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达格列净和恩格列净治疗慢性心力衰竭：多重处方声明
有效性 达格列净和恩格列净是选择性可逆性 SGLT-2 抑制剂。它们减少近端肾小管肾小球滤液对葡萄糖的重吸收，同时减少钠的重吸收，从而导致尿液中葡萄糖的排泄和渗透性利尿。总体效果是减少容量超负荷、降低血压、降低前负荷和后负荷，这可能对心脏重塑和舒张功能产生有益影响，并保护肾功能。[5][6] 间接比较表明这两种治疗方法具有相似的临床效果，对生活质量的影响也相似。[4] 射血分数降低的心力衰竭 在两项关键试验中，达格列净和恩格列净在降低各自综合主要终点发生率方面优于安慰剂； DAPA-HF 研究中，达格列净降低了心血管 (CV) 死亡、因心力衰竭住院或紧急心力衰竭就诊的发生率 [7]，EMPORER- Reduced 研究中，达格列净降低了心血管死亡和因心力衰竭住院的发生率。[8] 在 DAPA-HF 研究中，与安慰剂加标准治疗相比，达格列净使复合终点所有单个成分的发生率降低了 26%（风险比 0.74，95% 置信区间 0.65 至 0.85；p<0.001）。它还降低了复合终点所有单个成分的发生率。[7] 在 EMPORER-Reduced 研究中，与安慰剂加标准治疗相比，恩格列净使复合终点的发生率降低了 25%（风险比 0.75，95% 置信区间 0.65 至 0.86；p<0.0001）。中位随访期为 16 个月，结果显示，与安慰剂相比，恩格列净具有临床疗效，且在标准治疗基础上加用可降低心血管事件风险。[8] 射血分数保留或轻度降低的心力衰竭 在两项关键试验中，对于射血分数保留（LVEF >40%）的心力衰竭患者，达格列净和恩格列净在降低各自的综合主要终点（心力衰竭恶化或心血管死亡）发生率方面优于安慰剂。在 DELIVER 试验中，达格列净将发病率降低了 18%（风险比 (HR) 0.82；[95% 置信区间 (CI) 0.73 至 0.92]；p<0.001）。[9]在 EMPEROR-Preserved 研究中，恩格列净使发病率降低了 21%（HR，0.79；[95% CI，0.69 至 0.90]；P<0.001）。[10]
启动SGLT2抑制剂以治疗您的心力衰竭的提示
询问要注意的任何副作用以及您可以采取的措施以防止它们。通常，严重的副作用很少。•这是一个不舒服的话题，但是请确保您知道如何清洁并预防生殖器酵母和其他感染（阴茎或阴道的感染）。•因为这种药物使您更频繁地排尿，许多心力衰竭的人已经服用了利尿剂（水药），因此请确保谈论如何保持水分（不喝酒而喝足够的水）。
选择性心力衰竭 sglt2 抑制剂的管理......
