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956000927_HARBOR-UCLA医疗中心_CONSUMERFRINGLY-12.18（版本1）.xlsb.xlsx
脚注：1。提供的服务通常由卫生服务医院提供，不包括不被视为“购物”的服务。2.使用2024 Medicare临床实验室费用时间表根据合同条款计算出人的设施率。3.未安置的专业服务可以在计划中找到“消费者Shoppable Services_Harbor UCLA Medical Center_ -Commercial Payor合同 - 可用于blue Shield Triwest和Anthem Blue Cross的可供专业服务”。
量子护理。简化医疗保健。
美国圣公会医疗信托基金很高兴地宣布，自 2025 年 1 月 1 日起，Quantum Health 将为使用 Anthem 和 Cigna 网络的计划成员提供指导，帮助他们应对分散的医疗系统带来的复杂问题。自 1999 年以来，Quantum 的护理协调员一直在帮助人们最大限度地获得利益，做出更明智的治疗决定，并取得更好的健康结果。
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如果您收到的紧急医疗状况由非参与提供者提供，则涵盖服务将在参与的提供者福利水平上处理。请注意，如果您从非参与的提供商那里收到紧急服务，则您的自付费用将仅限于参与提供者提供的承保服务的费用。但是，如果无参与的提供者的成本份额（即共付额，自付额和/或共同保险）将适用于您的索赔，如果对待无参与的提供者确定您的稳定稳定，这意味着您已经提供了必要的急诊护理，因此，您的状况不得不实质性地和无方便的提供者确定您的能力：（我）可以确定您的能力：（i）您（I）的能力：（我）（我）（我）（我）（我）（I） 运输; （ii）非参与提供者符合通知和同意要求； （iii）您处于条件状态并提供知情同意。如果您收到稳定后，您将继续从非参与提供者那里获得服务，则您将对非参与提供者的成本共享负责，并且非参与的提供商也将能够向您收取最大允许金额和非签署提供商的最大允许金额和非签署提供商的任何差异。如果由不可预见的和紧急的医疗需求在服务时产生的无参与提供者提供的承保服务提供的服务和同意例外情况不适用。此要求不适用于辅助服务。，如果非参与提供商的索赔级别将在非参与的提供商级别支付。 这意味着您将负责这些服务的网络外成本共享，而无参与的提供商也可以向您收取最大允许金额和非参与提供商的费用费用之间的任何区别。 辅助服务是以下服务之一：（a）紧急护理； （b）麻醉学； （c）实验室和病理服务； （d）放射学； （e）新生儿学； （f）诊断服务； （g）助理外科医生； （h）住院医生； （i）强化主义者； （j）美国卫生与公共服务部规定的任何服务。 此外，如果Anthem在您所在地区没有参与的提供商可以执行所需的服务，Anthem将不会将此通知和同意程序应用于您。，如果非参与提供商的索赔级别将在非参与的提供商级别支付。这意味着您将负责这些服务的网络外成本共享，而无参与的提供商也可以向您收取最大允许金额和非参与提供商的费用费用之间的任何区别。辅助服务是以下服务之一：（a）紧急护理； （b）麻醉学； （c）实验室和病理服务； （d）放射学； （e）新生儿学； （f）诊断服务； （g）助理外科医生； （h）住院医生； （i）强化主义者； （j）美国卫生与公共服务部规定的任何服务。此外，如果Anthem在您所在地区没有参与的提供商可以执行所需的服务，Anthem将不会将此通知和同意程序应用于您。
咨询
**** 请访问我们的提供商网站以获取最新版本的报销政策。如果您正在使用此政策的印刷版本，请访问 provider.anthem.com/nv 来验证信息。**** 免责声明 这些报销政策可作为指南，帮助您准确提交索赔，并概述如果 Anthem 为会员的福利计划承保服务则报销的基础。确定服务、程序、项目等在会员的福利计划范围内并不代表您会获得报销。服务必须符合适用于程序和诊断以及会员居住州的授权和医疗必要性指南。您必须遵循正确的计费和提交指南。您必须在所有索赔提交中使用行业标准、合规代码。服务应使用当前程序术语® (CPT) 代码、医疗保健通用程序编码系统 (HCPCS) 代码和/或收入代码进行计费。这些代码表示所执行的服务和/或程序，并且在计费时必须在医疗记录和/或办公室记录中得到充分支持。除非政策中另有说明，否则我们的报销政策适用于参与和非参与的专业提供商和设施。如果不遵守适当的编码/计费指南或当前报销政策，Anthem 可能会：
俄亥俄州医疗补助开放注册常见问题解答
