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sglt2i和ckd
Leoncini G，Russo E，Bussalino E，Barnini C，Viazzi F，Pontremoli R. Sglt2is和肾脏保护：从生物学机制到现实世界中的临床益处。int J Mol Sci。2021; 22（9）：4441。 doi：10.3390/ijms22094441
慢性肾脏病（CKD）
在主要准则中，EGFR低于60表示CKD。nkf2但是，即使EGFR超过60岁，SCR在一段时间内的逐渐增加也是CKD的指标。实际上，SCR的最初小幅上升通常反映了EGFR的明显下降（请参见左侧的图）。例如，一个患者的SCR在顺序测量中从0.8到1.2 mg / dL增加的患者可能会损失EGFR的30％（从120到80）。该患者可能还没有CKD并发症，但重要的是检查是否有可逆的肾功能障碍原因并开始措施减慢CKD的进展。
HF和CKD中的BOB GL-SGLT2I
状态：最终版本：4.0 BOB APC批准的日期：2024年5月下一篇评论：2026年4月的作者：James Gamble博士，牛津郡心力衰竭顾问顾问心脏病学家，OUH，Document的首席作者。Garry Tan博士，糖尿病学家OUH。Paul Clarke，牛津肾脏部高级专家肾脏药剂师，OUH。顾问肾脏科医生Will Herrington博士，OUH。 Jane Maskell，共同领导，牛津健康社区糖尿病团队。 Rina Ariga博士，RBH顾问心脏病专家。 Emma Vaux博士，RBH顾问肾脏科医生。 BHT Buckinghamshire心力衰竭顾问心脏病专家Mayooran Shanmuganathan博士。 Maire Stapleton，BHT药品资源中心配方药剂师。 Bob ICB的全科医生和临床负责人Meenu Paul博士。 Edward Capo-Bianco博士，牛津郡的全科医生和Bob ICB心血管铅。 Raj Thakkar博士，总从业者兼临床调试总监（雄鹿心脏病学负责人），Bob Icb。 吉尔·邓恩（Gill Dunn），糖尿病专家护士，鲍勃·伊克（Bob Icb）。 Janice Craig，铅，药品优化药剂师，鲍勃·伊克（Bob Icb）。 更改历史记录：最终1.0 2022年9月2日更新2023年7月2日 - 将Dapagliflozin纳入EF> 40％（NICE TA902）的心力衰竭纳入2023年11月3日更新 - 将Empagliflozin纳入心力衰竭的EF> 40％（NICE TA929）4月4日更新4月20224 -Ince ta924 -incincliusi顾问肾脏科医生Will Herrington博士，OUH。Jane Maskell，共同领导，牛津健康社区糖尿病团队。 Rina Ariga博士，RBH顾问心脏病专家。 Emma Vaux博士，RBH顾问肾脏科医生。 BHT Buckinghamshire心力衰竭顾问心脏病专家Mayooran Shanmuganathan博士。 Maire Stapleton，BHT药品资源中心配方药剂师。 Bob ICB的全科医生和临床负责人Meenu Paul博士。 Edward Capo-Bianco博士，牛津郡的全科医生和Bob ICB心血管铅。 Raj Thakkar博士，总从业者兼临床调试总监（雄鹿心脏病学负责人），Bob Icb。 吉尔·邓恩（Gill Dunn），糖尿病专家护士，鲍勃·伊克（Bob Icb）。 Janice Craig，铅，药品优化药剂师，鲍勃·伊克（Bob Icb）。 更改历史记录：最终1.0 2022年9月2日更新2023年7月2日 - 将Dapagliflozin纳入EF> 40％（NICE TA902）的心力衰竭纳入2023年11月3日更新 - 将Empagliflozin纳入心力衰竭的EF> 40％（NICE TA929）4月4日更新4月20224 -Ince ta924 -incincliusiJane Maskell，共同领导，牛津健康社区糖尿病团队。Rina Ariga博士，RBH顾问心脏病专家。 Emma Vaux博士，RBH顾问肾脏科医生。 BHT Buckinghamshire心力衰竭顾问心脏病专家Mayooran Shanmuganathan博士。 Maire Stapleton，BHT药品资源中心配方药剂师。 Bob ICB的全科医生和临床负责人Meenu Paul博士。 Edward Capo-Bianco博士，牛津郡的全科医生和Bob ICB心血管铅。 