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COVID -19-福利和报销政策
对于提供者在办公室完成时还会收取费用的服务（例如，办公室访问E＆M代码，心理治疗访问代码），无论是在办公室还是通过电话/视频/视频/视频/视频/视频，它们都将在可比的福利（例如办公室和家庭访问或心理健康办公室访问）下进行处理。对于提供者只能将其作为远程医疗费用的服务（即，特定的电话访问代码），如果适用于计划，这些服务将属于远程医疗/远程医疗福利，并以较低的Copay（如远程医疗访问为远程医疗访问）。
牛津健康保险公司 ACCESS ENHANCED PLAN 覆盖范围摘要 Liberty Network
门诊护理 初级保健医生诊所就诊 每次就诊 15 美元共付额 自付额和 30% 共同保险 专科医生诊所就诊 每次就诊 30 美元共付额 自付额和 30% 共同保险 虚拟就诊 免费 仅限网络内福利 门诊手术 - 医院环境** 20% 共同保险 自付额和 30% 共同保险 门诊手术 - 独立设施** 免费 自付额和 30% 共同保险 实验室服务 - 医院环境** 20% 共同保险 自付额和 30% 共同保险 实验室服务 - 独立设施** 免费 自付额和 30% 共同保险（有关更多实验室详细信息，请参阅您的承保范围证明） 放射科服务 - 医院环境** 20% 共同保险 自付额和 30% 共同保险 放射科服务 - 独立设施** 免费 自付额和 30% 共同保险
您应该了解的健康计划相关事项
请记住： • 所有处方都必须在参与的药房填写。 • 收到处方时，您将支付相应的共付额、共同保险或免赔额。 • 当仿制药在药品清单（橙皮书 - 美国卫生和公众服务部）中具有同等评级时，保险范围将覆盖仿制药。具有仿制药同等评级的品牌药仅在通过事先授权流程在医疗上必要时才受保。 • 处方表中的某些药物需要事先授权，您的提供商可以通过我们的药房部门申请。 • 如果您需要处方表中未列出的药物，您的提供商可以通过我们的药房部门申请例外，但列为特定排除的药物除外。如果获得批准，需要事先授权的非处方药将以最高的共付额提供。 • 非处方（非处方）药物不在保险范围内。 • 某些药物和糖尿病用品可能仅限于特定制造商、供应商或供应商，并且可能受到数量限制。 • 某些药物可能有数量限制。如果您需要处方表中未列出的药物，您的提供商可以通过我们的药房部门申请例外，但特定排除项目除外。• 如果获得批准，需要事先授权的非处方药物将以最高的共付额提供。
Prime Healthcare EPO计划
Keenan Customer Service: 888-773-7218 Call Center Support M-F 6:00 am to 5:00 pm PST Keenan MESA 24/7 Online Access: https://keenan-mesa.javelinaweb.com Keenan oversees member eligibility, issues benefit verification for providers, claims, appeals, copay, co-insurance, deductible, EOB questions, Provider Finder assistance并协调请求重复的医疗身份证。许多服务可在Keenan Mesa Portal在线获得。
2024年国歌HMO医疗计划
选择提供商Anthem Advantage HMO提供商的选择。每个家庭成员所需的初级保健医生或医疗组选择（可能是儿童的儿科医生）。所有福利必须由初级保健医生或医疗小组提供或授权。大多数专家所需的推荐（OBGYN和非公布服务/程序除外。网站（医疗和处方药）www.anthem.com/ca/caltech Phone（Medical）（866）820-0765有关索赔问题，请在您的身份证上拨打客户服务号码。电话（处方药）Anthem药房服务：（833）261-2467 Ingeniorx送货上门药房：（833）236-6196 ID卡当您首次注册时，您将收到一张ID卡 - 一张用于医疗和处方药的卡 - 每位家庭成员。与国歌联系以获取替换卡。计划以HMO Anthem HMO提供者的健康储蓄帐户（HSA）为特色，无法获得年度扣除额（每个日历年）无扣除的共同保险/共付额（COPAY）（共付款）$ 25或45美元，根据您的初级保健医生/医疗小组的选择，每年的费用（每年）的费用（日历年度）的费用（日历年度）的费用（每年）的额外费用为100％，请访问您的高级费用（日历年度），这是您的100％付费的费用（ 最大限度。
医疗＆RX常见问题常见问题
prudentrx是一个专业RX程序，可帮助您节省。PrudentRX已与CVS Caremark合作，提供了第三方（制造商）Copay援助计划，可以帮助您节省专业处方的钱。您的医生将需要创建并提交事先的授权用药审查。您或您的医生可以致电CVS Caremark与团队成员交谈，团队成员将与您的医生合作，照顾必要的文书工作，以继续您的治疗或将您带入同样有效的药物。
2025 年合同年 (CY) VBID 处方药事件 (PDE) 报告指南
此示例演示了当 VBID 模型参与 EA 计划的受益人购买了 200.00 美元的 D 部分适用 VBID 合格药物，且该药物完全属于计划定义的初始承保阶段 (ICP) 且累积的 TrOOP 不超过定义标准 (DS) 免赔额时，如何报告 PDE。当索赔裁决开始时，总承保药品成本 (TGCDC) 累加器为 0.00 美元，TrOOP 累加器为 0.00 美元。此 EA 计划没有免赔额，并且在 ICP 中对此药物有 30.00 美元的共付额。VBID 模型福利将目标投保人的此药物分摊费用降低至 5.00 美元的共付额。该计划根据计划定义的阶段报告福利阶段指标；ICP 是开始和结束福利阶段。受益人满足适用受益人定义并有资格享受折扣计划所需的剩余 TrOOP 金额是通过从 DS 免赔额中减去 TrOOP 累积值来计算的，为 590.00 美元（590.00 美元 - 0.00 美元）。
Anthem KeyCare 30 1000/20%/4500 您的网络
• 如果免赔额适用于计划，则所有需要共同保险的医疗服务也需要缴纳年度医疗免赔额。 • 如果您的计划包括住院共付额，并且您在之前因同一诊断入院后 72 小时内再次入院，则免除您再次入院的住院共付额。 • 人体器官和组织移植需要预先认证，并且与您的福利摘要中的任何其他服务一样受到承保。 • 如果您的计划包括网络外福利，则所有具有日历/计划年限制的服务都将在网络内和网络外合并。 • 如果您的计划包括网络外福利，并且您使用非参与提供商，则您有责任承担承保费用与实际非参与提供商收费之间的差额。 • 您的共付额、共同保险和免赔额将计入您的自付费用。 • 要查看您的处方药清单，请登录 www.anthem.com/health-insurance/customer-care/forms-