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14。疾病保证空降预防措施
潜在（无症状）结核病代表90％的感染，并反映肉芽肿内包含的小芽孢杆菌负担。活跃的疾病降低了10％，但在HIV或TNF-Alpha抑制剂治疗的患者中更频繁，通常代表先前感染的重新激活。典型的肺结核涉及与慢性咳嗽，屈曲，发烧，无意减肥和/或夜汗有关的上叶空化。非典型肺部参与表现出较低的叶片（有或没有气腔），胸膜效果和高淋巴结瘤，并且在免疫抑制中更常见。应始终评估患有肺部疾病的肺内结核病患者（例如，椎骨受累）。结核病的诊断仍然是一个重要的挑战。PPD皮肤测试和干扰素 - γ释放分析（IGRA）评估细胞介导的对TB抗原的反应，并用于诊断具有相似敏感性的潜在TB，但假阴性结果为20％。培养是诊断金标准，但需要3-8周。核酸扩增阳离子测试（NAATS）可以允许快速鉴定（即小时）结核病和电阻突变，这些突变预测具有灵敏度的多耐药性（MDR）TB，并且具有类似于培养的特异性城市。痰涂片允许快速量化杆菌，其负担与传染性相关。涂片阳性需要大约10,000个细菌/毫升。与培养物相比，单个痰液AFB涂片敏感60％。另外两个涂片增加了灵敏度增长了12％。巴奇·塞莱特 - 瓜素涂片阴性，培养阳性患者占肺结核病例的30-60％，不感染力较低，但仍造成10-20％的传播事件。标准治疗需要至少6个月的多药治疗。MDR TB被视为对异尼氏酶和利福平的抗性，每年造成> 450,000个感染；治疗依赖于可能不太可靠的二线代理。广泛的耐药性（XDR）结核病还具有对FL uoroquinolone的抗性和第二线可注射药物的耐药性，并具有高死亡率。鉴于治疗方案有限，死亡率高和公共卫生的影响，一些专家主张在生物培养单元中管理住院的XDR-TB的患者（请参阅第13章）。
循证评论：在炎症性肠病患者开始使用生物制剂和小分子药物之前检测和治疗潜伏性结核病
将“持续免疫反应”纳入定义可能会出现问题，因为一部分患有潜伏性结核感染的个体在接触结核抗原后可能没有可检测到的免疫反应。此外，已接受治疗并治愈的个体可能会继续具有持续的免疫记忆和对结核抗原的反应。最近，有人提出了一种结核病的多阶段感染模型，该模型可识别从感染到早期结核病、随后是临床前或亚临床结核病以及随后的症状性结核病的进展（►图 1）。3 那些患有结核病但没有复制性杆菌的患者代表了干预阶段，以防止进展为结核病。挑战在于选择适当的方式检测这些患有 LTBI 的患者。
ihumii sp。 11月，Varibaculum Vaginae sp。十一月。和tessaracoccus timonensis sp。十一月，从健康塞内加尔妇女的阴道拭子中分离出来 古老的牙纸浆：古团生物学的杰作组织
阴道是一种湿生物体，包括一个由几种类型的微生物定植的复杂生态系统[1]。döderlein杆菌或乳酸杆菌是育儿健康妇女的阴道菌群中的大多数细菌[2]。已经进行了许多研究，其中一些结论是，该综合生态系统主要由属于乳酸属的物种主导[3]。这种曲线的不平衡会导致阴道病[4]。细菌性阴道病首先由Schröder于1921年描述。他注意到营养不良的特征是乳脂核酸的降低，阴道粘膜的pH值增加以及主要是革兰氏阴性厌氧菌细菌（例如Gardnerella cardnerella cagnnerella cagnnerella cartnerella cartnerella cartnerellias cartnerella curnobobium paginae and Mobiluncus curtisii [5,5,6]）。人类阴道微生物群在
学校护士手册
TB是由结核分枝杆菌（结核分枝杆菌）引起的一种空气传染病。 当患有肺部疾病或呼吸道咳嗽，打喷嚏，笑声或唱歌的人时，称为液滴核的微小颗粒被驱逐到空气中。 可能会发生结核分枝杆菌的传播，因为这些颗粒仍然悬浮在空气中，并且可能被其他个体吸入。 尽管结核病疾病可以直接从初始感染中发展，但在大多数情况下，宿主的免疫系统包含这种感染。 杆菌与人体的其余部分隔绝，并以孤立的形式存在，并且可能保持生存数年。 这称为结核病感染，有时也称为潜在结核病感染（LTBI）。 结核病感染的人没有TB疾病的迹象，症状或X光摄影证据，并且无法传播细菌。TB是由结核分枝杆菌（结核分枝杆菌）引起的一种空气传染病。称为液滴核的微小颗粒被驱逐到空气中。可能会发生结核分枝杆菌的传播，因为这些颗粒仍然悬浮在空气中，并且可能被其他个体吸入。尽管结核病疾病可以直接从初始感染中发展，但在大多数情况下，宿主的免疫系统包含这种感染。杆菌与人体的其余部分隔绝，并以孤立的形式存在，并且可能保持生存数年。这称为结核病感染，有时也称为潜在结核病感染（LTBI）。结核病感染的人没有TB疾病的迹象，症状或X光摄影证据，并且无法传播细菌。