Raj Thakkar博士，总从业者兼临床调试总监（雄鹿心脏病学负责人），Bob Icb。 吉尔·邓恩（Gill Dunn），糖尿病专家护士，鲍勃·伊克（Bob Icb）。 Janice Craig，铅，药品优化药剂师，鲍勃·伊克（Bob Icb）。 更改历史记录：最终1.0 2022年9月2日更新2023年7月2日 - 将Dapagliflozin纳入EF> 40％（NICE TA902）的心力衰竭纳入2023年11月3日更新 - 将Empagliflozin纳入心力衰竭的EF> 40％（NICE TA929）4月4日更新4月20224 -Ince ta924 -incincliusiRina Ariga博士，RBH顾问心脏病专家。Emma Vaux博士，RBH顾问肾脏科医生。 BHT Buckinghamshire心力衰竭顾问心脏病专家Mayooran Shanmuganathan博士。 Maire Stapleton，BHT药品资源中心配方药剂师。 Bob ICB的全科医生和临床负责人Meenu Paul博士。 Edward Capo-Bianco博士，牛津郡的全科医生和Bob ICB心血管铅。 Raj Thakkar博士，总从业者兼临床调试总监（雄鹿心脏病学负责人），Bob Icb。 吉尔·邓恩（Gill Dunn），糖尿病专家护士，鲍勃·伊克（Bob Icb）。 Janice Craig，铅，药品优化药剂师，鲍勃·伊克（Bob Icb）。 更改历史记录：最终1.0 2022年9月2日更新2023年7月2日 - 将Dapagliflozin纳入EF> 40％（NICE TA902）的心力衰竭纳入2023年11月3日更新 - 将Empagliflozin纳入心力衰竭的EF> 40％（NICE TA929）4月4日更新4月20224 -Ince ta924 -incincliusiEmma Vaux博士，RBH顾问肾脏科医生。BHT Buckinghamshire心力衰竭顾问心脏病专家Mayooran Shanmuganathan博士。 Maire Stapleton，BHT药品资源中心配方药剂师。 Bob ICB的全科医生和临床负责人Meenu Paul博士。 Edward Capo-Bianco博士，牛津郡的全科医生和Bob ICB心血管铅。 Raj Thakkar博士，总从业者兼临床调试总监（雄鹿心脏病学负责人），Bob Icb。 吉尔·邓恩（Gill Dunn），糖尿病专家护士，鲍勃·伊克（Bob Icb）。 Janice Craig，铅，药品优化药剂师，鲍勃·伊克（Bob Icb）。 更改历史记录：最终1.0 2022年9月2日更新2023年7月2日 - 将Dapagliflozin纳入EF> 40％（NICE TA902）的心力衰竭纳入2023年11月3日更新 - 将Empagliflozin纳入心力衰竭的EF> 40％（NICE TA929）4月4日更新4月20224 -Ince ta924 -incincliusiBHT Buckinghamshire心力衰竭顾问心脏病专家Mayooran Shanmuganathan博士。Maire Stapleton，BHT药品资源中心配方药剂师。Bob ICB的全科医生和临床负责人Meenu Paul博士。 Edward Capo-Bianco博士，牛津郡的全科医生和Bob ICB心血管铅。 Raj Thakkar博士，总从业者兼临床调试总监（雄鹿心脏病学负责人），Bob Icb。 吉尔·邓恩（Gill Dunn），糖尿病专家护士，鲍勃·伊克（Bob Icb）。 Janice Craig，铅，药品优化药剂师，鲍勃·伊克（Bob Icb）。 更改历史记录：最终1.0 2022年9月2日更新2023年7月2日 - 将Dapagliflozin纳入EF> 40％（NICE TA902）的心力衰竭纳入2023年11月3日更新 - 将Empagliflozin纳入心力衰竭的EF> 40％（NICE TA929）4月4日更新4月20224 -Ince ta924 -incincliusiBob ICB的全科医生和临床负责人Meenu Paul博士。Edward Capo-Bianco博士，牛津郡的全科医生和Bob ICB心血管铅。Raj Thakkar博士，总从业者兼临床调试总监（雄鹿心脏病学负责人），Bob Icb。 吉尔·邓恩（Gill Dunn），糖尿病专家护士，鲍勃·伊克（Bob Icb）。 Janice Craig，铅，药品优化药剂师，鲍勃·伊克（Bob Icb）。 