1 意大利罗马 Bambino Gesù 儿童医院肾脏病实验室,IRCCS;2 英国莱斯特大学心血管科学系;3 美国马萨诸塞州波士顿波士顿大学 Chobanian & Avedisian 医学院和波士顿医学中心医学系肾脏病科;4 法国南特大学中心医院肾脏病系;5 法国南特 INSERM UMR S1064;6 英国伦敦大学学院肾脏和膀胱健康中心;7 西班牙马德里康普顿斯大学免疫学、眼科学和 ORL 系;8 西班牙马德里十月十二日医院研究所 (imas12) 慢性病和移植领域;9 意大利比萨大学临床和实验医学系-风湿病科; 10 意大利拉尼卡 Mario Negri IRCCS 农业研究所 Aldo e Cele Daccò 罕见疾病临床研究中心;11 英国伦敦汉默史密斯校区帝国理工学院免疫学和炎症系炎症性疾病中心;12 美国宾夕法尼亚州费城宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院医学系肾脏病分部;13 美国科罗拉多州奥罗拉科罗拉多大学安舒茨医学院肾脏病和高血压分部;14 比利时布鲁塞尔 KDIGO;15 比利时布鲁塞尔鲁汶天主教大学圣吕克大学诊所;16 美国德克萨斯州休斯顿贝勒医学院医学系肾脏病科塞尔兹曼肾脏健康研究所; 17 美国爱荷华州爱荷华市爱荷华大学卡弗医学院分子耳鼻咽喉科和肾脏研究实验室;18 美国爱荷华州爱荷华市爱荷华大学卡弗医学院内科系、肾脏病分部;19 美国爱荷华州爱荷华市爱荷华大学卡弗医学院儿科系、肾脏病分部
ACEI,血管紧张素转化酶抑制剂; ACR,白蛋白与造丁的比率; ARB,血管紧张素受体阻滞剂; ASCVD,动脉粥样硬化心血管疾病; CGM,连续的葡萄糖监测; CKD,慢性肾脏疾病;简历,心血管; CVD,心血管疾病; DKA,糖尿病性酮症酸中毒; DKD,糖尿病性肾脏疾病; DPP-4I,二肽基肽酶4抑制剂; EGFR,估计的肾小球过滤率; GLP-1 RA,胰高血糖素样肽1受体激动剂; HF,心力衰竭; HFPEF,心力衰竭,保留射血分数; HFREF,心力衰竭,射血分数减少; HHF,心力衰竭住院;狼牙棒,主要不良心血管事件; Mi,心肌梗塞; SDOH,健康的社会决定因素; SGLT2I,钠 - 葡萄糖共转移蛋白2抑制剂; SQ,皮下; T2D,2型糖尿病; tzd,噻唑烷二酮。
1 哥本哈根 Steno 糖尿病中心,丹麦哥本哈根;2 哥本哈根大学,丹麦哥本哈根;3 美国明尼苏达州明尼阿波利斯市明尼苏达大学糖尿病、内分泌和代谢科;4 香港糖尿病及肥胖症研究所内科及药物治疗学系,中国香港;5 香港中文大学李嘉诚健康科学研究所,中国香港;6 荷兰格罗宁根大学医学中心格罗宁根大学临床药学及药理学系;7 美国德克萨斯州休斯顿;8 英国莱斯特莱斯特综合医院莱斯特大学糖尿病研究中心;9 新加坡伊丽莎白诺维娜医院肾脏与移植诊所;10 美国马里兰州巴尔的摩市约翰霍普金斯大学医学院心脏病学分部; 11 美国德克萨斯州休斯顿贝勒医学院塞尔兹曼肾脏健康研究所医学系肾脏病科;12 美国德克萨斯州休斯顿迈克尔·E·德贝基退伍军人医疗中心肾脏病科;13 尼日利亚奥贡州伊费奥巴费米·阿沃洛沃大学教学医院综合楼儿科肾病和高血压科;14 美国华盛顿州西雅图;15 印度新德里全印度医学科学研究所内分泌和代谢系;16 美国华盛顿州斯波坎华盛顿大学肾脏病分部;17 德国维尔茨堡维尔茨堡大学医院肾脏病分部;18 美国华盛顿州西雅图西北肾脏中心营养与健身服务部;19 澳大利亚维多利亚州墨尔本莫纳什大学公共卫生与预防医学院; 20 澳大利亚南澳大利亚州阿德莱德弗林德斯大学医学与公共卫生学院;21 澳大利亚新南威尔士州悉尼科克伦肾脏与移植中心;22 澳大利亚新南威尔士州悉尼悉尼大学悉尼公共卫生学院;23 加拿大艾伯塔省卡尔加里大学医学系;24 比利时布鲁塞尔 KDIGO;25 美国华盛顿州西雅图华盛顿大学肾脏研究所
