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World File Search Systemmeclofenamate
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meclofenamate meloxicamcapic®nabumetonenalfon®Naprelan®Naprelan®Naproxencr naproxen ec naproxen ec naproxen-甲瓜酸萘丙烷 - 萘帕钠钠Zipsor®Zorvolex®
optum rx 2024年1月1日，高级公式排除和首选专业事先授权要求
celecoxib，双氯芬酸粉，外沟，埃索多拉克，弗拉伯利蓬罗芬，布普罗芬，吲哚美辛，酮酸，酮洛洛芬，酮洛洛克，麦克洛氯氟烯酸酯，美昔康，nabumeketone，nabumeketone，nabumeketone，naproxen，naproxen，piroxicam，sulindacicam，sulindacicam，sulindacicam，sulindacicam >>>>>>>>>>>>>
南达科他州医疗补助
Treatment Class Drug Class Drug Analgesics COX-2 Inhibitor celecoxib NSAIDs diclofenac, etodolac, fenoprofen, flurbiprofen, ibuprofen, indomethacin, ketoprofen, meclofenamate, mefenamic, meloxicam, naproxen, oxaprozin, piroxicam, sulindac, tolmetin – capsule/tablet NSAID Combination diclofenac-misoprostol, naproxen-esomeprazole Salicylate diflunisal, salsalate Pyrimidine Synthesis Inhibitor leflunomide Anticoagulants Coumarin Anticoagulant warfarin Anticonvulsants Anticonvulsants – 2 nd Generation carbamazepine, gabapentin, lamotrigine, levetiracetam, oxcarbazepine, primidone, tiagabine topiramate, zonisamide Anticonvulsants – 1 st Generation ethosuximide, felbamate divalproex/ER phenytoin/ER, valproic acid Antidementia Agents Alzheimer's Treatment donepezil, galantamine, rivastigmine, memantine Antidepressants Monoamine氧化酶抑制剂（MAOI）苯嗪，三酰胺选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）
TennCare 首选药物清单 (PDL)
塞来昔布 QL 酮咯酸片 QL Anaprex ® 酮洛芬 1% 双氯芬酸凝胶 QL 美洛昔康片 Celebrex ® QL 酮咯酸鼻喷雾剂 PA 双氯芬酸 50mg 片 萘丁美酮 Daypro ® 甲氯芬那酸 双氯芬酸片 DR 萘普生片（处方药和非处方药） 双氯芬酸胶囊 PA 甲芬那酸 双氯芬酸片 ER Pennsaid ® PA 双氯芬酸小袋 PA 美洛昔康悬浮液和胶囊 PA, QL 布洛芬（处方药和非处方药） 舒林酸 双氯芬酸贴剂 PA, QL Mobic ® 吲哚美辛 双氯芬酸钾 25mg 片 PA Motrin ® 吲哚美辛 ER 双氯芬酸钾 50mg 片 Nalfon ® 双氯芬酸钠片 Naprelan ® 双氯芬酸溶液 PA Naprosyn ® EC-Naprosyn ® 萘普生混悬剂 Elyxyb ® PA, QL 萘普生钠 ER 依托度酸 萘普生 CR 依托度酸 ER 奥沙普秦 Feldene ® 吡罗昔康 非诺洛芬 Relafen DS ® Flector ® PA, QL Sprix ® PA, QL 氟比洛芬 托美汀 Licart ® Toradol ® QL Lofena ® PA Zipsor® Zorvolex® PA
2024配方（覆盖药物清单）
diflunisal 3 QL (90 EA per 30 days) MO ec-naproxen tablet delayed release 375mg 1 QL (120 EA per 30 days) ec-naproxen tablet delayed release 500mg 1 QL (90 EA per 30 days) MO etodolac er tablet extended release 24 hour 600mg 3 QL (30 EA per 30 days) MO etodolac er tablet extended release 24 hour 400mg, 500mg 3 QL (60 EA per 30 days) MO etodolac capsule 300mg 2 QL (120 EA per 30 days) MO etodolac capsule 200mg 2 QL (90 EA per 30 days) MO etodolac tablet 500mg 2 QL (60 EA per 30 days) MO etodolac tablet 400mg 2 QL (90 EA per 30 days) MO FENOPROFEN CALCIUM CAPSULE 400MG 3 Ql（每30天240 EA）mo fenoprofen钙片3 QL（每30天150 EA）mo flurbiprofen片剂100mg 1 Ql（每30天90 EA）Mo Ibu 400mg，600mg，600mg，800mg，800mg 1 Mo Ibuprofen片剂400mg，30 Days eer 30 Days er 30 Days Mo erforf，800mg，800mg 1 mo ketoft ererfecoud ererfecoud ererf ketorolac tromethamine tablet 10mg 1 QL (20 EA per 30 days) PA MO meclofenamate sodium 3 QL (120 EA per 30 days) MO meloxicam tablet 1 MO nabumetone 1 MO NAPROXEN SODIUM CR 3 QL (120 EA per 30 days) MO NAPROXEN SODIUM ER TABLET EXTENDED RELEASE 24 HOUR 375MG
SilverScript 提供的 2025 年 Aetna Medicare Rx 处方集
二氟尼柳 3 QL（每 30 天 90 片） MO 依托度酸缓释片 375 毫克 1 QL（每 30 天 120 片） 依托度酸缓释片 500 毫克 1 QL（每 30 天 90 片） MO 依托度酸缓释片 24 小时 600 毫克 3 QL（每 30 天 30 片） MO 依托度酸缓释片 24 小时 400 毫克、500 毫克 3 QL（每 30 天 60 片） MO 依托度酸胶囊 300 毫克 2 QL（每 30 天 120 片） MO 依托度酸胶囊 200 毫克 2 QL（每 30 天 90 片） MO 依托度酸片剂 500 毫克 2 QL（每 30 天 60 片） MO 依托度酸片剂 400 毫克2 QL（每 30 天 90 粒）MO 非诺洛芬钙胶囊 400MG 3 QL（每 30 天 240 粒）MO 非诺洛芬钙片 600 毫克 3 QL（每 30 天 150 粒）MO 氟比洛芬片剂 100 毫克 1 QL（每 30 天 90 粒）MO ibu 1 MO 布洛芬1 MO 酮洛芬 er 3 QL（每 30 天 30 片） MO 酮咯酸氨丁三醇片 10 毫克 1 QL（每 30 天 20 片） PA MO 甲氯芬那酸钠 3 QL（每 30 天 120 片） MO 美洛昔康片 1 MO 萘丁美酮 1 MO 萘普生 dr 片剂延迟释放 375 毫克 1 QL（120 片）每 30 天）MO 萘普生 dr 片剂延迟释放500mg 1 QL（每 30 天 90 片）MO 萘普生钠 1 MO 萘普生钠 CR 3 QL（每 30 天 120 片）MO