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CORE 计划手册 PDF - UCnet - 加州大学
本福利手册中使用的许多词语具有特殊含义（例如，承保服务和医疗必需品）。这些词语大写，并在“定义”部分中定义。请参阅这些定义以更好地理解所述内容。在整个福利手册中，您还可能会看到对“我们”、“我们的”、“您”和“您的”的引用。“我们”、“我们的”和“我们的”是指索赔管理员 Anthem。计划管理员是加州大学健康福利计划执行指导委员会，该委员会已将某些职责委托给 Anthem Blue Cross 人寿和健康保险公司 (Anthem)。本手册解释了计划的条款以及管理这些条款的政策和规则。计划管理员有权解释有争议的条款。“您”和“您的”是指会员、员工和每个受保家属。本福利手册中的所有大写词语均位于从第 87 页开始的定义部分。
UC护理计划 - UCNET-加利福尼亚大学
本福利手册中使用的许多单词具有特殊的含义（例如，涵盖的服务和医学上必要的）。这些词是大写的，并在“定义”部分中定义。请参阅这些定义，以了解所陈述的内容。在整个福利手册中，您也可能会看到对“我们”，“我们”，“我们的”，“你”和“你”的引用。 “我们”，“我们”和“我们的”一词是指索赔管理员Anthem。该计划管理员是加利福尼亚大学健康福利计划执行指导委员会，该计划已将某些职责委托给Anthem Blue Cross Life and Health Insurance Company（Anthem）或我们的任何子公司，分支机构，分包商或指定人员。本小册子解释了该计划的规定以及管理这些计划的政策和规则。计划管理员有权解释有争议的规定。“您”和“您的”一词是指成员，员工和每个涵盖的依赖。本福利手册中的所有大写字母均在第92页的定义部分中。
福利和承保范围摘要：该计划涵盖了什么以及您支付的承保服务覆盖范围：01/01/2025–12/31/2025 Anthem Blue Cross
这就是为什么我们在健康计划和活动中遵循联邦民权法的原因。我们不会根据种族，颜色，国籍，性别，年龄或残疾来歧视，排除人或对待他们。对于残疾人，我们提供免费的艾滋病和服务。对于主要语言不是英语的人，我们通过口译员和其他书面语言提供免费的语言援助服务。对这些服务感兴趣？在您的身份证上致电成员服务号码以寻求帮助（TTY/TDD：711）。如果您认为我们无法根据种族，颜色，国籍，年龄，残疾或性别提供这些服务或歧视，则可以提出投诉，也称为申诉。您可以书面形式向我们的合规协调员提出投诉。框27401，邮件DROP VA2002-N160，里士满，弗吉尼亚州23279。，您可以向美国卫生与公共服务部，西南独立大道200号公民权利办公室提出投诉； HHH建筑物509F房间；华盛顿特区20201或致电1-800-368-1019（TDD：1- 800-537-7697）或在线https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/portal/lobby.jsf。 投诉表格可在http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html上找到。，您可以向美国卫生与公共服务部，西南独立大道200号公民权利办公室提出投诉； HHH建筑物509F房间；华盛顿特区20201或致电1-800-368-1019（TDD：1- 800-537-7697）或在线https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/portal/lobby.jsf。投诉表格可在http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html上找到。
2025福利指南
联系信息Anthem HMO和MyChoice HMO Anthem.com/CA 800-227-3771 Delta Dental deltadentalins.com 888-335-8227 HealthEquity.com 877-924-924-3967 888-548-3432 Livongo join.livongo.com/usctrojans/hi 800-945-4355 Lyra Health lyrahealth.com 844-495-7094 Metlife metlife.com/USC United Concordia ucci.com 800-937-6432 USC PPO hconline.healthcomp.com/usc 855-727-5267
提供商手册
第1节：此提供商手册中的材料可能会发生变化。本提供商手册的最新副本可以在https://providers.anthem.com/oh上找到。欢迎欢迎！感谢您成为俄亥俄州医疗补助计划的Anthem Blue Cross和Blue Shield（Anthem）的一部分。我们很高兴您选择成为我们网络的一部分，并致力于为我们所做的一切的核心俄亥俄州医疗补助成员提供最好的护理。2023年2月，国歌成为全州医疗补助计划，为俄亥俄州所有88个县的成员提供支持。我们的计划是俄亥俄州医疗补助部（ODM）下一代俄亥俄州医疗补助托管护理计划的一部分。Anthem致力于ODM的目标，即将个人放在重点中心，改善护理协调的设计，交付和及时性。下一代计划包括将影响您为我们的成员提供护理以及一些根本运营变化的更改。本提供商手册中涵盖的其中一些关键更改您应该熟悉自己的包括：
续订信息实施清单
