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瑞典HSA医疗计划
您继续承保范围的权利：如果您想在结束后继续覆盖范围，则有一些机构可以提供帮助。这些机构的联系信息是：美国劳工部，员工福利安全委员会，电话1-866-444-3272或http://www.dol.gov/ebsa或美国卫生与公共服务部，电话1-87777-267-267-2323 x61565 x61565 x61565 x61565或htttp：/您也可以使用其他覆盖范围选项，包括通过健康保险市场购买个人保险范围。有关市场的更多信息，请访问www.healthcare.gov或致电1-800-318-2596。您的申诉和上诉权利：如果您对拒绝索赔的计划提出投诉，则有一些机构可以提供帮助。此投诉称为申诉或上诉。有关您的权利的更多信息，请查看您将获得该医疗要求的福利的说明。您的计划文件还提供有关如何出于任何原因提交索赔，上诉或申诉的完整信息。有关您的权利，本通知或协助的更多信息，请联系：
Kadlec HSA 医疗计划
您继续享受保险的权利：如果您想在保险结束后继续享受保险，一些机构可以为您提供帮助。这些机构的联系信息为：美国劳工部雇员福利保障管理局，电话 1-866-444-3272 或 http://www.dol.gov/ebsa，或美国卫生与公众服务部，电话 1-877-267-2323 x61565 或 http://www.cciio.cms.gov。您可能还可以选择其他保险，包括通过健康保险市场购买个人保险。有关市场的更多信息，请访问 www.HealthCare.gov 或致电 1-800-318-2596。您的申诉和上诉权利：如果您对您的保险计划因索赔被拒而有任何投诉，一些机构可以为您提供帮助。这种投诉称为申诉或上诉。有关您的权利的更多信息，请查看您将获得的医疗索赔福利的说明。您的计划文件还提供了有关如何向您的计划提交索赔、上诉或任何理由的申诉的完整信息。如需有关您的权利、本通知或援助的更多信息，请联系：
BlueAccess HSA 青铜级 7000 美元计划 624
您继续享受保险的权利：如果您想在保险结束后继续享受保险，有些机构可以为您提供帮助。这些机构的联系信息如下：明尼苏达州商务部，收件人：消费者关注/市场保证部，85 7th Place East Suite 280, St. Paul, MN 55101- 2198，或致电 1-800-657-3602；对于受 ERISA 约束的团体健康保险，请联系劳工部雇员福利保障管理局，电话 1-866- 444-EBSA (3272) 或 https://www.dol.gov/agencies/ebsa/about-ebsa/ask-a-question/ask-ebsa；或联系卫生与公众服务部消费者信息和保险监督中心，电话：1-877-267-2323，分机 61565，或访问 http://www.cms.gov/CCIIO/Resources/Consumer-Assistance-Grants/。您可能还有其他保险选项，包括通过 MNsure/the Marketplace 购买个人保险。有关 MNsure/the Marketplace 的更多信息，请访问 www.mnsure.org 或致电 1-855-366-7873。
福利和承保范围摘要：本计划承保的内容以及您为承保服务支付的费用承保期：2021 年 1 月 1 日至 2021 年 12 月 31 日条件：HDHP Plu
您继续享受保险的权利：如果您想在保险结束后继续享受保险，一些机构可以为您提供帮助。这些机构的联系信息为：劳工部雇员福利保障管理局，(866) 444-EBSA (3272)，www.dol.gov/ebsa/healthreform。您可能还有其他可用的保险选项，包括通过健康保险市场购买个人保险。有关市场的更多信息，请访问 www.HealthCare.gov 或致电 1-800-318-2596。您的申诉和上诉权利：如果您因保险计划拒绝索赔而需要投诉，一些机构可以为您提供帮助。这种投诉称为申诉或上诉。有关您的权利的更多信息，请查看您将获得的医疗索赔福利的说明。您的计划文件还提供了完整的信息，以便您以任何理由向您的计划提交索赔、上诉或申诉。有关您的权利、本通知或援助的更多信息，请联系：收件人：申诉和上诉部门，邮政信箱 54159，洛杉矶，加利福尼亚州 90054-0159
第 1 页（共 6 页） 福利和保险范围摘要
您的申诉和上诉权利：如果您对您的计划因索赔被拒而提出投诉，有些机构可以为您提供帮助。这种投诉称为申诉或上诉。有关您的权利的更多信息，请查看您将因该医疗索赔而获得的福利说明。您的计划文件还提供了有关如何向您的计划提交索赔、上诉或任何理由的申诉的完整信息。有关您的权利、本通知或援助的更多信息，请联系：Capital Health Plan，电话 1-850-383-3311。您也可以联系您所在州的保险部门，电话 1-877-693-5236，或劳工部雇员福利保障管理局，电话 1-866-444-EBSA (3272)，或访问 www.dol.gov/ebsa/healthreform。此外，消费者援助计划可以帮助您提出上诉。请联系美国劳工部雇员福利保障管理局，电话：1-866-4-USA-DOL (866-487-2365)，或平价医疗法案 | 美国劳工部 (dol.gov) 和 http://www.cms.gov/CCIIO/Resources/Consumer-Assistance-Grants/。