1 Jager,K。J.等。 倡导和沟通范围内有超过8.5亿人患有肾脏疾病的单个数字。 肾脏INT 96,1048-1050,doi:10.1016/j.kint.2019.07.012(2019)。 2世界卫生组织。 2021年的十大死亡原因,(2024)。 3 GBD 2021预测合作者。 204个国家和地区的疾病局势负担,2022-2050:全球疾病负担研究的预测分析2021。 lancet 403,2204-2256,doi:10.1016/s0140-6736(24)00685-8(2024)。 4 Zeng,X.,Zeng,Q.,Zhou,L.,Zhu,H。&Luo,J. 美国成年人患有高血压的慢性肾脏疾病的患病率,1999年至2018年。 高血压80,2149-2158,doi:10.1161/Hypertensionaha.123.21482(2023)。 5国际糖尿病联合会。 糖尿病和肾脏疾病,(2023)。 6世界卫生组织。 全球高血压报告:与沉默杀手的比赛,(2023)。 7 Chan,J。C. N.等。 柳叶刀糖尿病委员会:使用数据来改变糖尿病护理和患者生活。 lancet 396,2019-2082,doi:10.1016/s0140-6736(20)32374-6(2021)。 8肾病:改善全球结果[KDIGO] CKD工作组。 KDIGO 2024评估和管理慢性肾脏疾病的临床实践指南。 肾脏INT 105,S117-S314,doi:10.1016/j.kint.2023.10.018(2024)。1 Jager,K。J.等。倡导和沟通范围内有超过8.5亿人患有肾脏疾病的单个数字。肾脏INT 96,1048-1050,doi:10.1016/j.kint.2019.07.012(2019)。2世界卫生组织。 2021年的十大死亡原因,(2024)。 3 GBD 2021预测合作者。 204个国家和地区的疾病局势负担,2022-2050:全球疾病负担研究的预测分析2021。 lancet 403,2204-2256,doi:10.1016/s0140-6736(24)00685-8(2024)。 4 Zeng,X.,Zeng,Q.,Zhou,L.,Zhu,H。&Luo,J. 美国成年人患有高血压的慢性肾脏疾病的患病率,1999年至2018年。 高血压80,2149-2158,doi:10.1161/Hypertensionaha.123.21482(2023)。 5国际糖尿病联合会。 糖尿病和肾脏疾病,(2023)。 6世界卫生组织。 全球高血压报告:与沉默杀手的比赛,(2023)。 7 Chan,J。C. N.等。 柳叶刀糖尿病委员会:使用数据来改变糖尿病护理和患者生活。 lancet 396,2019-2082,doi:10.1016/s0140-6736(20)32374-6(2021)。 8肾病:改善全球结果[KDIGO] CKD工作组。 KDIGO 2024评估和管理慢性肾脏疾病的临床实践指南。 肾脏INT 105,S117-S314,doi:10.1016/j.kint.2023.10.018(2024)。2世界卫生组织。2021年的十大死亡原因,(2024)。3 GBD 2021预测合作者。204个国家和地区的疾病局势负担,2022-2050:全球疾病负担研究的预测分析2021。lancet 403,2204-2256,doi:10.1016/s0140-6736(24)00685-8(2024)。4 Zeng,X.,Zeng,Q.,Zhou,L.,Zhu,H。&Luo,J.美国成年人患有高血压的慢性肾脏疾病的患病率,1999年至2018年。