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社会关怀中的艰难对话
拥有社会关怀生活经验的人们普遍认为，温暖、真诚和同理心是他们最看重专业人士的品质（Beresford 等人，2008 年；TLAP，nd）。Beresford 等人（2008 年）的研究发现，人们认为互惠、灵活性和直言不讳尤为重要。如果谈判是真诚的而不是虚假的，那么通过冲突也可以建立关系（Kleipoedszus，2011 年）。在一个高度依赖沟通的职业中，从业者及其支持的人可以从获得探索情感深度的许可和机会中受益。如果没有适当的关注，实践中的情感因素将仍然存在但未经审查，可能会影响结果。完全脱离方程式（Myers，2008 年，第 205 页）。
“难以治疗”的类风湿性关节炎
摘要 欧洲风湿病协会联盟最近对难治性 (D2T) 类风湿性关节炎 (RA) 进行了定义并提出了管理中需要考虑的要点。本综述总结了最新指南中所依据的 D2T- RA 关键概念。D2T-RA 的主要特征是至少两种不同作用机制的生物/靶向合成抗风湿药 (DMARD) 治疗失败，且有活动性/进展性疾病的证据。然而，进展性疾病的基础不仅限于明确的炎性关节病理，还包括治疗周期的更广泛因素，例如合并症、肥胖和纤维肌痛。这意味着 D2T-RA 包含一个异质性人群，其中一部分表现出真正的治疗难治性疾病。然而，管理中需要考虑的要点强调了在进一步改变治疗方法之前检查是否存在炎性病理的重要性。本综述建议在定义 D2T-RA 时进行更多考虑，识别 D2T 特征并在 D2T-RA 状态发展之前进行干预的潜在价值，以及需要有针对性合成 DMARD 在该人群中的真实世界证据，以便与最近的试验数据进行比较。最后，本综述询问 D2T-RA 的存在是否意味着从一开始就无法有效治疗，以及是否需要药物和非药物管理方法来有效解决更广泛的 D2T-RA 人群。
制药业与可持续发展的艰难联姻
生物技术领域专注于开发治疗疾病的药物，制药业在拯救生命和改善全球生活质量方面发挥着关键作用。它在应对传染病等毁灭性疾病方面取得了令人瞩目的成功，并且具有生产高度创新药物的非凡能力，可以治疗癌症和神经退行性疾病等高度复杂的疾病。最值得注意的是，制药业已经创建了一个全球生态系统，其中包括开发、生产和分销新药这一复杂任务的所有不同步骤。该生态系统的反应性和弹性使 Covid-19 疫苗在创纪录的时间内问世。尽管如此，该行业尚未调整其程序以应对其他全球挑战，例如消除贫困、气候变化以及保护生态系统和生物多样性。
系统性狼疮的管理
抽象的目标是开发基于证据的欧洲风湿病学联盟（EULAR）指向（PTC），用于管理困难的类风湿关节炎（D2T RA）。方法组成了一个由34个人组成的eular工作队：26名风湿病学家，患者伴侣和风湿病学经验丰富的卫生专业人员。两项系统文献评论解决了D2T RA中有关诊断挑战以及药理和非药理治疗策略的临床问题。PTC。建议的强度（SOR，尺度A – D：典型的1级研究和D级别的5级证据或不一致的研究）和一致性（LOA，比例，0-10：0完全不同意PTC，完全不同意），由工作队成员确定。结果定义了两种总体原则和11个PTC，涉及RA的诊断确认，炎性疾病活动的评估，药理学和非药理学干预措施，治疗依从性，功能障碍，疼痛，疼痛，疲劳，目标，目标设定和自我效能感以及合并症的影响。SOR从C级到D级别的不同。具有总体原理和PTC的平均LOA通常很高（8.4-9.6）。结论这些D2T RA的PTC可以作为支持医疗保健专业人员和患者提供整体管理以及更个性化的药理和非药物治疗策略的临床路线图。高质量的证据很少。创建了一个研究议程来指导未来的研究。
困难的Sjögren病
舌下唾液合并•Schirmer 5 OD，4 OS•唾液流量：0.276 cc/5 min•WBC 3080•IgG 2005 mg/dl，多克隆•对SSA和SSB的抗体
通往火星的艰难之路 - 美国国家航空航天局历史部
火星是太阳系中与地球最相似的行星。火星的自转周期为 24 小时 37 分钟，其相对于轨道平面的倾斜角约为 64.8 度，而地球的倾斜角为 66.5 度。因此，火星上的季节变化与地球相同。通过望远镜，可以观察到火星表面的白色极冠。随着夏季的临近，极冠开始融化，火星表面随着极地与赤道距离的增加而变暗。地球观测显示，火星表面附近的气压约为 0.1-0.3 个大气压，中午时分，赤道附近的温度约为 25 摄氏度。由于火星大气层非常稀薄，火星表面的日温差可达 50 摄氏度。这比地球高海拔山区的气温要高一些，因为那里的空气很稀薄。自然，这些相似之处提出了火星上是否存在生命的问题。
“可持续飞行太难了”接受挑战
创纪录收入和缩小亏损 2023 年的业绩反映了在对优质休闲航空旅行和假期需求强劲的一年中取得的重大进展。我们的业绩继续改善，创纪录的收入和出色的运营绩效尤为突出。在充满挑战的环境和企业复苏放缓、持续的高通胀、利率上升和燃油价格波动以及乌克兰持续战争和中东冲突等动荡的地缘政治环境中取得了成功。尽管环境充满挑战，但我们的运营、商业和财务表现表明我们的计划正在发挥作用，维珍航空有望在 2024 年恢复盈利。
为什么这么难以理解我们不...
在尝试理解系统性红斑狼疮 (SLE) 时，我们发现自己处于疾病分类学、致病性导向科学、哲学、经验主义和合格猜想的智力交叉点。科学理论的一个重要结果是，未经批判性研究的科学假设有可能被转变为科学教条 1。这种说法对本研究有影响。我们讨论了两个主要的问题方面。首先，我们必须考虑分类标准的新选择原则 — — 这意味着整合因果关系原则。其次，如果我们想要了解 SLE，就必须实施核心历史数据。这些数据包含与遗传机制相关的独特的、动态变化的 DNA 结构的著名描述。自几十年前发现以来，这些独特的结构在 SLE 研究中大多被忽视。同样，尚无定论的教条数据表明，不同的肾小球配体可被肾炎抗 dsDNA 抗体识别——暴露的染色质片段或固有的膜配体。这些不一致的模型尚未得到比较和系统的研究。本文将深入讨论三个研究领域：(i) SLE 分类标准的选择和作用，该过程必须暗示因果关系原则；(ii) 抗 dsDNA 结构特异性抗体的定义和影响；(iii) 解释狼疮性肾炎的不一致的致病模型。一个精确且至关重要的问题是，SLE 本身是对引发一系列下游效应（标准）的主导统一原因的反应，还是 SLE 代表对多个因果事件随机相互作用的综合反应。这些原则上不同的解释如今并未被正式排除或接受。目前，SLE 可能被视为一种具有表型多样性的疾病，其表现形式独立分离，病因不明，并非单一 SLE 表型所独有。本讨论的重点基本上是