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临床审查与病例报告杂志
摘要糖尿病性酮症酸中毒（DKA）是一种潜在的威胁生命的并发症，主要发生在1型糖尿病患者中，但在2型糖尿病患者中也不罕见。在美国，每年1000名糖尿病患者的入院率为30次，死亡率为1-5％[1]。DKA的特征是高阴离子间隙代谢性酮症酸中毒，高血糖和酮尿症。压力事件在内，包括感染，不合规的药物是DKA的触发因素。流体给药以解决低血容量并确保足够的肾脏灌注，以及胰岛素和电解质替代是管理的基石。目前，就流体复苏而言，英国联合糖尿病学会（JBDS）指南和美国糖尿病协会（ADA）建议使用普通盐水（NS）[2，3]。流体的选择是有争议的，因为清楚地证明了一种类型的流体比另一种流体的明确优势。然而，研究表明某些临床结果的改善，例如，当使用平衡的晶体流体时，DKA的分辨率更快[4]。本文主要回顾有关临床结果在治疗DKA患者中选择的临床结果差异的证据。
引用：Beccia C，Hunter B，Birkic V等。采取旨在协助总从业者促进早期诊断
抽象背景儿童中1型糖尿病的早期诊断对于防止糖尿病性酮症酸中毒（DKA）的恶化至关重要，这种状态在这种状态下，人体的胰岛素水平非常低，导致脂肪用于燃料和酮的积累。DKA是一种威胁生命的紧急情况，脱水和脑水肿可以迅速发展并导致死亡。尽管进行了治疗，但DKA也对认知和大脑发展产生了有害影响。大多数与DKA一起住院的孩子在入院之前的一周内见他们的全科医生。从一般实践中延迟推荐可能会导致延迟开始救生胰岛素治疗。先前的系统评价探讨了旨在识别1型糖尿病的宣传活动干预措施；但是，尚未探讨这些干预措施，目的是减少向全科医生介绍后的延迟。这项系统的审查旨在总结针对诊断延迟的干预措施，并评估其在减少DKA入院方面的有效性。将搜索六个数据库（OVID（MEDLINE），Web of Science，Embase，Cinahl，基于证据的医学评论（EBMR）和Google Scholar），以确定探索研究措施，以减少1型糖尿病儿童的诊断延迟，从而减少DKA的诊断延迟。主要结果将是在一般实践延迟后入院的DKA入院数量。次要结果将是全科医生在紧急转诊1型糖尿病儿童方面的行为。标题，摘要和全文筛选用于排除和包含出版物，将由两位独立的审阅者完成。个人研究中的任何偏见风险都将由两名独立审核者评估，使用偏见的风险在干预措施工具的非随机研究中。我们将使用建议，评估，开发和评估的评分来评估我们对总体证据体系的信心。道德和传播该系统审查将通过出版物和会议演讲中传播。对辅助数据进行系统审查不需要道德。
一种用于预测 1 型糖尿病青少年糖尿病酮症酸中毒住院率的“全数据”深度学习模型：开发和验证研究。
背景：尽管先前的研究已经确定了糖尿病酮症酸中毒 (DKA) 的多种风险因素，但临床医生仍然缺乏可用于临床的模型来预测危险且代价高昂的 DKA 发作。我们想知道是否可以应用深度学习，特别是使用长短期记忆 (LSTM) 模型，来准确预测患有 1 型糖尿病 (T1D) 的青少年 180 天 DKA 相关住院风险。目标：我们旨在描述 LSTM 模型的开发，以预测患有 T1D 的青少年 180 天 DKA 相关住院风险。方法：我们使用了美国中西部儿科糖尿病诊所网络中 1745 名 8 至 18 岁患有 T1D 的青少年的 17 个连续日历季度的临床数据（2016 年 1 月 10 日至 2020 年 3 月 18 日）。输入数据包括人口统计学信息、离散临床观察数据（实验室结果、生命体征、人体测量指标、诊断和程序代码）、药物、按就诊类型划分的就诊次数、历史 DKA 发作次数、自上次 DKA 入院以来的天数、患者报告的结果（对诊所入院问题的回答）以及通过自然语言处理从糖尿病和非糖尿病相关临床记录中得出的数据特征。我们使用第 1 至第 7 季度（n=1377）的输入数据训练模型，使用第 3 至第 9 季度的部分样本外（OOS-P；n=1505）队列的输入对其进行验证，并使用第 10 至第 15 季度的输入在完全样本外（OOS-F；n=354）队列中进一步验证模型。结果：在两个样本外队列中，DKA 入院率均为每 180 天 5%。在 OOS-P 和 OOS-F 队列中，中位年龄分别为 13.7 岁（IQR 11.3-15.8）和 13.1 岁（IQR 10.7-15.5）；入组时中位糖化血红蛋白水平分别为 8.6%（IQR 7.6%-9.8%）和 8.1%（IQR 6.9%-9.5%）；对于排名前 5% 的 T1D 青少年，回忆率分别为 33% (26/80) 和 50% (9/18)；14.15% (213/1505) 和 12.7% (45/354) 曾因 DKA 入院（在 T1D 诊断后）。对于按住院概率排序的列表，精确度从 33% 提高到 56%，再到 100%