高血压80,2149-2158,doi:10.1161/Hypertensionaha.123.21482(2023)。5国际糖尿病联合会。 糖尿病和肾脏疾病,(2023)。 6世界卫生组织。 全球高血压报告:与沉默杀手的比赛,(2023)。 7 Chan,J。C. N.等。 柳叶刀糖尿病委员会:使用数据来改变糖尿病护理和患者生活。 lancet 396,2019-2082,doi:10.1016/s0140-6736(20)32374-6(2021)。 8肾病:改善全球结果[KDIGO] CKD工作组。 KDIGO 2024评估和管理慢性肾脏疾病的临床实践指南。 肾脏INT 105,S117-S314,doi:10.1016/j.kint.2023.10.018(2024)。5国际糖尿病联合会。糖尿病和肾脏疾病,(2023)。6世界卫生组织。 全球高血压报告:与沉默杀手的比赛,(2023)。 7 Chan,J。C. N.等。 柳叶刀糖尿病委员会:使用数据来改变糖尿病护理和患者生活。 lancet 396,2019-2082,doi:10.1016/s0140-6736(20)32374-6(2021)。 8肾病:改善全球结果[KDIGO] CKD工作组。 KDIGO 2024评估和管理慢性肾脏疾病的临床实践指南。 肾脏INT 105,S117-S314,doi:10.1016/j.kint.2023.10.018(2024)。6世界卫生组织。全球高血压报告:与沉默杀手的比赛,(2023)。7 Chan,J。C. N.等。 柳叶刀糖尿病委员会:使用数据来改变糖尿病护理和患者生活。 lancet 396,2019-2082,doi:10.1016/s0140-6736(20)32374-6(2021)。 8肾病:改善全球结果[KDIGO] CKD工作组。 KDIGO 2024评估和管理慢性肾脏疾病的临床实践指南。 肾脏INT 105,S117-S314,doi:10.1016/j.kint.2023.10.018(2024)。7 Chan,J。C. N.等。柳叶刀糖尿病委员会:使用数据来改变糖尿病护理和患者生活。lancet 396,2019-2082,doi:10.1016/s0140-6736(20)32374-6(2021)。8肾病:改善全球结果[KDIGO] CKD工作组。 KDIGO 2024评估和管理慢性肾脏疾病的临床实践指南。 肾脏INT 105,S117-S314,doi:10.1016/j.kint.2023.10.018(2024)。8肾病:改善全球结果[KDIGO] CKD工作组。KDIGO 2024评估和管理慢性肾脏疾病的临床实践指南。肾脏INT 105,S117-S314,doi:10.1016/j.kint.2023.10.018(2024)。
患有糖尿病和慢性肾脏疾病(CKD)的人有肾衰竭,动脉粥样硬化心血管疾病,心力衰竭和过早死亡的高风险。最近的临床试验支持治疗糖尿病和CKD的新方法。2022年美国糖尿病协会(ADA)糖尿病和肾脏疾病的医疗保健标准:改善全球结果(KDIGO)2022 2022临床实践指南慢性肾脏疾病中的糖尿病管理指南,每个人都提供基于证据的管理建议。ADA和KDIGO代表的一个联合小组审查并开发了一系列共识声明,以指导ADA和KDIGO指南的临床护理。已发表的指南在CKD筛查和诊断,血糖监测,生活方式疗法,治疗目标和药理管理方面保持一致。建议包括综合护理,其中证明可以改善肾脏和心血管结局的药物疗法是在健康生活方式的基础上分层的。共识语句
