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补充指南：妇科肿瘤学
解剖学 ................................................................................................................................................ 12 妇科癌症疾病 – 器官系统疾病 .............................................................................................. 14 遗传学、癌症生物学和免疫学 ........................................................................................................ 15 放射治疗 – 放射生物学和物理学 ................................................................................................ 17 化疗和靶向治疗 ...................................................................................................................... 19 诊断技术和治疗计划 ...................................................................................................................... 20 临床研究 ...................................................................................................................................... 22 临终关怀 ...................................................................................................................................... 23
妇科和乳房病理研究金
妇科和乳房病理学研究金奖学金为受训者做好准备，他们有资格从事这些领域的临床实践，无论是在学术医学还是在大型的，基于高等教育的社区环境中。该计划将指导受训者在妇科和乳房标本中诊断技能发展的专业知识与相关细胞病理学的整合，包括使用组织病理学，细胞遗传学和分子诊断方法。在已知专家的指导下，研究员逐渐承担逐步责任，并将参与教学居民和医学生。艺术辅助实验室的状态使研究员暴露于新的诊断和预后研究中。在快节奏的环境中，解剖病理学的分裂每年接受3,700多个妇科（包括概念和胎盘产物），1,400乳房和500例咨询病例。实际上，妇科和乳房病理学服务是所有手术病理学的第二大病例的家园。如果需要，则可以在围产期病理学，细胞病理学，分子病理学或细胞遗传学中获得选举月。研究员能够发展和扩大他们的调查技能，并有望参与转化研究项目，最终在会议上发表摘要或论文和/或演讲。部门赞助商的旅行旅行在全国会议上展示他们的作品。程序亮点：
利用肿瘤微环境进行妇科癌症治疗
对妇科癌和宿主免疫力之间的复杂串扰进行了广泛的研究，揭示了对肿瘤发育的迷人见解。包括各种非肿瘤细胞和可溶性介体的肿瘤微环境（TME）在支持妇科癌症发展中起着关键作用（1，2）。在这些元素中，肿瘤 - 纤维化淋巴细胞（TILS）成为捍卫者，配备了识别和消除癌细胞。此外，TME包括与癌症相关的纤维细胞（CAF），内皮细胞，趋化因子，细胞因子，生长因子和抗体，共同调节癌症的启动，进步，甚至治疗反应（3-5）。癌细胞和其他TME成分释放了许多可以抑制或激活免疫细胞功能的免疫调节信号，从而有效地塑造了免疫反应（6-11）。因此，根据其组成，TME有可能将免疫系统从抗肿瘤模式转换为肿瘤状态（图1）。令人鼓舞的是，针对TME成分的治疗方法，包括髓样衍生的抑制细胞（MDSC），与肿瘤相关的巨噬细胞（TAM）和调节性T细胞（Tregs）（Tregs），并在临床前和临床研究中都表现出了令人鼓舞的抗肿瘤活性（12-18）。因此，探索TME的预测和治疗价值是推进妇科癌症治疗的明显希望。在这里，我们发表了一篇研究主题，介绍了六篇文章，重点介绍了针对妇科癌症的TME靶向治疗策略。Yu等人的评论。强调了血管生成在癌症免疫疗法的效率中的关键作用，特别是在卵巢癌的背景下。概述了血管生成，新血管的形成，不仅支持肿瘤的生长和转移，而且显着影响TME，从而影响了免疫疗法（例如免疫检查点抑制剂（ICIS））的成功。通过通过异常肿瘤脉管系统促进血液灌注不足，缺氧和免疫逃避，血管生成为有效的免疫疗法带来了艰巨的障碍。抗血管生成疗法被贝伐单抗等药物示例，其针对这些血管异常，不仅破坏了肿瘤血液供应，而且可以潜在地重塑TME，从而增强了抗肿瘤免疫力。临床和临床前研究表明