BlueAccess Silver 3000 美元计划 625
您继续享受保险的权利：如果您想在保险结束后继续享受保险，有些机构可以为您提供帮助。这些机构的联系信息如下：明尼苏达州商务部，收件人：消费者关注/市场保证部，85 7th Place East Suite 280, St. Paul, MN 55101- 2198，或致电 1-800-657-3602；对于受 ERISA 约束的团体健康保险，请联系劳工部雇员福利保障管理局，电话 1-866- 444-EBSA (3272) 或 https://www.dol.gov/agencies/ebsa/about-ebsa/ask-a-question/ask-ebsa；或联系卫生与公众服务部消费者信息和保险监督中心，电话：1-877-267-2323，分机 61565，或访问 http://www.cms.gov/CCIIO/Resources/Consumer-Assistance-Grants/。您可能还有其他保险选项，包括通过 MNsure/the Marketplace 购买个人保险。有关 MNsure/the Marketplace 的更多信息，请访问 www.mnsure.org 或致电 1-855-366-7873。
福利和承保范围摘要：本计划承保的内容以及您为承保服务支付的费用
您继续享受保险的权利：如果您想在保险结束后继续享受保险，一些机构可以为您提供帮助。这些机构的联系信息为：美国劳工部雇员福利保障管理局，电话 1-866-444-3272 或访问 www.dol.gov/ebsa，或美国卫生与公众服务部，电话 1- 877-267-2323 x61565 或 www.cciio.cms.gov。您可能还可以选择其他保险，包括通过健康保险市场购买个人保险。有关市场的更多信息，请访问 www.HealthCare.gov 或致电 1-800-318-2596。您的申诉和上诉权利：如果您对您的保险计划因索赔被拒而提出投诉，一些机构可以为您提供帮助。这种投诉称为申诉或上诉。有关您的权利的更多信息，请查看您将获得的医疗索赔福利说明。您的计划文件还提供了关于如何向您的计划提交索赔、上诉或任何理由的申诉的完整信息。有关您的权利、本通知或帮助的更多信息，请联系：身份证背面或 myuhc.com 上列出的会员服务号码。此外，消费者援助计划可能有助于您提出上诉。请联系 dol.gov/ebsa/healthreform 。这个计划是否提供最低基本保险？是的最低基本保险通常包括计划、可通过市场或其他个人市场政策获得的健康保险、联邦医疗保险、医疗补助、儿童健康保险计划、TRICARE 和某些其他保险。如果您有资格获得某些类型的最低基本保险，则您可能没有资格获得保费税收抵免。这个计划是否符合最低价值标准？是的如果您的计划不符合最低价值标准，您可能有资格获得保费税收抵免，以帮助您通过市场支付计划费用。语言服务：西班牙语 (Español)：Para obtener asistencia en Español, llame al 1-833-760-7892。他加禄语（他加禄语）：Kung kailangan ninyo ang tulong sa Tagalog tuwag sa 1-833-760-7892。中文（中文）：如果需要中文的帮助，请拨打这个号码1-833-760-7892。纳瓦霍语（用餐）：Dinek'ehgo shika at'ohwol ninisingo, kwiijigo holne' 1-833-760-7892。
福利和承保范围摘要：该计划涵盖了什么以及您支付的承保服务覆盖期：01/01/2024 - 12/31/2024 N.C. State Healt
您继续承保的权利：如果您根据计划失去承保范围，那么，根据情况，联邦和州法律可能会提供保护您保留健康的保护。任何此类权利的持续时间都可能受到限制，并且需要您支付保费，这可能大大高于您在计划所支付的保费。还可以适用您继续承保范围的其他限制。有关您继续保险的权利的更多信息，请致电1-855-859-0966与计划联系。You may also contact your state insurance department, the U.S. Department of Labor, Employee Benefits Security Administration at 1-866-444-3272 or www.dol.gov/ebsa , or the U.S. Department of Health and Human Services at 1-877-267-2323 x61565 or www.cciio.cms.gov Your Grievance and Appeals Rights: There are agencies that can help if you have a complaint against您拒绝索赔的计划。此投诉称为申诉或上诉。有关您的权利的更多信息，请查看您将获得该医疗要求的福利的解释。您的计划文件还提供完整的信息，以提交索赔，上诉或申诉。有关您的权利，本通知或协助的更多信息，请联系：州健康计划客户服务1-888-234-2416或shpnc.org。