更改历史记录：最终1.0 2022年9月2日更新2023年7月2日 - 将Dapagliflozin纳入EF> 40％（NICE TA902）的心力衰竭纳入2023年11月3日更新 - 将Empagliflozin纳入心力衰竭的EF> 40％（NICE TA929）4月4日更新4月20224 -Ince ta924 -incincliusiRaj Thakkar博士，总从业者兼临床调试总监（雄鹿心脏病学负责人），Bob Icb。吉尔·邓恩（Gill Dunn），糖尿病专家护士，鲍勃·伊克（Bob Icb）。Janice Craig，铅，药品优化药剂师，鲍勃·伊克（Bob Icb）。更改历史记录：最终1.0 2022年9月2日更新2023年7月2日 - 将Dapagliflozin纳入EF> 40％（NICE TA902）的心力衰竭纳入2023年11月3日更新 - 将Empagliflozin纳入心力衰竭的EF> 40％（NICE TA929）4月4日更新4月20224 -Ince ta924 -incincliusi
患有 CKD 的妊娠和哺乳期妇女
• 年龄 • 既往和当前用药 • 肾功能水平 • 肾病类型 • 肾病活动 • 血压控制 • 从肾脏漏入尿液的蛋白质量 • 其他健康状况，如肥胖、糖尿病和高血压 • 先兆子痫病史 患有 CKD 的女性在怀孕期间有失去肾功能和肾病恶化的风险。虽然接受透析的女性生育能力会下降，但仍然有可能怀孕，尤其是对于刚开始透析的女性。怀孕期间可能需要增加透析频率以减少并发症并改善结果。患有 CKD 的女性发生妊娠并发症的风险更高，包括剖宫产、妊娠期糖尿病和先兆子痫。先兆子痫是一种严重的妊娠相关并发症，通常发生在妊娠后半期（20 周后）。它也可能发生在分娩期间或分娩后不久。这种并发症会导致肾功能恶化或尿蛋白增加和母亲高血压，以及婴儿生长不良和早产。它还会影响肝脏、大脑和眼睛等其他器官，在严重的情况下，还会导致癫痫发作（子痫）。医生可能会开出低剂量的乙酰水杨酸 (ASA)，如阿司匹林，以降低先兆子痫的风险。通过仔细的产前护理和与密切监测您怀孕的医疗团队合作，您可以降低发生妊娠并发症的风险。在尝试怀孕之前，一定要与您的肾病专家 (肾脏医生) 谈谈您的个人怀孕风险以及您一生中生孩子最安全的时间。如果您怀孕了，您还应该寻求专门从事高危妊娠的产科医生的护理。该团队将仔细监测您的怀孕情况，并留意任何并发症的早期迹象。慢性肾病是一生的旅程。与您的肾脏专家合作，找到精心计划的怀孕的最佳时机并保护自己免受意外怀孕的影响至关重要。如果您患有肾脏疾病、正在接受透析或接受肾脏移植，并且您不希望意外怀孕，那么与您的医生讨论避孕选择是明智之举。这将使您能够在医疗团队的帮助下以有计划、更安全的方式度过未来的怀孕。许多用于治疗肾脏疾病的药物在怀孕和哺乳期间并不安全。有一些安全的替代品可供选择。下表列出了一些用于治疗肾脏疾病的常用药物。药物清单并不详尽。请咨询您的肾脏科医生和药剂师以获取更多信息。
肾脏条件：CKD和SGLT2抑制剂
Expected population size: Data from CPRD Aurum (March 2022 release; on file, approved study protocol 23_002668) shows that 0.2% of people in England are on the CKD register with ARB or an ACE inhibitor prescribed in the last 6 months and either no type 2 diabetes and the last urine albumin to creatinine ratio 22.6 mg/mmol or more or type 2 diabetes and the last urine白蛋白与肌酐比例为3 mg/mmol或更多：平均练习率为10,000名患者的患者少于20例。旨在在QOF之外使用的通用指标所需的患者数量最少。但是，应考虑大多数结果是否由于数量少而需要抑制。
肾脏条件：CKD -ACEI和ARB
含有肾素 - 血管紧张素系统的拮抗剂，例如ACE抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂（ARB），用于患有CKD患者，可以防止或延迟CKD的进展，减少或防止并发症的发展并降低心血管疾病的风险。糖尿病患者已被排除在指标之外。患有糖尿病的人，诊断为肾病或微藻尿症的人包括在用ACE抑制剂或ARB治疗的菜单指标IND134中。
CKD中的蛋白质限制：...