病例报告糖尿病酮症酸中毒是年轻糖尿病患者的首发表现：区分不同类型糖尿病的临床方法
印度尼西亚雅加达综合医院 2 印度尼西亚大学医学院内科 *通讯作者：M. Ikhsan Mokoagow，医学博士，医学硕士，理学硕士。印度尼西亚雅加达法特玛瓦蒂中央综合医院内科内分泌、代谢和糖尿病科。电子邮件：mimokoagow@gmail.com。摘要糖尿病酮症酸中毒 (DKA) 是糖尿病的急性代谢并发症。虽然它最常发生在 1 型糖尿病 (T1DM) 中，但 DKA 也可能发生在其他类型的糖尿病中。遇到 DKA 病例需要进一步评估以确定糖尿病类型并对患者进行相应治疗。通过临床方法对表现不寻常的 DKA 病例进行糖尿病类型的诊断。一名 30 岁男性因突发呼吸困难到急诊室就诊。实验室检查显示血糖水平为 506 mg/dL，血酮水平为 2.6 mmol/L，碳酸氢盐水平为 5 mEq/L。他的糖化血红蛋白为 15.3%。他之前没有被诊断出患有糖尿病。研究表明，不同类型的糖尿病的 DKA 临床和生化参数存在重叠。在采取挽救生命的治疗措施后，应进行进一步的临床和实验室评估。自身抗体滴度（即：抗谷氨酸脱羧酶、胰岛抗原 2、锌转运蛋白 8 和胰岛素的自身抗体）和 c 肽水平的测量可能有助于确定该患者的糖尿病类型。在年轻人中确诊某种类型的糖尿病可能具有挑战性。根据临床特征，该患者被推定诊断为自身免疫性糖尿病，特别是成人隐匿性自身免疫性糖尿病 (LADA)。关键词：糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、成人隐匿性自身免疫性糖尿病、青年人
glp1-t2dm-pathway-upded-march-2024-final.pdf
- 胰腺炎病史 - 胰腺炎的危险因素，例如高酒精摄入量，胆囊或胆道疾病，高甘油三酸酯 - 在≥75岁年龄段的人中有限/有限的经验（有关更多信息，请参见SPC）。- 糖尿病性视网膜病：葡萄糖控制的快速改善（例如胰岛素和GLP-1类似物）与糖尿病性视网膜病的暂时恶化有关。 在开始之前审查最近的视网膜病筛查报告，并密切监测所有患者。 - DKA已与某些GLP -1类似物相关，尤其是在中止或减少伴随胰岛素后。 如果要减少胰岛素剂量，请以血糖自我监测的方式逐步进行。 讨论DKA的危险因素以及迹象和症状，并建议在这些发展时立即寻求医疗建议。胰岛素和GLP-1类似物）与糖尿病性视网膜病的暂时恶化有关。在开始之前审查最近的视网膜病筛查报告，并密切监测所有患者。- DKA已与某些GLP -1类似物相关，尤其是在中止或减少伴随胰岛素后。如果要减少胰岛素剂量，请以血糖自我监测的方式逐步进行。讨论DKA的危险因素以及迹象和症状，并建议在这些发展时立即寻求医疗建议。
系统评价
目的：这项系统评价旨在提供有关低血糖和糖尿病性酮症酸中毒（DKA）急诊护理干预措施有效性的证据。方法论：这是对随机对照试验和分析研究的系统综述。我们根据资格标准选择了研究。使用搜索策略，将数据库Medline，Cochrane库和Embase从成立到2022年11月2日进行搜索。我们使用了诸如“糖尿病”，“治疗”，“低血糖”，“糖尿病性酮症酸中毒”，“低血糖”，“高血糖”，“高血糖”和“疾病管理”，“疾病管理”，“低血糖”，“糖尿病性酮症酸病”等术语等术语。结果：低血糖：10％葡萄糖（D10）和50％葡萄糖（D50）都是有效的选择，具有相似的医院死亡率D10（4.7％）和D50（6.2％）。dka：低剂量胰岛素不与标准剂量不属于时间，直到分辨率为DKA 16.5（7.2）小时和17.2（7.7）小时（P值= 0.73）。在儿童中，亚cu散发胰岛素与ICU入院和医院再入院率降低有关（67.8％至27.9％）。浆细胞（PL）分别不氯化钠（SC），ICU的住院长度分别为49 h（IQR 23 - 72）和55 h（IQR 41 - 80），高氯红纤维素与较长的宿主体内住院时间和更长的停留时间和更长的时间有关DKA的分辨率。和<10 mmol/L的钾替代品与较高的死亡率相关（n = 72）。结论：我们得出10％或50％葡萄糖的结论对低血糖的管理有效。用于DKA皮下胰岛素和静脉胰岛素，氯化物水平≤109mEq/L，钾高于10 mmol/l，静脉输液（如血浆和正常盐水）有效。