您还可以从1-866-444-EBSA（3272）或www.dol.gov/ebsa/healthreeform（如果适用）那里获得劳动部员工福利安全管理局的帮助。您也可以通过（855）408-1212或www.ncdoi.com/smart与北卡罗来纳州保险局联系。该计划提供最低基本覆盖范围？是。如果您一个月没有最低的基本覆盖范围，则在提交纳税申报表的情况下，您必须付款，除非您有资格豁免该月的健康保险。该计划符合最低价值标准？是。如果您的计划不符合最低价值标准，则您可能有资格获得高级税收抵免，以帮助您通过市场支付计划。语言访问服务：[西班牙语（Español）：Para obtener asistencia enespañol，llame al [919-814-4400]。[Tagalog（Tagalog）：功夫Kailangan Ninyo Ang Tulong SA Tagalog Tumawag SA [919-814-4400]。[中文（中文）：如果需要中文的帮助，请拨请拨这[919-814-4400]。[navajo（dine）：dinek'ehgo shika at'ohwol ninisingo，Kwiijigo Holne'[919-814-4400]。
第1页，共7页福利和覆盖范围
您继续承保范围的权利：如果您想在结束后继续覆盖范围，则有一些机构可以提供帮助。这些机构的联系信息是：美国劳工部，员工福利安全局，电话1-866-444-EBSA（3272）或www.dol.gov/ebsa/healthreeform和美国卫生与公共服务部，电话1-877-267-267-267-2323 x61565 x61565 x61565 x61565 or wwwwwwwwwwwwwwwwwwwww.ccioio。您的州保险部门也许也可以提供帮助。如果您是马萨诸塞州的居民，则可以通过1-877-563-4467与马萨诸塞州保险部联系，或www.mass.gov/doi。您也可以使用其他覆盖范围选项，包括通过健康保险市场购买个人保险范围。有关市场的更多信息，请访问www.healthcare.gov或致电1-800-318-2596。有关可能通过州交易所购买个人保险的更多信息，您可以联系州的市场（如果适用）。如果您是马萨诸塞州的居民，请访问www.mahealthconnector.org与马萨诸塞州健康连接器联系。有关您继续雇主承保范围的权利的更多信息，请联系您的计划发起人。（计划发起人通常是为会员提供团体健康保险的成员的雇主或组织。）
福利和承保范围摘要：该计划承保的内容以及您为承保服务支付的费用 LiveWell 健康计划 - 共付额计划
您继续享受保险的权利：如果您想在保险结束后继续享受保险，一些机构可以为您提供帮助。这些机构的联系信息如下：美国劳工部雇员福利保障管理局，电话：1-866-444-3272 或 www.dol.gov/ebsa/healthreform 或美国卫生与公众服务部消费者信息和保险监督中心，电话：1-877-267-2323，分机 61565 或 www.cciio.cms.gov。有关如何继续享受本计划保险的更多信息，您可以拨打 704-631-0263 联系本计划。您可能还可以选择其他保险方案，包括通过健康保险市场购买个人保险。有关市场的更多信息，请访问 www.HealthCare.gov 或致电 1-800-318-2596。您的申诉和上诉权利：如果您对您的计划因索赔被拒而有任何投诉，某些机构可以为您提供帮助。这种投诉称为申诉或上诉。有关您的权利的更多信息，请查看您将获得的医疗索赔福利说明。您的计划文件还提供了完整的信息，可供您以任何理由向您的计划提交索赔、上诉或申诉。有关您的权利、本通知或援助的更多信息，请联系：美国劳工部雇员福利保障管理局，电话 1-866-444-3272 或访问 www.dol.gov/ebsa/healthreform，或索赔管理员、MedCost 福利服务部，电话 1-800-795-1023 或访问 www.medcost.com。此外，消费者援助计划可以帮助您提出上诉：联系 Health Insurance Smart NC，电话 1-855-408-1212 或访问 http://www.ncdoi.com/Smart/。此计划是否提供最低基本保险？是的，最低基本保险通常包括计划、通过市场或其他个人市场政策提供的健康保险、医疗保险、医疗补助、CHIP、TRICARE 和某些其他保险。如果您有资格获得某些类型的最低基本保险，您可能没有资格获得保费税收抵免。该计划是否符合最低价值标准？是如果您的计划不符合最低价值标准，您可能有资格获得保费税收抵免，以帮助您通过市场支付计划费用。语言访问服务： 西班牙语 (Español)：Para obtener asistencia en Español, llame al 1-800-795-1023 他加禄语 (Tagalog)：Kung kailangan ninyo ang tulong sa Tagalog tumawag sa 1-800-795-1023 中文 ( 中文 )：如果中文需要帮助，请输入此号码1-800-795-1023 纳瓦霍语（用餐）：Dinek'ehgo shika at'ohwol ninisingo, kwiijigo holne' 1-800-795-1023