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SGLT-2抑制剂和CKD的位置陈述
更新了2023年1月8日摘要1。肾脏结局试验（Credence，DAPA-CKD和Empa-kidney）表现出一致的发现，即SGLT-2抑制剂降低了肾脏进展的风险并降低患有/患有糖尿病的CKD蛋白尿，超过Raas Bosbade提供的肾脏固定率高。2。肾脏保护。然而，缺乏对多囊性肾脏疾病的患者，接受免疫抑制，移植受者或ESKD患者治疗的肾小球肾炎患者。未来的研究需要评估SGLT2I在这些CKD亚群中的安全性和有效性。3。在CVOT试验（EMPA-REG，帆布，声明-TIMI和VERTIS-CV）中，SGLT-2抑制剂始终显示出对除Ertugliflozin以外的肾脏结果的积极影响。4。在HF试验（DAPA-HF，皇帝降低，保存皇帝保存和独奏士）中，SGLT-2抑制剂除了改善心血管结局外，还对肾脏结局显示出积极影响。DAPA-HF对于继发性肾脏结局没有统计学意义。5。与糖尿病状态和肾功能障碍水平无关，可以从动脉粥样硬化心脏病和心力衰竭的研究中受益。
慢性肾脏病 (CKD) 分类为低...
摘要 引言：慢性肾脏病 (CKD) 已日益成为全球卫生系统的重要公共卫生问题和经济负担。此外，社会脆弱性 (SV) 也会加剧慢性肾脏病的高负担。内容：社会脆弱性可以通过评估 Jimenez-Garcia 等人提出的五个维度来探索：家庭构成、收入、不稳定住房、隔离和移民身份。结论：基于这些变量描述了社会脆弱性指数评分 (SOVI)。本文建议将社会脆弱性指数评分整合到 CKD-KDIGO 分类中，以便为慢性肾脏病负担问题提供更全面的方法，目标是促进肾脏健康和改善现有的肾脏预防计划。
SGLT2慢性肾脏疾病（CKD）中的抑制剂
生病时服用药物•如果您为：›呕吐›患有腹泻（松散的，水的大便）›，1）“ 1，！/＆+（“+，2 $％ɲ2＆！0 1，01 6 6 6）水合•sglt2 in lifeors in+sglt2 in+sglt2 in+（1％），他们可以+（1％+）+（1％）， 3“+，2 $％ɲ2＆+您的身体›当您感觉好些时，您可以重新服用药物。›如果您无法服用超过3天的药物，请致电您的初级卫生保健提供者（家庭医生或护士从业者）。•（“ 02/” 6,2/“！/＆+（＆+$”+，2 $％ɲ2＆！0ǽ›与您的肾脏营养师或护士交谈至ɯ+！，21 4％1％1％/＆$％1 *，2+1，2+1，＃1，＃ɲ2＆！•如果您患有糖尿病，请检查您的血糖）“ 3”） *，/“，ƞ”+ǽ›如果使用胰岛素，请继续服用基础胰岛素。基础胰岛素的例子是：Lantus®（Glargine），Basaglar®，Humulin®N，Novolin®GeNPH和Levemir®。›如果您的血糖水平太高或太低，请致电您的初级卫生保健提供者。
LKN CKD 早期识别和优化途径（3 合 3）
1. 告知患者他们患有慢性肾病 (CKD) 2. 如果 eGFR < 60ml/min，考虑讨论肾衰竭风险方程式，参见链接：KFRE 3. 在患者记录中添加 CKD（包括 CKD G1 和 G2）和白蛋白尿类别的编码 4. 如果患有糖尿病，与患者讨论他们的 uACR 编号、eGFR 编号、血压和 HbA1c 5. 解释每个术语的含义以及可能导致 CKD 或糖尿病肾病的因素：血压升高、HbA1c 升高、肥胖 6. 提供生活方式建议，并在适当的情况下为他们提供支持服务：体重管理增强服务、运动和戒烟（参见在线
IND262肾脏条件：CKD和SGLT2抑制剂
但是，预计事件速率将较低。图S4补充数据。这也支持蛋白尿在预测事件中的重要性。empa-kidney没有蛋白尿的患者的估计GFR年度变化平均变化率有所提高（EGFR坡度）。UKKA目前正在咨询有关2021年发布的UKKA SGLT2I指南的更新（https://ukkidney.org/health-professionals/guidelines/guidelines/guidelines-compress-rimplies-compress-）。更改包括删除EGFR 20至45患者的尿液ACR的需求，并且如果它们具有渐进式CKD，则可以在此队列中使用“建议” HAT SGLT2I。尼斯TA将对这是否是全国合理的立场提供明确的。
CKD中的基因检测何时，如何以及为什么
estivill X，Armengol L（2007）拷贝数变体和常见疾病：填补基因组范围研究中的空白和探索复杂性。PLOS Genet 3（10）：E190。PLOS Genet 3（10）：E190。
SGLT-2抑制剂：糖尿病和CKD和CHF（和痛风？）...