o AmeriHealth Caritas Ohio, Inc. o Anthem Blue Cross and Blue Shield o Buckeye Community Health Plan o CareSource Ohio, Inc. o Humana Healthy Horizons in Ohio o Molina Healthcare of Ohio, Inc. o UnitedHealthcare Community Plan of Ohio, Inc. • 如果您对可用的管理式医疗计划选项还有其他疑问，可以拨打俄亥俄州医疗补助消费者热线 (800) 324-8680。
UC 学生健康保险计划概述 UCLA
*您选择的任何其他医疗保健提供者/机构；但是，您有责任支付超过 Anthem Blue Cross 最高允许金额的任何费用。**对于由网络外医院提供的服务和用品，将额外收取 25% 的罚款。有关详细信息，请参阅福利手册。***当没有通用等效药物时，FDA 批准的通用处方避孕药和品牌处方避孕药的处方费用将获得 100% 的覆盖。口服避孕药的覆盖范围最多为 180 天。
报销政策
**** 请访问我们的提供商网站以获取最新版本的报销政策。如果您正在使用此政策的印刷版本，请访问 provider.anthem.com/in 验证信息。**** 免责声明 这些报销政策可作为指南，帮助您准确提交索赔，并概述如果 Anthem 为 Hoosier Healthwise、Healthy Indiana Plan 或 Hoosier Care Connect 会员福利计划承保服务，则报销依据。确定某项服务、程序、项目等在会员福利计划的承保范围内并不代表您将获得报销。服务必须符合适用于程序和诊断以及会员居住州的授权和医疗必要性指南。您必须遵循正确的计费和提交指南。您必须在所有索赔提交中使用符合行业标准的代码。服务应使用当前程序术语® (CPT) 代码、医疗保健通用程序编码系统 (HCPCS) 代码和/或收入代码进行计费。这些代码表示所执行的服务和/或程序，并且在计费时必须在医疗记录和/或办公室记录中得到充分支持。除非政策中另有说明，否则我们的报销政策适用于参与和非参与的专业提供商和设施。如果不遵守适当的编码/计费指南或当前报销政策，Anthem 可能会：
UC学生健康保险计划概述UCI
*您选择的任何其他医疗保健提供者/设施；但是，您有责任支付高于国歌蓝十字最高允许金额的任何费用。**对一家网络外医院提供的服务和用品进行了另外的25％罚款。有关详细信息，请参阅福利手册。***如果没有通用等效物，则100％的FDA批准的通用处方避孕药和名牌处方避孕药的处方覆盖范围。口服避孕药可用于长达180天的供应。
拟议的全州医疗保健支出目标-HCAI
提高孕产妇的健康质量，股本和成果：在2024年1月的董事会会议上，Anthem Blue Cross（Elevance）的代表以改善孕产妇和儿童健康的努力提出。除其他努力外，他们聚焦了Doula试点计划，以提高孕产妇的健康质量，公平性和成果。除了实现孕产妇健康的改善外，该计划还展示了节省成本。在该计划中，杜拉斯（Doulas）帮助母亲，尤其是那些患有不良后果的高风险的母亲，在医疗环境中找到声音，并更好地了解他们的护理。Anthem的研究发现，在怀孕和分娩期间接受认证的Doula服务的医疗补助受益人的早产率较低，剖宫产较少，出生率更安全，怀孕期间的住院率较少，产后30天的急诊就诊较少，较少的NICU诊断和减少后炎后焦虑和抑郁症。•人口健康和慢性病管理：同样在2024年1月的董事会会议上，圣地亚哥县的多人医疗团体Sharp Rees Stealy的代表，他们专注于他们对人口健康管理的关注，该管理已改善了护理和降低成本。SRS的大约70％的收入来自于向18万名HMO成员提供的专业服务的人物。除其他策略外，SRS代表强调了针对糖尿病患者的护理管理服务，包括教育材料，健康课程和手机健康教练和发短信计划，以帮助患者管理慢性病。由于该计划的成立，因此数据