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福利和承保范围摘要：本计划承保的内容以及您为承保服务支付的费用承保期：2025 年 1 月 1 日 - 2025 年 12 月 31 日联合员工
• 常规眼科护理（单独计划） 您继续享受保险的权利：如果您想在保险结束后继续享受保险，一些机构可以为您提供帮助。这些机构的联系信息为：劳工部雇员福利保障管理局，电话：(866) 444-EBSA (3272) 或 www.dol.gov/ebsa/healthreform。您可能还可以选择其他保险，包括通过健康保险市场购买个人保险。有关市场的更多信息，请访问 www.HealthCare.gov 或致电 1-800-318-2596。 您的申诉和上诉权利：如果您因保险计划拒绝索赔而需要投诉，一些机构可以为您提供帮助。这种投诉称为申诉或上诉。有关您的权利的更多信息，请查看您将获得的医疗索赔福利的说明。您的计划文件还提供了完整的信息，以便您以任何理由向您的计划提交索赔、上诉或申诉。有关您的权利、本通知或帮助的更多信息，请联系：United Employees Benefit Trust, 220 S 27 th St, Suite B, Tacoma WA 98402 或致电 (253) 474-1214。您也可以联系劳工部雇员福利保障管理局，电话 (866) 444-EBSA (3272) 或访问 www.dol.gov/ebsa/healthreform。这个计划是否提供最低基本保险？是的，最低基本保险通常包括可通过市场获得的健康保险或其他个人市场保险计划、联邦医疗保险、医疗补助、儿童健康保险计划、TRICARE 和某些其他保险。如果您有资格获得某些类型的最低基本保险，则可能没有资格获得保费税收抵免。这个计划是否符合最低价值标准？是的，如果您的计划不符合最低价值标准，您可能有资格获得保费税收抵免，以帮助您通过市场支付计划费用。语言访问服务：[西班牙语（Español）：Para obtener asistencia en Español, llame al (253) 474-1214。 [他加禄语（他加禄语）：Kung kailangan ninyo ang tulong sa Tagalog tumawag sa (253) 474-1214。
福利和承保范围摘要：本计划承保的内容以及您为承保服务支付的费用承保期：从 2023 年 7 月 1 日开始 Cavco Industries
您继续享受保险的权利：如果您想在保险结束后继续享受保险，有些机构可以为您提供帮助。这些机构的联系信息是美国劳工部雇员福利保障管理局，电话：1-866-444-EBSA (3272) 或 www.dol.gov/ebsa/healthreform。您可能还有其他保险选项，包括通过健康保险市场购买个人保险。有关市场的更多信息，请访问 www.HealthCare.gov 或致电 1-800-318-2596。您的申诉和上诉权利：如果您对您的计划因索赔被拒而提出投诉，有些机构可以为您提供帮助。这种投诉称为申诉或上诉。有关您的权利的更多信息，请查看您将获得的医疗索赔福利说明。您的计划文件还提供了完整的信息，以便您以任何理由向您的计划提交索赔、上诉或申诉。有关您的权利、本通知或援助的更多信息，您可以拨打 1-888-711-6766 联系该计划。您也可以拨打 1-866-444-EBSA (3272) 或访问 www.dol.gov/ebsa/healthreform 联系美国劳工部雇员福利保障管理局。此计划是否提供最低基本保险？是的。最低基本保险通常包括可通过市场或其他个人市场政策获得的健康保险计划、联邦医疗保险 (Medicare)、医疗补助 (Medicaid)、儿童健康保险计划 (CHIP)、TRICARE 和某些其他保险。如果您有资格获得某些类型的最低基本保险，则您可能没有资格获得保费税收抵免。此计划是否符合最低价值标准？是的。如果您的计划不符合最低价值标准，您可能有资格获得保费税收抵免，以帮助您通过市场支付计划费用。语言服务： 西班牙语（Español）：Para obtener asistencia en Español, llame al 1-888-711-6766 葡萄牙语（Portuguès）：De Assistència em Portuguès, ligue 1-888-711-6766 中文（中文）：如果需要中文的帮助，请拨打这个号码1-888-711-6766
健康计划名称：保险公司1
