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快速参考指南 2024
1 GLP-1 RA / SGLT2i：应按已证实具有血管保护作用的剂量给药。加拿大卫生部未批准用于 1 型糖尿病。2 请参阅加拿大心血管协会 (CCS) 脂质指南，了解其他必要的疗法。如果脂质目标未达到，则调整剂量，例如 LDL-C ≤2.0 mmol/L（非 HDL-C ≤ 2.6 mmol/L，载脂蛋白 B ≤ 0.8 g/L）；或者，患有 ASCVD，LDL-C ≤1.8 mmol/L（非 HDL-C ≤2.4 mmol/L，apo B ≤0.7 g/L）3 应以已证明具有血管保护作用的剂量给予 ACE 抑制剂或 ARB（例如，培哚普利 8 mg 每日一次 [EUROPA 试验]、雷米普利 10 mg 每日一次 [HOPE 试验]、替米沙坦 80 mg 每日一次 [ONTARGET 试验]）。4 ASA 不应常规用于糖尿病患者心血管疾病的一级预防。ASA 可用于二级预防。如果不耐受 ASA，可考虑使用氯吡格雷。5 吸烟；血脂异常（使用脂质调节疗法或有记录表明未经治疗的 LDL ≥3.4 mmol/L 或 HDL-C 男性 <1.0 mmol/L 和女性 <1.3 mmol/L，或甘油三酯 ≥2.3 mmol/L）；或高血压（使用降压药或未经治疗的 SBP ≥140 mm Hg 或 DBP ≥90 mmHg）；中心性肥胖 6 患有 2 型糖尿病的成人 7 TC > 5.2 mmol/L、HDL-C < 0.9 mmol/L、高血压、白蛋白尿、吸烟
孕妇和后代心血管功能怀孕后患有高血压障碍
摘要：背景：高血压疾病（HDP）与母亲和她后代的心血管风险增加有关。但是，在产后期间是否存在心血管变化，尚不清楚。方法：这是对单身妊娠女性的横断面研究。我们招募了33名妇女（妊娠高血压之后的20名女性，13名妇女）和同样数量的妊娠妇女。常规和更先进的超声心动图方式（例如斑点跟踪）用于评估产后3-9个月的母体和后代心脏功能。结果：与没有的HDP女性相比，平均动脉压（平均92.3（SD 7.3）与86.8（8.3）MMHG，P = 0.007），身体表面面积的左心式质量（64.5（64.5（64.5（10.5）vs. 56.8）vs. 56.8（10.03），3.63），P <0.63），（p <0.6），（p <0.003） （0.9），p = 0.022）。在母亲左心室收缩功能指数和组之间的后代心脏功能中，组之间没有显着差异。结论：产后3-9个月，患有HDP的母亲的血压较高，左心室肿块较高，左心室舒张功能降低。然而，在其后代，心脏功能保留了。这些发现表明，经历了HDP的母亲会在产后时期的心脏尾声随访中受益。
4心脏周期
每个心脏周期都由一个放松时期（舒张期），然后是心室收缩（收缩）。在舒张期间，心室放松以填充。在左室和左心室收缩中，分别将血液驱逐到肺和全身循环中。心室通过主动脉将血液泵入系统性循环中。全身血管抗性（SVR）比肺血管耐药（PVR）大5-7倍。这使其成为高压系统（与肺血管系统相比），这需要从左心室（LV）中获得更大的机械功率输出。LV的游离壁和介入的隔膜形成心脏中大部分肌肉质量。正常的LV可以产生高达300 mmHg的脑室内压力。冠状动脉灌注左室主要发生在心肌放松时。右心室从静脉腔和冠状动脉循环中接收血液，并通过肺脉管系统将其泵入LV。由于PVR是SVR的一部分，因此肺动脉压相对较低，右心室（RV）的壁厚远小于LV的壁厚。RV因此类似于被动导管，而不是泵。冠状动脉灌注在收缩期和舒张期间连续发生，这是由于脑室室内和壁内压力低。尽管存在解剖学差异，但RV和LV的机械行为非常相似。