病例记录说明：妇科肿瘤科
o 在“区域”下：选择“医疗管理或外科手术”。 o 在“类型”下：选择具体的医疗管理或手术；有几种方法可以做到这一点： 选择“全部”>“搜索”>“添加”。 通过选择医疗管理或手术的类型缩小“类型”下的类别。 单击“搜索”>“添加”。 o 注意：研究员将看到蓝色行“已添加到此案例的代码”，蓝色“选定代码”按钮将显示“2”。 o 重复此操作以添加其他医疗管理或外科手术。 • 要查看或删除选定的代码，请单击蓝色的“选定代码”按钮。 • 添加所有代码后，请单击绿色的“提交”按钮。 研究员可以记录案例日志系统中未跟踪的程序吗？ 是的，尽管 ACGME 没有要求，但研究员可能希望使用该系统跟踪其他程序以达到自己的目的。研究员应遵循上述说明并选择“其他（未跟踪的程序）”。可以通过按“+ 添加注释”并输入程序来输入有关程序的具体信息。研究员如何为案例日志系统中未跟踪的程序创建报告？使用案例详细信息报告，因为它包含注释。有关记录未跟踪程序的说明，请参阅上文。
乳房和妇科癌作为巴西健康优先级
BC是最常见的事件，不包括非黑色素瘤皮肤癌，也是巴西所有地区最普遍的肿瘤2。这也是巴西所有地区女性人口中癌症死亡的主要原因，除了北部的CC排名第一。年龄调整的BC死亡率在2020年为每10万名女性死亡11.84人，在东南地区和南部地区的率最高，分别为12.64和12.79人为每100,000名妇女死亡。在巴西癌症的死亡率历史系列中，可以观察到过去几十年的上升趋势，在南部和东南地区有一定的减速和稳定，以及2000年至2015年之间其他地区的增加。有限的关于诊断为BC的患者的临床特征，治疗和结果的数据有限
为妇产科患者提供专业负责的 2019 冠状病毒病疫苗接种咨询
在当前和计划中的临床试验中开发 2019 冠状病毒病疫苗对于公共卫生应对的成功至关重要。本文重点介绍医生在向怀孕、计划怀孕、哺乳或计划母乳喂养的患者提供有关政府批准临床使用的疫苗的咨询时应如何实施这些临床试验的结果。确定向患者提供有关 2019 冠状病毒病疫苗接种的最有效方法具有挑战性。我们致力于为 3 组患者提供专业负责的咨询——怀孕、计划怀孕和哺乳或计划母乳喂养。我们首先基于证据阐述以下 5 个主要挑战：证据基础有限、有记录显示怀孕的 2019 冠状病毒病感染患者患重症的风险增加、政府机构和专业协会的指导相互矛盾、关于 2019 冠状病毒病疫苗的虚假信息以及母亲的不信任和疫苗犹豫。随后，我们提供了基于证据、符合伦理的实用指导，以应对在专业负责任地为患者提供 2019 冠状病毒病疫苗接种咨询时面临的这些挑战。为了指导对怀孕、计划怀孕和哺乳或计划哺乳的患者进行专业负责任的咨询，我们解释了妇产科医生应如何评估当前的临床信息、为什么应建议接种 2019 冠状病毒病疫苗，以及如何在知情同意过程中向患者展示这一评估，以使他们能够做出明智的决定。我们还主动说明了当患者拒绝推荐的疫苗接种时如何应对，包括知情拒绝的法律义务要素和要求患者重新考虑的道德义务。在此过程中，医生应警惕疫苗犹豫，要求患者表达他们的犹豫和原因，并尊重地对待他们。与政府机构和专业协会的相互矛盾的指导意见相反，妇产科的循证职业道德提供了明确而清晰的指导意见：医生应向怀孕、计划怀孕和哺乳或计划哺乳的患者推荐 2019 冠状病毒病疫苗接种。为了防止健康不平等现象扩大，建立对疫苗接种健康益处的信任，并鼓励接种 2019 冠状病毒病疫苗和接受治疗，除了推荐 2019 冠状病毒病疫苗接种外，医生还应与社区合作，制定策略以克服不信任，并提供循证信息、强有力的教育活动和新颖的免疫方法。
用KRASG12D或KRASG12V突变的AMHR2-CRE小鼠中妇科肿瘤发展的差异
