(可能适合物流和SCM职业的利益和能力,在该领域内的长期职业计划,克服障碍,预期作为校友,课外活动(非政府组织,俱乐部,体育等)或您认为可能感兴趣的任何其他信息。)3。请列出您申请的任何奖学金和/或奖项(是否授予)。在提交此申请时,我证明提供的信息是完整而准确的,这是我所知的。伪造信息可能会导致其原始术语取消奖学金。我还证明我已经阅读了网站上概述的说明和要求,我将遵守它们,并提供与成绩报告,成绩单等有关的所有信息。申请人的签名日期
处方人员签名:日期:我保证所示治疗是医学上必要的,并且据我所知所有信息均真实准确。未能完整填写此表格将导致处理延迟。
Onondaga社区学院COVID -199疫苗接种要求医疗豁免请求模型第二部分。医疗豁免请求(由医疗提供者完成)持牌医疗提供者(医师,医师的助理或护士从业者),学生应审查有关COVID -19疫苗禁忌症的CDC指南。提供商必须填写第A和/或B节,并在C节中提供其提供者信息。Medical Provider Certification of Contraindication : I certify that my patient (named above) cannot be vaccinated against COVID‐19 because of the following contraindication: Please select which of the medically indicated COVID‐19 vaccine contraindications defined by the CDC apply: ☐ Severe allergic reaction (anaphylaxis) after a previous dose or to a component of the COVID‐19 Vaccine, including Polyethylene糖(钉)。(描述下面的反应/反应,以及对替代疫苗的禁忌症。)☐对先前剂量或已知(诊断)过敏的直接过敏反应对疫苗的成分。(描述下面的反应/反应以及替代疫苗的禁忌症)。Additional details on the selected option(s) above (to be completed by the medical provider): ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Please note that NONE of以下被认为是共vid -19疫苗的禁忌症。
我在此证明我已经阅读了上述认证声明,并且我检查了随附的电子提交或手动提交的成本报告,并提交了成本报告以及ST准备的资产负债表和收入和费用声明。 Vincent Heart Center(15-0153)的成本报告期开始,从2010年7月1日开始,并结束了06/30/2024,并且据我所知,本报告和陈述是正确的,正确的,正确的,完整的,并根据提供商的书籍和记录,根据适用的说明,除非所述。我进一步证明我熟悉有关提供医疗服务的法律和法规,并且本费用报告中确定的服务是根据此类法律和法规提供的。
2024 年 8 月 20 日 — 我特此证明。上述地图真实且。正确表示。在第节进行的调查。2,T5 N,R15 E,匹兹堡。俄克拉荷马州县。
我证明,被检查的财产符合或不符合本报告第二部分中规定的德克萨斯州保险法第 2003.101 条规定的财产可保性的平均或更好条件的标准。