木毒素诱导心室心动过速
一名24岁的妇女被转诊给我们的诊所，并诊断为心室心动过速（VT）。在过去的6周中，她服用了米亚梅林30毫克/天的抑郁症，经过1个月的治疗后，她开始抱怨心p和同步发作。由于怀疑甲状腺功能超强，她咨询了一名建议β受体阻滞剂治疗（美托洛尔25 mg竞标）的医生。甲状腺功能测试正常，但她继续服用美托洛尔而没有症状解决。值得注意的，在我们部门入院前两周1）。入院时，临床检查正常，心率为80次/分钟，血压为120/60 mmHg，并且存在心脏听觉上的生理S3声音。胸部摩恩术和实验室分析正常，包括甲状腺功能测试和血清电解质。ECG表现出鼻窦节律，QRS轴在60°，没有任何异常。疾病性心脏病。在平均的ECG记录时，不存在晚期电位。2周前进行的Holter ECG除非存在10秒的非固定VT，持续时间为10秒，速率为165/min，没有其他异常（心率可变性参数是正常的，心室过早收缩和上性心律失常，未呈现）。，这种治疗已停止。自甲素治疗中断10天后，VT为
胎粪抽吸综合征
1。用抗生素治疗败血症2。导管前后的饱和监测3。优化温度和葡萄糖调节4。最小化处理。通常，具有MAS的婴儿对处理过于敏感，因此与顾问和高级护理人员讨论常规关怀和处理的频率。应使用减压设备。5。足够的氧合疗法构成了PPHN治疗的主要阶段。一些作者建议维持SAO2（94-98％）和导管前PAO2（60-100 mmHg）的较高氧饱和靶标。6。吸入一氧化氮（INO）是一种选择性的肺血管扩张剂，如果进入气道进入呼吸道，则应降低肺动脉压，在优化通风后需要FIO 2> 0.6的婴儿中应考虑。7。表面活性剂。发现表面活性剂给药可减少呼吸道疾病的严重程度，机械通气的持续时间，住院和ECMO支持。考虑对通风和氧气中的MAS的婴儿进行表面活性剂治疗。一些婴儿在单个大注中表面活性剂给药后可能会急剧恶化，因此应始终与顾问讨论表面活性剂给药，并且由于大量的数量很大，可能需要在2-3个等分试样中给予。8。机械通气。是指新生儿的持续性肺动脉高压。高频喷气通风，高频振荡
指南 欧洲卒中组织 (ESO) 自发性脑出血管理指南
背景 在过去十年中，脑出血 (ICH) 占全球所有中风的 9% 至 27%，早期病死率高，功能结果差。鉴于最近对 ICH 管理的随机对照试验 (RCT)，欧洲卒中组织 (ESO) 更新了其基于证据的 ICH 管理指南。方法来自 11 个欧洲国家的 24 名研究人员组成的多学科写作委员会确定了 20 个与 ICH 管理相关的问题，并根据 RCT 中的证据使用建议评估、制定和评估 (GRADE) 等级方法制定了建议。结果我们发现中等到高质量证据支持强烈建议在急性卒中病房管理急性 ICH 患者、避免对与抗血栓药物使用无关的急性 ICH 进行止血治疗、避免使用分级压力袜、对不动患者使用间歇性气压压迫以及使用降血压进行二级预防。我们发现中等质量的证据支持以下弱建议：在 ICH 发作后六小时内将收缩压降低至 <140 mmHg，对格拉斯哥昏迷量表评分为 9-12 的患者进行早期手术，并避免使用皮质类固醇。结论这些指南基于 RCT 中治疗效果的证据，为 ICH 管理提供指导。ICH 后的结果仍然很差，优先考虑进一步进行干预 RCT 以改善结果。
修改后的可靠性和有效性...
