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德州医疗补助
6.9抗肿瘤（肿瘤学）。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。.23 6.9.1 amivantamab-vmjw（rybervant）。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。23 6.9.2 cemiplimab-rwlc（libtayo）。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。23 6.9.3。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。23 6.9.4 Degarelix（Firmagon）。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。23。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。23.9.6 veterin-ejfv（padcev）。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。23
内容 - 犹他州医疗补助
a) 短效和长效阿片类药物限制例外犹他州医疗补助计划将 18 岁及以下儿童和孕妇的短效阿片类药物数量限制为 7 天或更短。如果通过销售点系统为 18 岁及以下患者提交短效阿片类药物索赔，系统将拒绝该索赔。目前，当索赔中输入有效的“癌症疼痛诊断代码”时，可以覆盖供应限制。对于所有开具 8 天或更长时间供应量的阿片类药物索赔，药房将显示一条拒绝消息，指出“对于 18 岁及以下儿童，超过 7 天供应量的阿片类药物索赔需要事先授权。”此项编辑将是对所有现有阿片类药物数量限制和供应天数限制的补充。
佛罗里达州 - 医疗补助
医疗补助是低收入个人和家庭的健康保险选择。由于联邦公共卫生紧急情况，儿童和家庭部（Department）按照联邦政府的要求实施了程序，以维持个人的医疗补助覆盖，无论其财务资格如何。这导致医疗补助的受助人数从 380 万增加到 550 万。在佛罗里达州，该部门决定医疗补助的资格，而卫生保健管理局则管理医疗补助计划。
GAO-24-107487，医疗保险和医疗补助
感谢您今天给我们这个机会讨论 Medicare 和 Medicaid 计划中的不当支付问题。1 Medicare 和 Medicaid 是大型而复杂的计划，容易受到不当支付以及潜在的管理不善和欺诈、浪费和滥用的影响。由于这些计划完整性风险，我们在 1990 年将 Medicare 添加到我们的高风险名单中，并在 2003 年将 Medicaid 添加到我们的高风险名单中。2 同样，截至 2024 财年，管理和预算办公室将 Medicare 的所有部分以及 Medicaid 指定为“高优先级”计划，因为这些计划估计存在不当支付。3 自从将 Medicare 和 Medicaid 添加到我们的高风险名单以来，我们已向 CMS 提出了数百条与我们的高风险领域相关的建议。自 2006 年以来，实施我们的建议已带来超过 2000 亿美元的财务收益，包括成本节约。
医疗保险和医疗补助计划
Medicare＆Medicaid服务中心（CMS）负责管理Medicare和Medicaid计划以及对私人健康保险的协调和监督。对这些计划的管理和监督涉及以下内容：（1）向医疗保险和医疗补助受益人，医疗保健提供者和公众提供信息； （2）与CMS地区办事处，州政府，州医疗补助机构，州调查机构，医疗保健各种提供者，所有处理索赔和付款账单的医疗保险承包商，全国保险专员协会（NAIC），健康保险公司和其他利益相关者保持有效的沟通。为实施该计划所基于的各种法规，我们根据第1102、1871、1902条及其《社会保障法》（该法案）和公共卫生服务法的相关规定颁发给卫生和公共服务部秘书的授权法规。我们还发布了各种手册，备忘录和声明，以有效地管理和监督该计划。
Alohacare Medicaid配方
* ........................................................................................................................48 *CEPHALOSPORINS* ......................................................................................................................................................... 48 *CHEMICALS* ......................................................................................................................................................................48 *CONTRACEPTIVES* .........................................................................................................................................................48 *CORTICOSTEROIDS* .......................................................................................................................................................54 *COUGH/COLD/ALLERGY* ..............................................................................................................................................55 *DERMATOLOGICALS* .................................................................................................................................................... 58 *DIAGNOSTIC PRODUCTS* ..............................................................................................................................................65 *DIGESTIVE AIDS* ..............................................................................................................................................................66 *DIURETICS* ........................................................................................................................................................................ 66 *ENDOCRINE AND METABOLIC AGENTS - MISC.* .................................................................................................. 66 *ESTROGENS* ......................................................................................................................................................................67 *FLUOROQUINOLONES* .................................................................................................................................................. 68 *GASTROINTESTINAL AGENTS - MISC.* .....................................................................................................................68 *GENITOURINARY AGENTS - MISCELLANEOUS* ....................................................................................................69 *GOUT AGENTS* ................................................................................................................................................................. 69 *HEMATOLOGICAL AGENTS - MISC.* .........................................................................................................................69 *HEMATOPOIETIC AGENTS* ..........................................................................................................................................70
南达科他州医疗补助
Treatment Class Drug Class Drug Analgesics COX-2 Inhibitor celecoxib NSAIDs diclofenac, etodolac, fenoprofen, flurbiprofen, ibuprofen, indomethacin, ketoprofen, meclofenamate, mefenamic, meloxicam, naproxen, oxaprozin, piroxicam, sulindac, tolmetin – capsule/tablet NSAID Combination diclofenac-misoprostol, naproxen-esomeprazole Salicylate diflunisal, salsalate Pyrimidine Synthesis Inhibitor leflunomide Anticoagulants Coumarin Anticoagulant warfarin Anticonvulsants Anticonvulsants – 2 nd Generation carbamazepine, gabapentin, lamotrigine, levetiracetam, oxcarbazepine, primidone, tiagabine topiramate, zonisamide Anticonvulsants – 1 st Generation ethosuximide, felbamate divalproex/ER phenytoin/ER, valproic acid Antidementia Agents Alzheimer's Treatment donepezil, galantamine, rivastigmine, memantine Antidepressants Monoamine氧化酶抑制剂（MAOI）苯嗪，三酰胺选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）
医疗保险和医疗补助计划
OPPS Data (APC Weights, Conversion Factor, Copayments, Cost-to-Charge Ratios (CCRs), Data Claims, Geometric Mean Calculation, Outlier Payments, and Wage Index), contact Erick Chuang via email at Erick.Chuang@cms.hhs.gov or Scott Talaga via email at Scott.Talaga@cms.hhs.gov.
医疗补助的事先授权
事先授权是医疗保健支付方要求医疗服务提供者在提供特定物品、服务或药物之前获得批准的过程（Pestaina 和 Pollitz 2022）。联邦法规允许医疗补助按服务收费 (FFS) 计划和管理式医疗组织 (MCO) 使用事先授权来限制服务，以防止不必要的使用并确保护理质量（《社会保障法》（该法案）第 1902(a)(30) 条，42 CFR § 438.210）。此类限制旨在确保护理是必要的、具有成本效益的并且符合临床标准。虽然事先授权可以降低医疗保健成本，但它可能会通过延迟和拒绝所需的医疗服务来限制受益人获得护理的机会，并可能给受益人和提供者带来负担。最近的联邦法规试图改革医疗补助事先授权程序，许多州已经通过或正在考虑立法以改善医疗补助和其他保险类型的事先授权程序（美国医学会 (AMA) 2024a、医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 2024a）。