a 淋巴结肿大表现为注射部位同侧腋窝淋巴结肿大。有些病例中其他淋巴结(如颈部、锁骨上淋巴结)也受到影响。b 在整个安全随访期间,Spikevax 组有 3 名参与者和安慰剂组有 1 名参与者报告出现急性周围性面瘫(或麻痹)。疫苗组参与者的发病时间分别为第 2 剂后 22 天、28 天和 32 天。c 有皮肤填充剂注射史的疫苗接种者发生了两次面部肿胀的严重不良事件。肿胀的发生时间分别报告在接种疫苗后 1 天和 2 天。
对所有患者进行淋巴结和脾肿大的临床检查非常重要。如果存在,在循环 CLL 表型 B 细胞克隆 <5x10 9 /l 的患者中,可诊断为小淋巴细胞淋巴瘤 (SLL),其治疗方法与 CLL 相同。循环 CLL 表型 B 细胞克隆 >5x10 9 /l 的患者,无论是否有可触及的淋巴结肿大,都符合慢性淋巴细胞白血病的诊断标准。
引言慢性淋巴细胞性白血病(CLL)是西方世界成年人中最常见的白血病,占所有白血病病例的30%以上(Siegel等人,2020年)。在40-60%的患者中可能是无症状的疾病,被意外诊断出医疗常规检查,而其余患者可能带有淋巴结炎,脾肿大,复发性感染和/或自身免疫性疾病(例如溶血性炎症或诱发性炎症或动荡的症状)等症状。 Al。,2016)。cll是一种恶性肿瘤,其特征是CD5+ B细胞的克隆膨胀,它们在形态成熟的外观上表现出血液,骨髓和继发性淋巴组织,导致淋巴细胞增多,导致骨髓不足,脑骨髓内部,淋巴细胞疗法和脾气暴躁(Kipps et al.Kipps等)。CLL具有高度异质的临床过程,从懒惰的行为到侵略性疾病,在几乎30%的病例中需要及时治疗。这些差异与白血病细胞的许多标记有关,包括染色体畸变,免疫球蛋白重链可变区域基因(IGHV)的突变状态,TP53失活,CD38和ZAP-70表达(Hallek等,2018)。但是,
任何不良事件 (AE) 3 (50) 5 (83) 4 (67) 5 (83) 5 (83) 0 22 (65) 头痛 0 1 (17) 0 1 (17) 2 (33) 0 4 (12) 腹泻 1 (17) 1 (17) 0 0 1 (17) 0 3 (9) 口咽痛 0 0 0 1 (17) 2 (33) 0 3 (9) 腹痛 0 0 2 (33) 0 0 0 2 (6) 鼻咽炎 0 0 0 0 2 (33) 0 2 (6) 淋巴结肿大 1 (17) 0 0 0 1 (17) 0 2 (6) 呕吐 1 (17) 0 0 0 1 (17) 0 2 (6) 任何药物相关不良反应 2 (33) 2 (33) 2 (33) 1 (17) 2 (33) 0 9 (26) 腹泻 1 (17) 1 (17) 0 0 1 (17) 0 3 (9) 腹痛 0 0 2 (33) 0 0 0 2 (6) 呕吐 1 (17) 0 0 0 1 (17) 0 2 (6)
腹部超声检查未发现器官肿大。颈部-胸部-腹部计算机断层扫描 (CT) 未发现淋巴结肿大或恶性肿瘤证据。骨髓活检无法诊断,也没有发育不良的迹象。由于 2 个月后仍持续发烧、出汗和双血细胞减少,因此进行了骨髓穿刺活检和流式细胞术检查,以鉴别诊断感染事件,包括结核分枝杆菌和急性白血病。在骨髓穿刺中观察到高达 36% 的细胞,这些细胞具有稀少的细胞质、大而均匀的细胞核和原始形态。此外,流式细胞术和骨髓活检结果与 AML 相符。
