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处方阿片类药物的风险管理
• 氢可酮 • 羟可酮 • 羟吗啡酮 • 吗啡 您需要了解的内容 1. 何时开具阿片类药物？ 处方阿片类药物可用于帮助缓解中度至重度疼痛，通常在手术或受伤后或针对某些健康状况开具。这些药物可能是治疗的重要组成部分，但也存在风险。医疗保健提供者和患者应共同努力，以最安全的方案获得最佳效果（减轻疼痛），其中可能包括或不包括阿片类药物 2. 阿片类药物和慢性疼痛 许多患者患有慢性疼痛，这是美国的主要公共卫生问题。患有慢性疼痛的患者应该得到安全有效的疼痛管理计划，该计划包括多种方法，例如循证药物和非药物治疗，如物理疗法。没有足够的证据表明处方阿片类药物能够长期有效控制慢性疼痛，有证据表明其他治疗方法可以有效且危害较小。 3. 使用阿片类药物的风险和副作用是什么？处方阿片类药物具有严重的依赖性、成瘾性和过量服用风险，尤其是长期使用。在初级保健机构中，多达四分之一长期接受处方阿片类药物治疗的人患有成瘾症。阿片类药物过量服用会导致呼吸明显减慢或呼吸抑制，这可能会导致猝死。
阿片类药物证明表（华盛顿）事先授权表 - 社区计划
数量/天数供应 当患者开始长期使用阿片类药物、每日阿片类药物剂量超过 120 MME 或两者同时发生时，需要填写此表。在 90 天内使用任何阿片类药物超过 42 天均视为长期使用。使用阿片类药物（无论是单次处方还是多次处方）导致每日剂量超过 120 吗啡毫克当量 (MME) 时，必须咨询疼痛管理专家或由疼痛管理专家开具处方，定义见第 3.a.iv.1-5 节。当开具处方者签署此证明时，可以 12 个月为间隔授权长期使用阿片类药物且剂量超过 120 MME。如果开具处方者希望授权证明的时间少于 12 个月，则必须在下面注明具体的结束日期。对于接受阿片类药物治疗与积极癌症治疗、临终关怀、姑息治疗或临终关怀相关的疼痛的患者，无需咨询即可获得授权，但仍鼓励咨询。请查看处方监测计划 (PMP) 以核实您的患者目前正在接受的所有阿片类药物。使用 SUPPORT 法案 HCA MME 转换因子文件 ( https://www.hca.wa.gov/billers-providers-partners/programs-and-services/opioids ) 计算总处方 MME 。
田纳西州慢性疼痛指南
制定这些指南的方法包括审查国家专家小组建议和州实践指南、与田纳西州临床医生进行多次听证会、多学科指导委员会的监督以及由接受过疼痛医学专业培训的临床医生代表的咨询委员会的建议。临床指南草案还分发给了田纳西州更广泛的专业协会，包括但不限于心理健康和药物滥用以及工人赔偿计划。疼痛医学是专门预防和治疗慢性疼痛患者的医学专业。虽然大多数医生、高级执业护士和医师助理都接受过慢性疼痛管理方面的培训和经验，但疼痛医学专家接受过 ABMS、AOA 的奖学金培训或额外的疼痛医学培训，足以获得 ABPM 外交官身份。关于向持有处方资格证书的高级执业护士和医师助理开处方治疗慢性疼痛的权限和监督的现行协议继续适用。疼痛医学专家经常处理接受超过 120 毫克吗啡当量日剂量 (MEDD) 治疗的患者，因为他们遭受不良反应（包括过量死亡）的可能性至少高出 11 倍。疼痛医学专家的定义见 TCA § 63-1-301 (8)。这些指南介绍了何时咨询或转介疼痛专家来治疗慢性疼痛患者。
首选药物清单 2023 年 1 月 1 日
● 最大允许吗啡毫克当量 (MME) 为 200 MME。短效 (SA) 和长效 (LA) 阿片类药物处方累计计入此计算。超过会员 200 MME 累计 MME 限制的处方将需要事先授权，并且可能需要与疼痛管理医生进行提供者对提供者的电话咨询（免费，由 Health First Colorado 提供）。 ● 将授予事先授权以允许逐渐减少用药 ● 将授予针对镰状细胞性贫血诊断的 1 年事先授权 ● 将授予针对临终关怀或临终关怀的入院或诊断的 1 年事先授权 ● 将授予针对癌症相关疼痛的 1 年事先授权 使用以下链接中的转换因子进行 MME 计算：https://www.hca.wa.gov/assets/billers-and-providers/HCA-MME-conversion.xlsx 仅一种长效阿片类药物（包括不同强度）和一种短效阿片类药物（包括不同强度）会被考虑用于事先授权。医疗补助计划 (Medicaid) 在我们的网页上提供有关疼痛治疗（包括逐渐减量）的指导，标题为“疼痛管理资源和阿片类药物使用”，网址为：https://www.colorado.gov/pacific/hcpf/pain-management-resources-and-opioid-use 阿片类药物初治政策于 2017 年 8 月 1 日起生效（更新于 2019 年 11 月 27 日以斜体字生效）：过去 180 天内未取过阿片类药物处方的会员将被认定为“阿片类药物治疗初治”，并且在初始处方上会受到以下限制：