狗和猫抗菌药物使用指南
第二代氟喹诺酮类药物，可有效对抗巴氏杆菌、革兰氏阴性肠道杆菌、葡萄球菌（MIC 较高）。对铜绿假单胞菌的活性各不相同（MIC 最高）。对链球菌、肠球菌和厌氧菌的活性较弱。不适用于浅表性脓皮病。保留**用于培养和易感性表明没有有效替代方法的感染。使用是选择耐甲氧西林葡萄球菌的已知风险因素。如果生物体对一种氟喹诺酮类药物有耐药性，通常对所有药物都有耐药性（交叉耐药性）。在骨骼、前列腺和皮肤中分布良好。在尿液、胆汁和吞噬细胞内浓缩。恩诺沙星部分（~20%）脱乙基化为环丙沙星。口服吸收受抗酸药、硫酸铝、含铝、钙、铁和锌的补充剂抑制。静脉输液中钙或镁的螯合/沉淀。降低茶碱的肝脏清除率。与氯霉素、利福平有拮抗作用。
Xpert MTB-RIF 英文版包装说明书 301-1404 Rev G
如果一两个痰标本的 Xpert MTB/RIF 检测结果为“未检测出 MTB”，则高度可预测疑似活动性肺结核患者的连续荧光抗酸痰涂片中未发现结核分枝杆菌复合体杆菌，并且可用作判断疑似肺结核患者是否需要继续进行空气传播感染隔离 (AII) 的辅助手段。应根据具体的临床情况和机构指南，确定是否需要检测一两个痰标本以决定是否停止 AII。关于是否需要继续进行 AII 的临床决策应始终与其他临床和实验室评估相结合，并且 Xpert MTB/RIF 检测结果不应成为感染控制实践的唯一依据。
StrużykP，Szyszka D，Klatka，OlenderA。慢性颈部淋巴结炎 - 诊断肺内结核病的挑战。 Ann Agric Environ Me
抽象的颈部淋巴结受累在由各种微生物引起的感染中很常见，但是确定病因可能具有挑战性。案例研究详细介绍了一名58岁的男性，患有左侧宫颈淋巴结肿大，发烧和减肥持续了两年。尽管进行了广泛的测试和经验治疗，但原因仍然不明。CT扫描显示中枢性坏死的大量淋巴结肿大。组织病理学检查建议肉芽肿性淋巴结炎，尽管最初未检测到细菌。最终，通过Ziehl-Neelsen染色发现了酸性杆菌，并通过分子测试证实了结核分枝杆菌。该患者被诊断为结核病（TB），并通过抗结核治疗成功治疗。该案例强调了肺外结核病的诊断挑战，并强调了在非典型演示中考虑结核的重要性，尤其是考虑到多药耐药性菌株的增加。
Deeplex® Myc-TB - 用户手册
该检测依赖于与一线和二线药物耐药性相关的 18 种主要 MTBC 基因靶标的深度测序（表 2）。可以在高读取深度下对分枝杆菌基因靶标进行测序。因此，每个序列位置都可以被许多读取覆盖，从而实现高度可信的突变调用。可以在占样本中细菌 3%（在位置特定读取深度条件下甚至为 1%）的突变/异质耐药亚群中检测到变异，这是其他快速分子检测无法实现的。可以表征代表低至 100-1000 个分枝杆菌基因组/杆菌的提取 DNA，因此低于传统显微镜的检测限。该试剂盒还包括对安全 Web 应用程序 Deeplex® Web 应用程序的访问，以便快速轻松地分析和解释测序数据。
比较宏基因组的下一代测序和血液培养以诊断血液感染
结果：使用血液作为MNGS测试样品，宿主DNA的比例为99.9％，只有三种细菌，未检测到真菌。在MNG中使用血浆时，宿主DNA的比例约为97％，检测到84个细菌和两种真菌。值得注意的是，分别在43对血液和血浆样品中检测到16S rRNA NGS。血液培养物检测到49种细菌（23个革兰氏阴茎和26克阳性球菌）和4种真菌，其中14种细菌被临床微生物学家视为污染物。对于所有血液培养物，血浆CFDNA MNG检测到78.26％（19/23）革兰氏阴性杆，17％（2/12）革兰氏阳性球菌，没有真菌。与血液培养物相比，血浆CFDNA MNG的敏感性和特异性检测细菌和真菌分别为62.07％和57.14％。