抽象的颈部淋巴结受累在由各种微生物引起的感染中很常见,但是确定病因可能具有挑战性。案例研究详细介绍了一名58岁的男性,患有左侧宫颈淋巴结肿大,发烧和减肥持续了两年。尽管进行了广泛的测试和经验治疗,但原因仍然不明。CT扫描显示中枢性坏死的大量淋巴结肿大。组织病理学检查建议肉芽肿性淋巴结炎,尽管最初未检测到细菌。最终,通过Ziehl-Neelsen染色发现了酸性杆菌,并通过分子测试证实了结核分枝杆菌。该患者被诊断为结核病(TB),并通过抗结核治疗成功治疗。该案例强调了肺外结核病的诊断挑战,并强调了在非典型演示中考虑结核的重要性,尤其是考虑到多药耐药性菌株的增加。
i(患者)知道,与Covid-19疫苗相关的常见风险包括但不限于注射,疲劳,头痛,肌肉疼痛,疼痛,发冷,疼痛,发烧,恶心,感觉不适或湿润淋巴结(淋巴结瘤)(淋巴结瘤)(淋巴瘤)。i(患者)知道,疫苗可能会引起严重的过敏反应,其中可能包括过敏反应(呼吸困难),面部和喉咙肿胀,快速心跳,整个身体的皮疹,头晕和/或虚弱。i(患者)知道,这些可能不是Covid-19疫苗的所有副作用。i(患者)还了解,无法预测所有可能与疫苗相关的副作用或并发症。i(患者)了解,目前尚不清楚该疫苗的长期副作用或并发症。
介绍和调查在2022年7月30年代初期,他的一名白人在英格兰西南部的一家性健康诊所举行,最近有腹股沟淋巴结肿大,直肠出血和直肠疼痛的历史。检查显示明显的直肠放电,不外部或粘膜皮肤病变。他接受了2周的强力霉素和1周的aciclovir的经验治疗。这次服用的直肠拭子对MPOX的测试呈阳性,并得到了常规的隔离建议,使得在2周内简单地恢复。他接受了两剂的jynneos天花疫苗接种,作为民族宽度程序的一部分,这是该介绍后1周的第一剂,在此之后的10周后给予了第二剂。在2022年11月,他重新出现了3天
患者 1 是一名 45 岁的男性,于 2023 年 5 月 2 日出现无痛性脓疱性阴茎病变 10 天。他有适当治疗的梅毒病史,但没有其他病史。患者 2 是一名 40 岁的男性,于 2023 年 5 月 9 日出现脓疱性阴茎病变 3 天。他没有重大病史。两名患者均未报告全身症状、发烧或淋巴结肿大。两人均报告与男性发生性接触,人类免疫缺陷病毒 (HIV) 呈阴性,并正在服用 HIV 暴露前预防措施。两名男性均报告在症状出现前九天与来自欧洲的无症状临时男性伴侣发生过性接触,但未知他们是否有同一次接触。对患者 1 的检查发现远端阴茎轴上有一簇小脓疱,没有局部淋巴结肿大(方框,A)。对患者 2 的检查显示,近端阴茎轴上有一个小的结痂脓疱,周围有轻微的红斑,双侧无痛性腹股沟淋巴结肿大(方框,B)。对病变进行拭子检查,并用聚合酶链反应(PCR)检测单纯疱疹病毒、梅毒螺旋体和猴痘病毒 (MPXV)。其他检查包括艾滋病毒和梅毒螺旋体血清学检查,以及使用 PCR 对初次尿液和口咽和肛门直肠拭子进行沙眼衣原体和淋病奈瑟菌筛查。在新南威尔士州卫生病理学部门使用 Novaplex MPXV 检测(Seegene Technologies)对两名男性进行了 MPXV 检测,结果均为阳性。未检测到同时存在的性传播感染。在临床病理学和医学研究所的内部检测中,对患者 1 的先前性传播感染筛查中储存的八周前暴露前血清(根据当地实验室程序进行常规血清储存)和患者 2 的急性血清进行了正痘病毒抗体测试,结果显示针对 MPXV 和痘苗病毒靶标的 IgG 和 IgM 抗体均为阴性。