，用于支付承保的医疗和药房费用或 Visa 预付卡选项。请访问 BeWellSHBP.com 了解更多信息。2 药房由 SHBP 合作伙伴 CVS Caremark 管理。3 符合条件的药房费用不计入您的免赔额，但计入您的自付费用最高限额。4 如果您选择将积分兑换为健康激励积分以用于支付符合条件的医疗和药房费用，您可以以 120 的增量进行兑换（最高 480）。