如何引用本文Varghese S，Thomas A，V A等。 （2025年3月6日）2型糖尿病的急性肾脏损伤的临床特征
表1比较了有或没有AKI的DKA患者的人口统计和合并症。两组之间的平均年龄分布相似，没有统计学上的显着差异（p = 0.087）。与非肥胖患者相比，肥胖患者的比例明显更高（p = 0.044）。性别分布没有显示显着差异（p = 0.63）。在合并症，CKD和CAD中，DKA患者的AKI显着相关（分别为p = 0.02和p = 0.036）。HTN，OAD和CLD在AKI和非AKI组之间没有显示统计学上的显着差异（P> 0.05）。这些发现表明，肥胖，CKD和CAD可能会导致DKA患者的AKI风险增加，从而强调了监测这些因素在临床实践中的重要性。
sglt2i-aide-初级保健更新备忘录.pdf
关于 2 型糖尿病患者使用 SGLT2i 的一般注意事项 • 开始服用 SGLT2 抑制剂之前，请检查患者是否可能面临糖尿病酮症酸中毒 (DKA) 风险增加，例如： • 患者之前曾发生过 DKA • 患者身体不适，并发疾病 • 正在遵循极低碳水化合物或生酮饮食 • 在初级保健记录中清楚地记录使用 SGLT2i 的指征，并将药物与相关问题标题联系起来 • 确保所有 2 型糖尿病患者都已检查 HbA1c • SGLT2i 对血糖的影响会随着 eGFR 降低而降低。使用 SGLT2i 治疗心力衰竭或糖尿病肾病且 eGFR <45 ml/min/1.73m 2 不会降低 HbA1c 或显著降低血糖。对于未达到目标的患者，应考虑使用其他糖尿病药物 • 病假规则 – 血糖正常的 DKA 是 SGLT2i 的一种非常罕见的并发症。急性并发疾病/容量不足和围手术期使用（仅限大型外科手术）时停止治疗。一旦患者饮食正常，重新开始。无需常规酮监测。关于 2 型糖尿病和 DKA 的 TREND 传单 SGLT2i 在 T1DM 中的应用 • SGLT2i 未获准用于 T1DM 的血糖控制、心力衰竭或 CKD。它们很少被许可用于心力衰竭或 CKD，但这只能由二级护理内分泌学顾问在相关二级护理专家团队的推荐下开始。
成人糖尿病性酮症酸中毒的治疗临床指南
1.1。本指南仅针对成人和青少年仅在成人医疗服务下的成人和青少年的管理糖尿病性酮症酸中毒（DKA）。它已针对英国联合糖尿病协会（JBDS）指导进行了基准，以根据最佳实践指南提供有关DKA临床管理的指导。但是，根据个人情况，使用临床判断和应用指南的应用仍然是临床医生的责任。
LRI儿童医院 - 儿童期糖尿病指南
体重：•应使用患者的实际体重，而不是估计的体重。• if weighing not possible , use recent clinic weight or estimated weight from centile chart • To avoid excessive amounts of fluid in overweight and obese children, consider using maximum weight of 75kg Please click on the following link to be directed to the BSPED Paediatric DKA Calculator https://dka-calculator.co.uk/ Fluids Total fluid Hourly rate = {(Deficit – Initial bolus) / 48 hr} +每小时赤字的维持•无法准确评估脱水程度•基于血液pH值假设液体缺陷•不应减去减震剂量。•应减去用于常规护理的10 mL/kg甘洛斯。假设患有轻度DKA的儿童和年轻人（血液pH 7.2-7.29＆/或碳酸氢盐<15mmO/L）假设5％的流体不足，则假定患有中度DKA的儿童和年轻人的液体不足5％（血液中等pH 7.1-7.19.19＆/或Bicarbonate <10 mmol/l）患有10％和年轻人（7％的儿童和年轻人）<7.碳酸氢盐<5mmol/l）使用pH或碳酸氢盐进行分类（选择最坏的类别）赤字计算=估计的％脱水x体重（kg）体重（kg）x 10（MLS中的数量）