您继续承保范围的权利：如果您想在结束后继续覆盖范围，则有一些机构可以提供帮助。The contact information for those agencies is: U.S. Department of Labor, Employee Benefits Security Administration at 1-866-444-3272 or www.dol.gov/ebsa , or the U.S. Department of Health and Human Services at 1- 877-267-2323 x61565 or www.cciio.cms.gov .您也可以使用其他覆盖范围选项，包括通过健康保险市场购买个人保险范围。有关市场的更多信息，请访问www.healthcare.gov或致电1-800-318-2596。您的申诉和上诉权利：如果您对拒绝索赔的计划提出投诉，则有一些机构可以提供帮助。此投诉称为申诉或上诉。有关您的权利的更多信息，请查看您将获得该医疗要求的福利的说明。您的计划文件还提供有关如何出于任何原因提交索赔，上诉或申诉的完整信息。有关您的权利，本通知或协助的更多信息，请联系：ID卡或Myuhc.com背面列出的会员服务号。此外，消费者援助计划可以帮助您提出上诉。联系dol.gov/ebsa/healthreform ..该计划提供最低基本覆盖范围？是的，最低基本覆盖范围通常包括计划，通过市场或其他个人市场政策获得的健康保险，Medicare，Medicaid，Chip，Tricare以及某些其他覆盖范围。该计划是否符合最低价值标准？如果您有资格获得某些类型的最低最低基本覆盖范围，则可能没有资格获得高级税收抵免。是为了您的计划。语言访问服务：西班牙语（Español）：对于obtener asistencia en西班牙语，lleme al 1-800-377-5他加禄语（Tagalog）：功夫Kailangan ninyo Tagalog的帮助电话1-800-377-5中文（中文）：如果需要中文的帮助，请打，请打́ ́个号码个号码1-800-3777777navajo（Dine）：dinehgo shika at'ohwol ninisingo，kwiiijijigo holne'1-800-377-5
福利和承保范围摘要：该计划承保的内容以及您为承保服务支付的费用 伊利诺伊州卫斯理大学：白金计划
您的申诉和上诉权利：如果您对您的计划因索赔被拒而有任何投诉，某些机构可以为您提供帮助。这种投诉称为申诉或上诉。有关您的权利的更多信息，请查看您将获得的医疗索赔福利说明。您的计划文件还提供了完整的信息，以便您以任何理由向您的计划提交索赔、上诉或申诉。有关您的权利、本通知或援助的更多信息，请联系：伊利诺伊州蓝十字蓝盾，电话 1-800-828-3116 或访问 www.bcbsil.com，或联系美国劳工部雇员福利保障管理局，电话 1-866-444-EBSA (3272) 或访问 www.dol.gov/ebsa/healthreform。此外，消费者援助计划可以帮助您提出上诉。联系伊利诺伊州保险部，电话 (877) 527-9431 或访问 http://insurance.illinois.gov。
福利和承保范围摘要：该计划涵盖了什么以及您支付的承保服务覆盖期限：01/01/2025 - 12/31/2025 Regence Bluecros
您的申诉和上诉权利：如果您对拒绝索赔的计划提出投诉，则有一些机构可以提供帮助。此投诉称为申诉或上诉。有关您的权利的更多信息，请查看您将获得该医疗要求的福利的说明。您的计划文件还提供完整的信息，以提交索赔，上诉或申诉。有关您的权利，本通知或协助的更多信息，请致电1（855）857-9959与计划联系，或访问Regence.com或美国劳工部，员工福利安全管理部门1（866）444-3272或dol.gov/ebsa/healthreeform。您还可以致电1（503）947-7984或1（888）877-4894与俄勒冈州的金融法规联系。通过写信给俄勒冈州金融监管部，消费者倡导部门，P.O。Box 14480，Salem或97309-0405;通过Internet：dfr.oregon.gov/help/complaints-licenses/pages/file-投诉。或通过电子邮件发送：dfr.insurancehelp@oregon.gov。Box 14480，Salem或97309-0405;通过Internet：dfr.oregon.gov/help/complaints-licenses/pages/file-投诉。或通过电子邮件发送：dfr.insurancehelp@oregon.gov。
计划比较表
