在这里,我们对文献进行了系统的综述,以记录与肝转移相关的危害的研究。鉴于我们对肝脏如何与免疫系统接触的知识,我们期望所有患有肝转移的患者,无论其主要恶性肿瘤,与其他身体部位转移性参与的患者相比,结果都会较差。为了评估这一点,我们通过原发性恶性肿瘤进行了子集分析。我们还通过治疗类型对研究进行了分层,以了解特定疗法的肝转移患者(无论是细胞毒性,靶向还是ICI)的情况差。最后,由于非小细胞肺癌(NSCLC)经常向肝脏转移,这是批准ICI的主要组织学之一,我们分析了肝脏涉及治疗类型的相对效果。
接受放射外科手术或转移瘤切除术治疗后,将 WBRT 添加到治疗方案中已降低了颅内复发和神经系统死亡率。患者添加 WBRT 的主要问题是神经认知功能衰竭。然而,功能独立性和平均生存期并未改善(17)。Chang 等人报告称,与单独进行放射外科手术相比,放射外科手术和 WBRT 降低了学习和记忆功能(7)。而 Tsao 等人报告称,与单独进行放射外科手术相比,放射外科手术和 WBRT 改善了局部和远端 BM 的控制(40)。伽玛刀 (GK) 放射外科手术的好处是减少对周围正常脑实质的辐射,因此与 WBRT 相比可以降低神经毒性(4,33)或与 WBRT 联合使用可以改善局部控制(1)。
引言乳腺癌(BC)占美国妇女诊断的近三分之一(1)。患有远处疾病的转移性BC(MBC)患者的临床前景明显降低,相对存活率仅为29%(1)。最常见的MBC部位是骨骼,在70%的MBC患者中发现骨转移(2)。当前,骨转移酶不是单叶的活检,并且收集的组织不会被广泛介绍。骨骼中MBC患者的治疗选择有限,而骨骼中的患者均无法治愈。 因此,有未满足的需要鉴定MBC骨折特有的标记物,这些标志物可以发展为靶向疗法以帮助延长患者的生存。 骨骼充满了调节骨骼重塑和造血的各种髓样细胞,这导致了MBC的独特利基市场(3)。 与原发性BC肿瘤相比,MBC的肿瘤微环境(TME)的免疫细胞监测较低,但免疫抑制巨噬细胞较高(4)。 免疫检查点阻滞疗法仅使数量有限的MBC患者受益;因此,研究MBC骨TME的其他驱动因素可以帮助鉴定重编程免疫细胞为抗肿瘤的治疗靶标。 TME中的巨噬细胞可以表现出异质和多功能状态,并且功能重编程巨噬细胞的方法是抗肿瘤的,是治疗性发育的目标(5)。 髓样细胞中受过训练的免疫力是癌症疗法的潜在靶向框架(6)。骨骼中MBC患者的治疗选择有限,而骨骼中的患者均无法治愈。因此,有未满足的需要鉴定MBC骨折特有的标记物,这些标志物可以发展为靶向疗法以帮助延长患者的生存。骨骼充满了调节骨骼重塑和造血的各种髓样细胞,这导致了MBC的独特利基市场(3)。与原发性BC肿瘤相比,MBC的肿瘤微环境(TME)的免疫细胞监测较低,但免疫抑制巨噬细胞较高(4)。免疫检查点阻滞疗法仅使数量有限的MBC患者受益;因此,研究MBC骨TME的其他驱动因素可以帮助鉴定重编程免疫细胞为抗肿瘤的治疗靶标。巨噬细胞可以表现出异质和多功能状态,并且功能重编程巨噬细胞的方法是抗肿瘤的,是治疗性发育的目标(5)。髓样细胞中受过训练的免疫力是癌症疗法的潜在靶向框架(6)。TME中的髓样细胞在多种小鼠模型中受过训练的免疫刺激,将经过重编程为抗肿瘤(7、8)。受过训练的免疫编程发生在骨髓的髓样祖细胞中,表明受过训练的免疫力可能在MBC骨骼病变中起着独特的作用(9)。骨微环境独有的是骨形态发生蛋白(BMP),它们是分化和控制骨矿化的调节剂以及造血干细胞稳态(10,11)。BMP信号传导在癌症中表现出上下文依赖性的作用,充当肿瘤启动子或肿瘤抑制因子(12)。
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转移是癌细胞脱离原发性肿瘤,穿过血液或淋巴系统并在远处组织中形成新肿瘤的过程。转移性传播的首选部位之一是大脑,影响了所有癌症患者的20%以上。由于原发性肿瘤的治疗方法的改善,该数字正在稳步增加。立体定向放射外科手术(SRS)是少量或适度的脑转移(BMS)患者的主要治疗选择之一。SRS经常发生的不良事件是辐射坏死(RN),这是正常组织细胞死亡引起的炎症状况。一个主要的诊断问题是,由于标准磁共振图像(MRIS)的相似性,RN很难与BM复发区分开。但是,这种区别是选择最佳治疗方法的关键,因为RNS经常在没有进一步干预的情况下解决,而复发BMS可能需要开放脑部手术。最近的研究表明,RN的增长动力比复发性BMS更快,这提供了一种区分这两个实体的方法,但是对于这些观察结果,没有提供机械性解释。在这项研究中,根据增加复杂性的数学模型开发了计算框架,为BMS复发与RN事件的差异生长动力学提供了机械解释,并解释了观察到的临床现象学。模拟的肿瘤复发的生长指数大大小于由于SRS与BMS相邻的正常脑组织造成的损伤所致的炎症的组,因此导致RN。ROC曲线具有合成数据具有最佳阈值,可最大程度地提高生长指数β∗ = 1的灵敏度和特异性值。05,非常接近患者数据集中观察到的。
摘要:目的:探讨全脑放疗(WBRT)联合化疗对乳腺癌脑转移患者及生活质量(QOL)的影响。方法:选取58例BCBM患者作为研究队列,随机分为对照组和研究组。对照组患者接受全脑放疗,放疗方案为:分次2.0 Gy/次,总剂量60 Gy,5次/周,共治疗6周。研究组患者接受全脑放疗联合化疗,放疗方案同对照组,化疗方案为:卡铂(0.3 g/m 2 )每日静脉注射,4周后重复注射1次。治疗后比较两组患者的不良反应。比较两组患者的卡氏体能状态评分(KPS)变化,分析全脑放疗联合化疗与单纯放疗对患者生存状况的影响。结果:治疗后,两组患者的不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。研究组客观缓解率为79.31%,高于对照组的34.48%(P=0.001)。根据KPS评分,研究组患者治疗后生活质量明显改善,与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.001)。研究组的总生存期和无进展生存期均长于对照组(均P<0.01)。结论:与单纯全脑放疗相比,全脑放疗联合化疗治疗BCBM患者安全、有效,可提高患者生活质量,延长患者生存期。因此该联合治疗值得临床推广应用和进一步研究。
摘要:近年来,对于继发于非小细胞肺癌的脑转移患者的治疗选择迅速增多。作为手术和放射治疗的重要辅助手段,全身疗法如今已成为许多非小细胞肺癌患者转移性中枢神经系统疾病肿瘤管理的重要组成部分。这篇综述文章旨在为放射科医生提供指南,概述全身疗法在转移性非小细胞肺癌中的作用,重点介绍酪氨酸激酶抑制剂。我们将描述血脑屏障在全身疗法发展中的重要作用。本综述的最后部分将概述当前基于影像学的治疗反应指南。我们将讨论神经肿瘤学反应评估标准的实用性,重点介绍如何使用反应标准来评估接受全身疗法和传统疗法治疗的患者。
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