仅行政服务 (ASO) • 提议的服务、费率和费用自 2025 年 1 月 1 日至 2025 年 12 月 31 日有效。 • 本合同将在印第安纳州签发。 - 这是一项综合医疗和药房服务。 • 本提案假设 644 名员工将参加医疗保险，平均会员与员工比例为 2.38。 • 本提案假设医疗和药房的报名人数相同。 • Anthem 保留在以下任何情况下修改本提案或修改这些费用或费率的权利： - 由于任何法定、监管或其他法律机构规定的任何税收、费用和评估，Anthem 可自行决定使此报价无效。 - 影响 Anthem 根据本提案的成本或收入的立法或其他事项 - 如果按会员类型、产品或位置划分的总报名人数或报名分布与制定此套餐定价时假设的人数相比变化 10% 或更多。 - 实际会员与订户比率不在 2.38 的 +/-5% 范围内。 - 计划福利的变更导致服务、网络或福利设计的重大变化，具体由以下因素决定 - 提案条款、条件、服务或产品与本报价的变更。 - Anthem 管理的任何计划福利均转移至另一个第三方管理员或私人交易所。 - Anthem 不是唯一的医疗承运人。 - 雇主业务性质的变更。 • 双方之间的最终关系将受管理服务协议的约束并在其中描述，本协议将成为双方之间的约束性协议。 • 如果需要获得监管部门的批准，并且适用的监管机构尚未批准，则可能需要对这些福利和费率进行调整 • 除非另有说明，否则费用按每个合同每月 (PCPM) 报价。PCPM 相当于管理服务协议中每个订户每月的费用，并将描述为该费用。 • 雇主作为计划发起人和管理者，有责任遵守所有适用法律。 • 资格数据将以 Anthem 的标准格式提供。非标准格式可能需支付额外费用。• 此报价假设 ACH 从集团银行账户中提取索赔和固定费用。Anthem 的索赔账单标准是每周一次，付款必须在收到发票后的 3 个工作日内完成。• 此报价假设 Anthem 将接受索赔管理和索赔投诉和上诉处理的受托责任。在 ERISA 适用的范围内，雇主仍然是计划的指定受托人。• 除非另有说明，否则不包括佣金和顾问费。• 处理生效日期之前发生的索赔是前索赔管理员的责任。• 由于 Anthem 既不是夏威夷授权保险公司，也不是夏威夷医疗保健承包商，我们的福利可能与《预付医疗保险法》的要求不符。我们建议您直接获取针对居住和工作在夏威夷的员工的个人保单报价，或者如果雇主集团内有多名员工，则从夏威夷授权的保险公司获取团体保险。这将确保满足所有州要求。• COBRA 登记人数不得超过总登记人数的 10%。• 所有合同（包括 ASO 协议和/或止损协议）必须在生效日期之前签署。• 除非当前合同另有说明，否则合格员工是指自生效日期起每周工作至少 30 小时、每年工作 50 周以获取报酬并完成资格等待期的活跃、永久性员工。季节性员工、临时员工或每周工作时间少于 30 小时的员工没有资格。
俄亥俄州的战略预防框架
以下成员应该从2月1日开始收到新的ID卡以供使用：•做出新计划的成员（Anthem Blue Cross和Blue Shield，Amerihealth Caritas或Humana Healthy Horizons）从该计划中获得了新的ID。•最高优势成员从Anthem Blue Cross和Blue Shield Ohio接收了新的国歌ID。•通过医疗补助服务获得服务并已入学的成员将从其新的托管护理计划中获得成员ID。如果会员对应使用的会员身份证有疑问，请致电800-324-8680与俄亥俄州医疗补助消费者热线联系。
重要计划信息
会员手册更新我们最近更新了您的会员手册的特殊医疗保健部分，并通过在医疗补助服务手册中找到了新的医疗补助更新，其中包括有关临床试验的信息。请谨慎阅读此信息，并将其保留在您的手册中，以获取最新信息。合格的临床试验（QCTS），人们可以在医疗状况下得到研究。这种类型的研究称为临床试验。临床试验研究医学的新发展。当您是临床试验的一部分时，您的医疗保健服务通常由您的健康计划涵盖。什么不涵盖您的健康计划并不涵盖任何实验性的东西，而不是标准护理的一部分。这意味着您的健康计划不涵盖通过临床试验研究的任何新测试或治疗。您的健康计划也没有涵盖与您通常的医疗保健无关的任何事物。Anthem Blue Cross和Blue Shield Healthcare Solutions是Nevada，Inc。的社区护理健康计划的商品名称，该计划是Blue Cross and Blue Shield协会的独立持有人。Anthem是Anthem Insurance Companies，Inc。的注册商标
2021-22 季节性流感疫苗接种更新
专属、扩展、高免赔额和联邦医疗保险 当您去您计划中的健康专家处接种流感疫苗时，Anthem 计划会员的预防保健福利 100% 承保流感疫苗。请联系您的初级保健医生以获取有关接种流感疫苗的信息。会员还可以在其计划中的紧急护理机构、零售健康诊所、许多药房或无需预约的医生办公室接种流感疫苗。有疑问？拨打您的 Anthem 会员 ID 卡上的号码或访问 anthem.com 查找您附近的计划健康专家。如有其他问题，请致电 Anthem 专属客户服务团队 1-800-735-6072。CVS CVS Caremark 管理 Anthem CU 健康计划的药房福利。在任何网络药房接种流感疫苗的会员无需支付任何费用。在 Caremark.com 上查找网络药房位置。访问 CVS.com/immunizations/flu 了解更多信息。有疑问？请拨打 1-888-964-0121 联系 CVS Caremark 专门的 CU 健康计划客户服务团队，他们全天 24 小时、每周 7 天、每年 365 天提供服务。Kaiser 要查找您附近的流感疫苗接种地点，请访问 kp.org/flu。如果会员尚未接种 COVID-19 疫苗，他们可以同时接种流感疫苗和 COVID-19 疫苗，而且这样做是安全的。访问 kp.org/covidvaccine 安排疫苗接种预约、获取有关加强针的最新更新、了解疫苗的工作原理等。有疑问？请在此处查看更多流感季节信息或联系 Kaiser 支持。访问 BeColorado.org 获取更多 2021-22 流感季节信息。