5 HSA 分配需接受 IRS 审计，以证明自 HSA 开设以来，其自付的合格医疗费用未超过该数额。 6 PHS 法案第 2711 节，根据 DOL FAQ 关于：PPACA 第 XI 部分 Q1、Q3 http://www.dol.gov/ebsa/faqs/faq-aca11.html HRA 参保者必须参加团体健康计划。 7 牙科、视力、意外、残疾、长期护理、工伤赔偿、特定疾病或病症和固定金额住院治疗、某些可抵扣计划。 8 雇主可以选择 (i) 宽限期，让员工使用上一个计划年度的剩余资金支付新计划年度内 2 个月 15 天期间发生的费用；或 (ii) 将最高 640 美元的资金结转到新计划年度，用于支付结转年度的整个期间的医疗费用。
ESF计划A-福利和承保范围摘要-2024
您的申诉和上诉权利：如果您对拒绝索赔的计划提出投诉，则有一些机构可以提供帮助。此投诉称为申诉或上诉。有关您的权利的更多信息，请查看您将获得该医疗要求的福利的解释。您的计划文件还提供有关如何出于任何原因提交索赔，上诉或申诉的完整信息。有关您的权利，本通知或协助的更多信息，请联系：劳工部的员工福利安全管理局，电话1-866-444-EBSA（3272）或/wwwww.dol.gov/ebsa/healthreform。该计划提供最低基本覆盖范围？是的，最低基本覆盖范围通常包括计划，通过市场或其他个人市场政策获得的健康保险，Medicare，Medicaid，Chip，Tricare以及某些其他覆盖范围。如果您有资格获得某些类型的最低基本覆盖范围，则可能没有资格获得高级税收抵免。
BlueChoice选项（BCO）计划 - 覆盖范围：个人 + ...
您的申诉和上诉权利：如果您对拒绝索赔的计划提出投诉，则有一些机构可以提供帮助。此投诉称为申诉或上诉。有关您的权利的更多信息，请查看您将获得该医疗要求的福利的说明。您的计划文件还提供完整的信息，以提交索赔，上诉或申诉。有关您的权利，本通知或协助的更多信息，请联系：伊利诺伊州的蓝色十字架和蓝盾，请致电1-855-810-6537或访问www.bcbsil.com，或联系美国劳工部雇员福利安全管理部，电话1-866-444-ebsa（3272）或访问wwww.dol.gov/ebsaa.gov/ebreforform。此外，消费者援助计划可以帮助您提出上诉。请致电（877）527-9431与伊利诺伊州保险局联系，或访问http://insurance.illinois.gov。
福利和承保范围摘要：本计划承保的内容以及您为承保服务支付的费用承保期：2025 年 1 月 1 日 - 2025 年 12 月 31 日帝国计划：
您继续享受保险的权利：如果您想在保险结束后继续享受保险，一些机构可以为您提供帮助。这些机构的联系信息为：纽约州金融服务部，电话 1-800-342-3736 或访问 www.dfs.ny.gov，美国卫生与公众服务部，电话 1-877-267-2323 x1565 或 www.cciio.cms.gov，美国劳工部雇员福利保障管理局，电话 1-866-444-3272 或 www.dol.gov/ebsa/healthreform。您可能还有其他可用的保险选项，包括通过健康保险市场购买个人保险。有关市场的更多信息，请访问 www.HealthCare.gov 或致电 1-800-318-2596。您的申诉和上诉权利：如果您对您的保险计划因索赔被拒而有任何投诉，一些机构可以为您提供帮助。这种投诉称为申诉或上诉。有关您的权利的更多信息，请查看您将因该医疗索赔获得的福利说明。您的计划文件还提供了完整的信息，以便您以任何理由向您的计划提交索赔、上诉或申诉。有关您的权利、本通知或援助的更多信息，请联系：
12/31/2024 Providence Health＆Services：HRA医疗计划
您继续承保范围的权利：如果您想在结束后继续覆盖范围，则有一些机构可以提供帮助。这些机构的联系信息是：美国劳工部，员工福利安全委员会，电话1-866-444-3272或http://www.dol.gov/ebsa或美国卫生与公共服务部，电话1-87777-267-267-2323 x61565 x61565 x61565 x61565或htttp：/您也可以使用其他覆盖范围选项，包括通过健康保险市场购买个人保险范围。有关市场的更多信息，请访问www.healthcare.gov或致电1-800-318-2596。您的申诉和上诉权利：如果您对拒绝索赔的计划提出投诉，则有一些机构可以提供帮助。此投诉称为申诉或上诉。有关您的权利的更多信息，请查看您将获得该医疗要求的福利的解释。您的计划文件还提供有关如何出于任何原因提交索赔，上诉或申诉的完整信息。有关您的权利，本通知或协助的更多信息，请联系：