传统上，慢性肾脏疾病（CKD）的治疗强调了蛋白质的饮食限制，以延迟疾病进展和延迟肾脏疾病（DRET）的延迟。但是，临床研究的证据质疑这种方法的假定有效性，并突出了潜在的风险，例如营养不良和生活质量的降低。本综述讨论了CKD中蛋白质限制的基础知识，批评现有证据并提倡个性化护理，以确定营养充足性和有效的药物治疗的优先级。讨论了包括ECA抑制剂，SGLT2抑制剂和LPG-1受体激动剂在内的CKD治疗的重要进展，以提出一项综合策略，以优化患者的结果。
CKD 患者的关键要点
了解自己的病情，并与医疗团队共同决策，建立合作关系，将大有裨益。成为积极主动、有主见的患者。这将有助于保护肾脏功能，降低副作用风险。• 要求查看您的测试结果，了解您的参数。• 了解您需要服用的每种药物以及服用这些药物的原因。• 如果您觉得要服用的药片太多，请要求进行药物审查。• 在病情急性发作期间，尤其是脱水期间，要求医生就药物治疗提供明确的医疗建议（图 2）。• 在医疗团队预约时，写下要询问的有关您的护理的问题。• 了解您的风险因素以及现在和长期的良好生活方式选择。• 研究并要求提供有关透析和移植选择的早期教育。
肾小球高滤过作为 CKD 的治疗目标
全球慢性肾脏病 (CKD) 负担沉重且不断增加。早期诊断和干预是改善预后的关键。单肾单位肾小球高滤过是 CKD 的早期病理生理表现，可能导致绝对肾小球高滤过，即高肾小球滤过率 (GFR)，或因肾单位丢失而导致 GFR 正常或偏低（相对肾小球高滤过）。尽管代偿性肾小球高滤过可能有助于在肾脏质量损失后维持肾脏功能，但相关的肾小球毛细血管压力增加以及肾小球和足细胞大小增加会导致足细胞丢失、白蛋白尿和近端小管超负荷，从而导致 CKD 进展。在这方面，迄今为止临床使用的所有肾脏保护药物，从肾素-血管紧张素系统阻滞剂到盐皮质激素受体阻滞剂到钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂到托伐普坦，都会导致肾小球滤过率早期下降，这被认为代表着高滤过状态的逆转。由于肾小球高滤过可能在肾脏疾病病程早期就存在，因此识别它可能会提供一个有效的干预窗口，该窗口可能早于目前基于高白蛋白尿或 GFR 损失的标准。尽管如此，目前尚无高灵敏度和特异性的诊断方法来识别单肾单位肾小球高滤过，除非它导致明显的绝对肾小球高滤过，如在糖尿病肾病早期阶段观察到的，此时肾单位质量仍保留。我们现在回顾一下肾小球高滤过作为 CKD 风险指标的概念，包括定义、诊断和评估的挑战、潜在的病理生理机制、潜在的治疗方法和未解答的问题。