服用 SGLT2（钠葡萄糖协同转运蛋白 2）抑制剂治疗糖尿病以外疾病的患者数量正在增加，因此我们可能会在预评估中看到更多此类患者。2021 年，NICE 1 建议对射血分数降低的心力衰竭患者使用达格列净，因为该药物可显著降低因心力衰竭急性恶化而导致心血管死亡或住院的风险。2
饮食和抑郁
心力衰竭会导致大量的发病率和死亡率，并总和大量的医疗保健资源。1–4心力衰竭是加拿大入院的第三大最常见原因，其中2个中位长度为7天。2,3在2013年，45 600名加拿大IANs被送往医院，成为主要儿子，造成了4.82亿美元的损害，并且估计的是，到2033年，这一数字将增加到54 000次住院入院，成本达到72200万美元。4 Standard pharma cotherapy for heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF) consists of “quadruple therapy,” which is a combination of (1) an angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor, an angiotensin receptor blocker (ARB), or an angiotensin receptor–neprilysin inhibitor; （2）β受体阻滞剂； （3）矿物皮质激素受体塔格的OTIST； （4）钠 - 葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂
心房颤动患者的心力衰竭和大出血
摘要 背景 心房颤动 (AF) 出血风险预测评分不包括心力衰竭 (HF)，这反映出其作为大出血风险因素的重要性尚不确定。我们旨在报告 HF 和 AF 患者与无 HF 的 AF 患者（“仅 AF”）相比首次大出血的相对风险。 方法 2000 年 1 月至 2018 年 12 月在临床实践研究数据链接中对 2 178 162 名年龄 ≥ 45 岁的人进行英国初级保健队列研究，并链接到二级保健和死亡率数据库。我们使用传统的生存分析和竞争风险方法，考虑了全因死亡率和抗凝治疗。结果 经过 7.56 年的中位随访，60 270 人被诊断患有 HF 和 AF，其中 4996 人（8.3%）出现大出血，36 170 人死亡（60.0%），而 126 251 名仅患有 AF 的人中，分别为 8256 人（6.4%）和 34 375 人（27.2%）。不到一半的 AF 患者被处方抗凝剂（自 2014 年起为 45.6%），尽管 75.7% 的患者被处方抗血小板或抗凝剂。在完全调整的 Cox 模型中，HF 和 AF 患者发生大出血的 HR（2.52，95% CI 2.44 至 2.61）高于仅 AF 患者（1.87，95% CI 1.82 至 1.92），即使在接受抗凝治疗的人群亚组分析中也是如此。然而，在 Fine and Gray 竞争风险模型中，仅 AF 患者（1.82，95% CI 1.77 至 1.87）或 HF 和 AF 患者（1.71，95% CI 1.66 至 1.78）发生大出血的 HR 相似。结论与仅 AF 患者相比，HF 和 AF 患者发生大出血的风险更高，目前的预测评分可能低估了 HF 和 AF 患者的出血风险。然而，患有 HF 和 AF 的人死亡的可能性比发生大出血的可能性更大，因此在预测未来出血风险时应仔细考虑个人的预期预后。
基于机器学习的30天再入院预测模型，用于心力衰竭：系统评价
结论最常用的ML方法是随机森林和极端的梯度增强。30天的HF再入院率在1.2至39.4％之间。预测30天HF再入院模型的接收器操作特性曲线下的面积为0.51至0.93。重要的预测因子包括60个具有9个类别的变量（社会人口统计学，生命体征，病史，治疗，超声心动图检查结果，处方药，实验室结果，合并症和医院绩效指数）。使用ML算法的未来研究应评估本综述中提出的30天HF再入院因素的预测质量，考虑到不同的医疗保健系统和HF的类型。需要结合结构化和非结构化数据来提高基于ML的预测模型的质量，这可能有助于护士和其他医疗保健专业人员评估出院后的30天HF再入院预测并计划个性化的护理。
重点介绍了CKD评估和管理的Kdigo 2024临床实践指南