患有糖尿病和慢性肾病 (CKD) 的人罹患肾衰竭、动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭和过早死亡的风险很高。最近的临床试验支持治疗糖尿病和 CKD 的新方法。2022 年美国糖尿病协会 (ADA) 糖尿病和肾脏疾病医疗护理标准:改善全球结果 (KDIGO) 2022 年慢性肾脏疾病糖尿病管理临床实践指南均提供了基于证据的管理建议。ADA 和 KDIGO 代表联合小组审查并制定了一系列共识声明,以指导 ADA 和 KDIGO 指南中的临床护理。已发布的指南在 CKD 筛查和诊断、血糖监测、生活方式疗法、治疗目标和药物管理方面保持一致。建议包括全面护理,其中经证明可改善肾脏和心血管结果的药物治疗以健康生活方式为基础。共识声明
参考:1。Blonde L等。美国临床内分泌学临床实践协会临床实践指南:开发糖尿病综合护理计划2022更新。endocr实践。2022年10月; 28(10):923-1049。2。DeBoer IH等。慢性肾脏疾病中的糖尿病管理:美国糖尿病协会(ADA)和肾脏疾病的共识报告:改善全球结果(KDIGO)。糖尿病护理。2022 12月1日; 45(12):3075-3090。3。Cosentino F等; ESC科学文档组。2019年糖尿病,糖尿病前和心血管疾病的ESC指南与EASD合作开发。EUR HEART J. 2020 JAN 7; 41(2):255-323。 4。 elsayed na等。 代表美国糖尿病协会。 10。 心血管疾病和风险管理:糖尿病中的护理标准-2023。 糖尿病护理。 2023 JAN 1; 46(补充1):S158- S190。 5。 elsayed na等。 代表美国糖尿病协会,11。 慢性肾脏疾病和风险管理:糖尿病的护理标准 - 2023年。 糖尿病护理2023年1月1日; 46(补充_1):S191 – S202。 6。 Rossing P等。 代表肾脏疾病:改善全球结果(KDIGO)糖尿病工作组。 KDIGO 2022临床实践指南或慢性肾脏疾病中的糖尿病管理。 肾脏Int。 2022年11月; 102(5s):S1-S127。 7。 Mancia G,EUR HEART J.2020 JAN 7; 41(2):255-323。 4。 elsayed na等。 代表美国糖尿病协会。 10。 心血管疾病和风险管理:糖尿病中的护理标准-2023。 糖尿病护理。 2023 JAN 1; 46(补充1):S158- S190。 5。 elsayed na等。 代表美国糖尿病协会,11。 慢性肾脏疾病和风险管理:糖尿病的护理标准 - 2023年。 糖尿病护理2023年1月1日; 46(补充_1):S191 – S202。 6。 Rossing P等。 代表肾脏疾病:改善全球结果(KDIGO)糖尿病工作组。 KDIGO 2022临床实践指南或慢性肾脏疾病中的糖尿病管理。 肾脏Int。 2022年11月; 102(5s):S1-S127。 7。 Mancia G,2020 JAN 7; 41(2):255-323。4。elsayed na等。代表美国糖尿病协会。10。心血管疾病和风险管理:糖尿病中的护理标准-2023。糖尿病护理。2023 JAN 1; 46(补充1):S158- S190。5。elsayed na等。代表美国糖尿病协会,11。慢性肾脏疾病和风险管理:糖尿病的护理标准 - 2023年。糖尿病护理2023年1月1日; 46(补充_1):S191 – S202。6。Rossing P等。代表肾脏疾病:改善全球结果(KDIGO)糖尿病工作组。KDIGO 2022临床实践指南或慢性肾脏疾病中的糖尿病管理。肾脏Int。 2022年11月; 102(5s):S1-S127。 7。 Mancia G,肾脏Int。2022年11月; 102(5s):S1-S127。7。Mancia G,