不同的KRAS变体如何影响体内肿瘤的启动和进展。我们假设KRAS G12D或KRAS G12V突变启动肿瘤形成的能力取决于上下文。AMHR2-CRE小鼠在组织中发育到输卵管，子宫和卵巢中的组织中表达CRE重组酶。我们使用这些小鼠来有条件地表达KRAS G12V/ +或KRAS G12D/ +突变。具有基因型AMHR2-CRE PTEN（FL/ FL）KRAS G12D/ +（G12D小鼠）的小鼠具有异常的卵泡结构，并在18周内开发了低级浆液卵巢癌，其渗透率为100％。相比之下，具有基因型AMHR2-CRE PTEN（FL/ FL）KRAS G12V/ +（G12V小鼠）的小鼠具有正常的卵泡结构，其中约90％的子宫肿瘤具有类似于平滑肌瘤和Leiomyosarcomarcoma的组织学特征多样的组织学特征。颗粒细胞肿瘤也在G12V小鼠中发展。 使用RNA测序和反相蛋白阵列分析鉴定出G12D和G12V小鼠子宫组织中细胞信号途径的差异。 我们发现CTNNB1，IL1A，IL1B，TNF，TGFB1，APP和IL6在G12V小鼠中的活性高于G12D小鼠。 这些小鼠模型将有助于研究由KRAS G12V/ +或KRAS G12D/ +突变驱动的信号传导途径的差异，以帮助开发针对特定的KRAS突变变体的靶向疗法。 由KRAS G12V/ +突变驱动的我们的平滑肌瘤模型也将有助于解密从平滑肌瘤到平滑肌肉瘤的恶性发展。颗粒细胞肿瘤也在G12V小鼠中发展。使用RNA测序和反相蛋白阵列分析鉴定出G12D和G12V小鼠子宫组织中细胞信号途径的差异。我们发现CTNNB1，IL1A，IL1B，TNF，TGFB1，APP和IL6在G12V小鼠中的活性高于G12D小鼠。这些小鼠模型将有助于研究由KRAS G12V/ +或KRAS G12D/ +突变驱动的信号传导途径的差异，以帮助开发针对特定的KRAS突变变体的靶向疗法。由KRAS G12V/ +突变驱动的我们的平滑肌瘤模型也将有助于解密从平滑肌瘤到平滑肌肉瘤的恶性发展。
审查抗雄激素治疗与妇科恶性肿瘤相关的女性雄激素性脱发的安全性
摘要：女性最常见的脱发类型是女性雄激素性脱发 (FAGA)，其特征是呈图案分布的进行性脱发。许多口服疗法，包括螺内酯（一种醛固酮拮抗剂）、雄激素受体阻滞剂（例如氟他胺/比卡鲁胺）、5-α-还原酶抑制剂（例如非那雄胺/度他雄胺）和口服避孕药，针对雄激素转化和与其各自受体结合的机制，因此可用于治疗 FAGA。尽管口服治疗 FAGA 取得了重大进展，但对于有妇科恶性肿瘤病史（全球女性最常见的癌症）的患者，其治疗可能仍是一个问题。在这篇综述中，我们重点关注抗雄激素对 FAGA 患者治疗的安全性。为此，我们在 PubMed 上利用相关搜索词进行了有针对性的文献综述。综上所述，螺内酯似乎对 FAGA 的系统治疗是安全的，即使在高危人群中也是如此。然而，其他药物对有妇科恶性肿瘤病史的患者是否安全仍存在普遍的不确定性，需要进一步研究评估其对 FAGA 和危险因素患者的长期安全性，以建立最佳风险评估和治疗选择方案。
伴随妇科癌症的癌症免疫标记RNA表达水平：对免疫疗法的影响
通讯作者：杰西卡·乔（Jessica Jou），俄勒冈州妇科肿瘤学的俄勒冈州健康与科学司，3181 SW Sam Jackson Park Road，L466，Portland，或97239。Jouj@ohsu.edu。J. Jou，S。Kato，R.N。 Eskander和R. Kurzrock对本文也同样贡献。 作者的贡献J. Jou：概念化，正式分析，调查，写作 - 原始草案。 S. H。Miyashita：正式分析，调查，写作 - 审查和编辑。 K. Thangathurai：正式分析，调查，写作 - 审查和编辑。 S. Pabla：数据策划，写作 - 审查和编辑。 P. Depietro：数据策划，写作 - 审查和编辑。 M.K. nesline：数据策划，写作 - 浏览和编辑。 J.M. conroy：数据策划，写作 - 审查和编辑。 E.鲁宾：正式分析，监督，写作 - 审查和编辑。 R.N. Eskander：监督，调查，写作 - 审查和编辑。 R. Kurzrock：概念化，资源，监督，调查，写作 - 评论和编辑。J. Jou，S。Kato，R.N。Eskander和R. Kurzrock对本文也同样贡献。作者的贡献J. Jou：概念化，正式分析，调查，写作 - 原始草案。S.H。Miyashita：正式分析，调查，写作 - 审查和编辑。K. Thangathurai：正式分析，调查，写作 - 审查和编辑。S. Pabla：数据策划，写作 - 审查和编辑。P. Depietro：数据策划，写作 - 审查和编辑。M.K. nesline：数据策划，写作 - 浏览和编辑。 J.M. conroy：数据策划，写作 - 审查和编辑。 E.鲁宾：正式分析，监督，写作 - 审查和编辑。 R.N. Eskander：监督，调查，写作 - 审查和编辑。 R. Kurzrock：概念化，资源，监督，调查，写作 - 评论和编辑。M.K.nesline：数据策划，写作 - 浏览和编辑。J.M.conroy：数据策划，写作 - 审查和编辑。E.鲁宾：正式分析，监督，写作 - 审查和编辑。R.N. Eskander：监督，调查，写作 - 审查和编辑。 R. Kurzrock：概念化，资源，监督，调查，写作 - 评论和编辑。R.N.Eskander：监督，调查，写作 - 审查和编辑。R. Kurzrock：概念化，资源，监督，调查，写作 - 评论和编辑。