高血糖是糖尿病的标志性特征。血糖和血红蛋白A1C是指导驱动的标记物，可用于诊断和监测治疗。但血糖只是这种系统性代谢疾病的1个，该疾病也具有肿胀的弹药成分。“成功”对血糖的积极控制在防止心血管和肾脏损害的发作和进展方面取得了有限的成功。我们的许多患者仍然因缺血性心脏病，心力衰竭，周围动脉疾病和肾脏疾病而挣扎。已经有几种新的美国食品药物管理局（FDA） - 批准治疗2型糖尿病的药物，其中一些药物使用独特的生理靶向机制来降低血糖。FDA药物批准过程已要求增加注意力研究潜在糖尿病药物对糖尿病的全身成分的影响，而不仅仅是对其降血糖活性。最初的重点是排除意外有害心脉的影响。研究很大，预期计划的详细心血管和肾脏数据收集，心血管事件进行了仔细的裁决。因此，证明了一些能够通过新机制降低葡萄糖的新药物不仅是心脏安全的，而且令人惊讶的是能够降低几种心脏（和肾脏）病态。Jaswaney等人1在本期刊中，讨论了心力衰竭和慢性肾脏疾病的患者中钠 - 葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂的使用，包括患有2型糖尿病的患者。这些药物是降低葡萄糖和A1C水平的有效辅助手段。旨在通过诱导2型糖尿病患者循环胰岛素水平的预期葡萄糖症来起作用，有理由认为它们可以减少一些2型糖尿病的代谢成分，这些成分可能会因高胰岛素血症而恶化。It was a welcome surprise (and a bit confusing) to many of us not practicing primarily in the diabetes arena that the clinical trials for multiple drugs in this class demonstrated effi cacy in decreasing heart failure admissions (for patients with reduced as well as maintained ejection fraction), all-cause and cardiovascu- lar mortality, and progression of chronic kidney disease.，并且在没有2型糖尿病的患者中也发现了这些好处。也许同样令人惊讶的是，心肌梗塞和中风的发生率显然并没有大大减少，2引发了有关作用机制的进一步问题。，但这些好处似乎不太可能来自诱发的葡萄糖尿和由此产生的相对低血糖。那么，痛风如何进入讨论？痛风是一种原型自身弹性疾病，可能发生在长期多尿素血症的患者中（通常将其视为高于乌拉特估计的体内饱和点6.8 mg/dl的水平），这可能导致单次尿素在关节内外及其周围和包括肾脏（包括肾脏）的单次尿素。大多数患者高尿酸血症的生理基础是无效的肠道和肾脏排泄，后者是由于近端小管中尿酸的过量吸收。尽管这是戏剧性
SGLT2成人慢性肾脏疾病（CKD）的SGLT2抑制剂
- NICE TA 929 : Empagliflozin for treating chronic heart failure with preserved or mildly reduced ejection fraction - NICE TA 773 : Empagliflozin for treating chronic heart failure with reduced ejection fraction - NICE TA 902 : Dapagliflozin for treating chronic heart failure with preserved or mildly reduced ejection fraction - NICE TA 679 : Dapagliflozin for treating有关进一步信息的慢性心力衰竭和减少的射血分数，请参见Kent和Medway指南在此处使用SGLT2I在心力衰竭中使用。对于合并症的患者，例如糖尿病和HF，多专科MDT是合适的。用于在CKD中使用SGLT2I与2型糖尿病：请参阅本地准则和NICE NG28。对于所有迹象：监视要求和终止标准应在启动时列出，并明确传达给临床医生，后者继续开处方SGLT2抑制剂（Dapagliflozin＆empagliflozin at Nice Tas）
SGLT2抑制剂在T2DM，心力衰竭和CKD
肾脏阈值适用于治疗的开始。HF或CKD的SGLT2患者（带有或不带有T2DM）的患者可能会一直持续到肾脏替代疗法和专业监督（使用可能不超过标签）。Canagliflozin未获得HF的许可，而Ertugliflozin未获得HF或CKD的许可。本地共识是考虑在EGFR <45。大多数SGLT2I在2型糖尿病中使用的配方中都是“绿色”，心力衰竭，射血分数保留，心力衰竭和轻度降低的射血分数和慢性肾脏疾病（在指示的指示内）。sglt2i是HFREF的“琥珀”专家建议。
慢性肾脏病（CKD）：您需要了解的一切
如果您的尿液检查显示尿液中的大量蛋白质，或者您的肾脏功能随着时间的流逝而快速下降，则应与肾脏专家（肾脏科学家）讨论这一点，或者可以转介给肾脏专家。然后使用特定的血压片，例如血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂（ARB），并旨在降低血压靶标。在少数情况下，这些药物会影响肾脏，可能需要停止。您的医生应在开始使用这些药物后的2周内检查您的血肌酐和EGFR。