本文作为肾脏疾病支持的补充剂的一部分发表:改善全球结果(KDIGO)。该准则的制定和发布得到了Kdigo的支持。在本专业教育补充中表达的观点或观点是作者的观点,不一定反映了肾脏学或爱思艾尔维尔的意见或建议。剂量,适应症和使用方法是作者在补充剂中提到的产品的使用方法,可以反映其临床经验,或者可能来自专业文献或其他临床来源。由于体外和体内系统,实验动物模型与人类的临床数据之间的差异,体外和动物数据不一定与临床结果相关。
KDIGO 2022 慢性肾脏病糖尿病管理临床实践指南。Kidney Int. 2022;102(5S):S1–S127。KDIGO 临床实践指南基于发布时可获得的最佳信息。本指南旨在提供信息并协助决策。它并非旨在定义护理标准,不应被解释为规定独家治疗方案。当临床医生考虑到个别患者的需求、可用资源以及机构或实践类型所特有的限制时,实践中不可避免地会出现差异。每位使用这些建议的医疗保健专业人员都有责任评估在任何特定临床情况下应用这些建议的适当性。
2糖尿病(DM)通常相互关联,在世界各地都大大增加,这主要是由于其常见危险因素的全球负担增加,例如老化[1-3,5-7]。CKD与心血管疾病(CVD),终阶段肾脏疾病(ESKD),住院和死亡率的过多风险有关[8-12],所有这些在DM的共同培训中都加速了[13-16]。CKD和DM之间存在双向关系。首先,由于糖尿病而引起的CKD是DM最常见的微血管并发症之一,影响了所有糖尿病患者的20% - 40%[5]。糖尿病性肾脏疾病(> 90%2型DM)已成为全球CKD的主要病因,因此是ESKD的主要原因[1,5-7],这是由于增加了DM患病率[17]。其次,通过与CKD相关的胰岛素耐药性增加[18-20],患有CKD的患者患有新发行DM的风险更高。ckd被证明是入射DM的独立预测因子[18]。CKD患者的2型DM的发病率明显更高,一般人群的ESKD进一步增加[19]。与非CKD受试者相比,CKD的2型DM的发生率高1.51倍[20]。因此,随着2型DM在CKD患者中的频率更高,其中一些可能同时既有非糖尿病CKD和糖尿病肾脏疾病。药物的组合可能具有添加剂对肾脏和CV保护的构成,例如,据报道,在CKD早期的CKD阶段,据报道了SGLT2抑制剂(Dapagli-lof ozin)和MRA(eplerenone)双重使用[25]。作为病因因素或关联状况,CKD和DM的合并症负担与所有阶段的结果较差,这是由于乘以残疾的乘以ESKD,CVD发病率和早期死亡率的倍数[1,7,7,13-16]。早期识别和及时及时在2型DM患者中对CKD进行及时治疗是重要的临床相关性[6,21 - 23];特别是,鉴于最近可用的有效疗法降低了ESKD进展和简历死亡率[21,24 - 26]。基于证据的心脏保护药物疗法应包括肾素 - 血管紧张素系统(RAS)抑制剂,矿物皮质激素受体拮抗剂(MRA),钠 - 葡萄糖葡萄糖cotransporter-2(SGLT-2)抑制剂抑制剂,以及胰糖类样肽-1(GLP-1)类似物类似物[21-24,26,26,26,26,26,26]。此外,在CKD或心力衰竭患者中,Dapagli lof ozin降低了2型DM的发生率的三分之一[27]。CKD在临床上定义为估计的肾小球效果率的持续下降(EGFR <60 ml/min/min/1.73 m 2)和/或尿白蛋白排泄物(UAE≥30mg/g)升高(kdigo(kdigo)(kdigo≥30mg/g)(kdigo kdigo:kdigo a kdigo:改善全球局:22)[22] [22] [22] [22] [22] [22] [22] [22] [22] [22]。从诊断之时起,明确建议您通过定期评估EGFR和蛋白尿[23,26]来筛查2型DM患者的CKD。此外,新型的生物标志物可能是临床医生较早检测CKD的有用工具,主要是在无症状的阶段,也可以指定患者的CV风险和CVD(例如心力衰竭,冠心病,冠心病),并预测那些对特定疗法反应更好的人[28]。