ACEI，血管紧张素转化酶抑制剂； ACR，白蛋白与造丁的比率； ARB，血管紧张素受体阻滞剂； ASCVD，动脉粥样硬化心血管疾病； CGM，连续的葡萄糖监测； CKD，慢性肾脏疾病；简历，心血管； CVD，心血管疾病； DKA，糖尿病性酮症酸中毒； DKD，糖尿病性肾脏疾病； DPP-4I，二肽基肽酶4抑制剂； EGFR，估计的肾小球过滤率； GLP-1 RA，胰高血糖素样肽1受体激动剂； HF，心力衰竭； HFPEF，心力衰竭，保留射血分数； HFREF，心力衰竭，射血分数减少； HHF，心力衰竭住院；狼牙棒，主要不良心血管事件； Mi，心肌梗塞； SDOH，健康的社会决定因素； SGLT2I，钠 - 葡萄糖共转移蛋白2抑制剂； SQ，皮下； T2D，2型糖尿病； tzd，噻唑烷二酮。
GDF15拮抗作用限制了严重的心力衰竭，并防止心脏恶病质
1医学系，剑桥大学CB2 CB2 0QQ，Victor Phillip Dahdaleh Heart and Lung Research Institute，英国； 2，英国剑桥大学，剑桥大学代谢科学与医学研究委员会Wellcome-MRC代谢性疾病部门； 3英国剑桥大学基因组实验室东部和东部基因组实验室组织病理学系； 4 Centro Nacional de Resjuctiones Cardianeculares（CNIC），西班牙马德里； 5荷兰格罗宁根大学医学中心格罗宁根大学； 6看到新加坡国立大学和新加坡国立大学卫生系统的Swee Hock公共卫生学院； 7英国剑桥大学剑桥生物医学校园剑桥医学研究所； 8 Centro de RespucationesBioMédicasen Red de Enfermedades心血管（Cibercv），西班牙马德里； 9西班牙马德里的Centro deResp量目生物学玛格丽塔·萨拉斯（Cibcsic）； 10 IIS医院基金会希门尼斯·迪亚兹（Jimenez Diaz），西班牙马德里；和11个巴黎心血管研究中心，巴黎大学，Inserm 970，法国巴黎
与螺内酯和三甲酰胺的组合治疗慢性心力衰竭的临床疗效//慢性心力衰竭与螺内酯和三翼胺的结合的临床有效性
专家信息：药物描述：Dioscomb®1000mg胶片涂层片；定性和定量组成：1膜涂层的片剂包含1000 mg微粉化的类黄酮，由900 mg diosmine和100 mg其他类黄酮组成，代表为紫杉胺。其他成分：片剂：硬脂酸镁，滑石，玉米淀粉，明胶，微晶纤维素（类型102）。膜盖：氧化铁红（E172），氧化铁黄色（E172），大戈尔3350，部分水解聚聚糖（乙烯基醇）（E1203）（E1203），钛氧化物（E171）（E171），Talkum（E553B），Maltodextrin，Guargalacttrin，guargalactomannan（E444），Hyhyractomannan（E4112）甘油三酸酯。应用领域：Dioscomb在成人中显示：下肢的慢性静脉不足治疗以下功能症状：严重的腿和肿胀，疼痛，下肢的夜间抽筋。对急性痔疮投诉的有症状治疗。禁忌症：对活性成分或第6.1节中提到的其他成分之一的超敏反应。药物治疗组：毛细管稳定我们；生物黄酮，二氨基，组合。ATC代码：C05CA53。 入学所有者：Extractumpharma Zrt。 H-1044布达佩斯，Megyeriút64。 匈牙利。 注册号：141737;处方义务/药房义务：没有处方，依据药学。ATC代码：C05CA53。入学所有者：Extractumpharma Zrt。H-1044布达佩斯，Megyeriút64。匈牙利。注册号：141737;处方义务/药房义务：没有处方，依据药学。站立了信息：05/2023;有关应用程序的警告和预防措施，与其他药物的相互作用以及其他相互作用，妊娠，哺乳和副作用的更多信息，请参见已发表的专家信息。
晚期黑色素瘤靶向 BRAF/MEK 治疗失败后 PARP 抑制剂治疗的疗效
靶向治疗和免疫治疗的现代进步显著改善了晚期黑色素瘤的生存结果；然而，仍然需要新的方法来克服疾病进展和治疗耐药性。近年来，PARPi 疗法作为单一方案和与其他黑色素瘤疗法联合使用都显示出巨大的前景。在这里，我们描述了三例独特的 BRAF V600 突变晚期黑色素瘤病例，这些黑色素瘤在靶向 BRAF/MEK 药物治疗后进展，随后对组合 PARPi 和 BRAF/MEK 抑制剂表现出部分或接近完全的反应。这凸显了这种组合方法的潜在协同作用及其作为对靶向和/或免疫疗法有抵抗力的晚期黑色素瘤患者的治疗选择的疗效。需要进行前瞻性临床试验，在更大的黑色素瘤队列中探索这种协同作用，以研究这种组合治疗难治性晚期黑色素瘤。