目的：研究改良血压计测试（MST）对慢性卒中患者上肢肌肉力量评估的信度（重测信度和评分者间信度）和效标关联效度，并确定结果是否受试验次数的影响。患者与方法：使用便携式测力计和MST（以mmHg为单位）对57位卒中患者的11个上肢肌肉群进行双侧肌力测量。为了研究试验次数是否会影响结果，采用了单因素方差分析。对于MST的重测信度/评分者间信度和效标关联效度，计算了组内相关系数（ICC）、Pearson相关系数和判定系数。结果：不同次数的试验为所有评估的肌肉提供了相似的值（0.01 ≤ F ≤ 0.18；0.83 ≤ p ≤ 0.99），并具有足够的重测（0.83 ≤ ICC ≤ 0.97；p < 0.0001）和评分者间信度（0.79 ≤ ICC ≤ 0.97；p < 0.0001）和效度（0.61 ≤ r ≤ 0.95；p < 0.0001）。除了捏力（0.39 ≤ r ≤ 0.54）外，使用 MST 获得的值可以很好地预测使用便携式测力计获得的值（0.60 ≤ r 2 ≤ 0.86）。结论：MST 显示出足够的测量特性，可用于评估慢性中风患者上肢肌肉的强度。熟悉后，一次试验即可提供足够的强度值。
可逆的心肌病，临床医生应牢记什么？案例报告
心力衰竭药物，她的症状没有改善。在13岁时，她患有肠炎，这加剧了她的心力衰竭症状。在此期间，她带着进步的呼吸困难（NYHA IV）和orthopnea赠送到急诊室。正常怀孕后，她是在学期出生的。前出生，出生和产后历史并不明显。家族史表明，尽管没有已知疾病，但她的母亲在怀孕的第二个月中死于27岁的心脏死亡。病人的八岁兄弟无症状。检查显示呼吸道（呼吸频率为35/分钟），正通知，心脏病（心率为120/分钟）和低血压（血压为77/45 mmHg）。心脏检查显示S3和S4疾驰，柔软的顶部收缩期杂音，双侧基底裂纹。患者的平均生长和心理运动发育和正常神经检查。胸部X射线显示心脏肿大，超声心动图显示出左心室的扩张，患有严重的功能障碍（EF 25％）（图2 A- B）。 该患者被送入小儿重症监护病房，并在稳定后出院。 该患者在速尿，螺内酯，依那普利，高氧蛋白，卡维丝醇和L肉碱的回家中出院。 随访时，我们感到惊讶，因为心脏功能和患者2 A- B）。该患者被送入小儿重症监护病房，并在稳定后出院。该患者在速尿，螺内酯，依那普利，高氧蛋白，卡维丝醇和L肉碱的回家中出院。随访时，我们感到惊讶，因为心脏功能和患者
高复杂度诊所中高血压患者的血压控制及相关变量
简介：动脉高血压是一种对心血管死亡率和发病率影响很大的疾病；然而，它仍然没有得到充分控制。目的：评估专科门诊患者的高血压控制情况并确定相关变量。方法：横断面研究，分析在一家高度复杂的门诊接受治疗的 782 名患者的病历。纳入标准：年龄≥18岁，确诊患有高血压，治疗≥6个月。排除继发性高血压患者（104）和数据不完整患者（64）。主要结果是血压控制（收缩压<140和舒张压<90 mmHg）。研究的独立变量是：社会人口统计学和临床特征（药物使用、合并症和实验室检查）。在双变量分析中使用 Pearson χ2 检验、Fisher 检验、Student t 和 Wilcoxon-Mann-Whitney 检验，在多重分析中使用逻辑回归，采用 p ≤ 0.05。结果：高血压控制率为 51.1%。与血压控制不足相关的因素包括：体重指数（OR = 1.038；95% CI = 1.008 - 1.071）、卒中史（OR = 0.453；95% CI = 0.245 - 0.821）、左心室肥大（OR = 1.765；95% CI = 1.052 - 3.011）和用药次数（OR = 1.082；95% CI = 1.033 - 1.136）。结论：约一半的高血压患者血压得到控制；临床变量和靶器官损害与血压控制有关。
瑞芬太尼与硝酸甘油治疗低血压的疗效对比
背景：在围手术期，尤其是面部整形手术中，通常使用控制性降压麻醉来减少失血并提供理想的手术视野。目的：评估硝酸甘油和瑞芬太尼在原发性开放式鼻整形术控制性降压麻醉中的降压作用。方法：2021 年 6 月至 10 月在伊拉克埃尔比勒的 Rizgary 教学医院进行了一项前瞻性、比较、随机、双盲研究。80 名患者随机分为两组，分别给予硝酸甘油或瑞芬太尼，以将平均动脉压保持在 50 至 60 mmHg 之间。测量并比较心率、收缩压和舒张压、术中失血量、手术视野质量和手术持续时间。结果：硝酸甘油组和瑞芬太尼组的患者均达到了收缩压、舒张压和平均动脉压目标，结果相似。但瑞芬太尼组和硝酸甘油组手术时间有统计学差异（分别为135.3和145.3分钟）。两组心率有明显差异。瑞芬太尼组术中失血量减少，术野质量更高，外科医生满意度明显更高。结论：硝酸甘油和瑞芬太尼持续输注是一种可靠有效的方法，可通过达到目标平均动脉压来实现控制性降压。瑞芬太尼在限制失血、减少手术时间和维持良好血流动力学（尤其是心率）方面优于硝酸甘油。