硝苯地平
(1) 实际或相对滥用的可能性； (2) 滥用的范围、持续时间和严重性；以及 (3) 对公众健康的危害。 第 3 节：根据 ORC 3719.45 对化合物进行评估 (1) 实际或相对滥用的可能性。 正如委员会先前认识到的那样，过去十年来，新型精神活性物质 1 (NPS) 的供应和滥用日益增多，这是前所未有的。NPS 的一个子集是新型合成阿片类药物 (NSO)。一些人将此归因于中国 2018 年旨在减少芬太尼相关化合物供应的管制措施，新的非芬太尼 NSO，例如“尼他嗪”化合物，继续出现在非法市场上。当今非法供应的许多 NSO 都是由制药公司在二十世纪下半叶合成的。这些合成旨在努力识别比吗啡更安全、更有效的化合物。与这些努力相关的已发表文献（包括专利）可作为地下化学家制造灰色市场 NSO 的数据库。尼他嗪具有很高的滥用可能性。早在 1975 年，亚历山大·舒尔金 (Alexander Shulgin) 就提出，尼他嗪是“寻找可在国内合成的海洛因替代品的沃土，这些替代品的效力足以鼓励非法调查。”此外，Blanckaert 等人 (2019) 警告说，“由于 [尼他嗪] 类中的多种物质的效力至少比吗啡高出一个数量级，因此未来可能的 [尼他嗪] 阿片类药物的数量不容小觑。”自 2021 年以来，每年发现的新尼他嗪化合物的数量都在增加，这一事实进一步证实了这一点。
探索三种葫芦科植物在体内糖尿病筛查中的治疗潜力
糖尿病被认为是一种慢性代谢紊乱，其特征是高血糖（空腹和餐后血糖升高）和碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢失衡，并因胰岛素抵抗而导致多种并发症 [1] 。自古以来，草药 (HM) 在全球医疗保健系统中发挥着关键作用。为确保功效和安全性，对其多种化学成分的质量和控制进行彻底检查至关重要。植物营养素或植物化学物质通常存在于蔬菜中，在健康管理领域一直是较少探索的领域。它们帮助植物抵抗致病细菌、真菌、昆虫和其他环境压力源 [2] 。此外，由于其结构中存在不同的化学变化，它们也是有效的蛋白质调节剂、细胞内信号级联系统激活剂和插入剂 [3] 。多年来，天然产物一直是用于药物配制和健康改善的生物活性化合物的主要来源。通过民族药理学方法，人们更深入地研究了传统和民间医学知识，为药物发现和开发提供了有益的见解。这导致了几种植物源植物药的发现。这些包括紫杉醇、长春花碱、长春新碱、吗啡、利血平和地高辛 [4] 。由于饮食不当，肥胖、心血管疾病、癌症、糖尿病和其他慢性疾病的发病率增加，这对人群的发病率和死亡率产生了巨大的流行病学影响 [5] 。微量成分被称为抗氧化剂，参与清除自由基和抑制脂质过氧化，从而防止氧化链式反应的发生或进展 [6] 。
了解俄亥俄州与芬太尼相关死亡的下降
遍布美国药物有关的死亡的引言从2014年开始稳步增长，在1923年大流行期间大幅增长。俄亥俄州一直受到这场危机最严重影响的州，合成阿片类药物（例如芬太尼（一种比吗啡）高100倍）是主要驱动因素。俄亥俄州近四分之四的过量死亡涉及芬太尼，强调了其在流行病中的核心作用。1然而，俄亥俄州的趋势与国家模式略有不同。虽然全国范围内的过量死亡在2023年达到顶峰，但俄亥俄州在2021年经历了与药物有关的死亡人数最多，随后在2022年和2023年连续下降。2024年的临时数据表明，这种下降正在持续，并且可能会导致俄亥俄州自2016年以来与芬太尼相关的死亡人数最低。2这种令人鼓舞的趋势反映了相关指标的减少，例如EMS纳洛酮给药，可疑的过量访问急诊部门以及执法部门的芬太尼药物癫痫发作，然后由法医实验室对其进行测试（下面详细介绍）。这些平行的下降提出了重要的问题：芬太尼相关死亡的减少是否主要是由芬太尼供应减少驱动的，还是其他因素（例如扩大获得治疗和减少危害计划）的因素也有贡献？本研究简介通过分析与俄亥俄州药物供应，过量和干预工作有关的几项关键措施来探讨这些问题。关键要点数据揭示了可能导致这些下降的因素的复杂相互作用。在整个研究摘要中，进一步详细介绍了以下关键要点：
LC-MS/MS 筛查和定量方法分析口腔液体中的 41 种常见止痛药
液相色谱串联质谱法 (LC-MS/MS) 是一种广泛使用的分析工具，用于筛查和确认法医样本中的滥用药物。检测几种化合物类别（例如常见疼痛组和滥用药物）非常重要。虽然这种分析通常是利用尿液样本基质进行的，但许多研究实验室正在研究口腔液基质中这些化合物的分析。使用口腔液作为基质比尿液分析有几个优势。它提供了一种更简单的可见证的收集程序，这意味着样品掺假的机会更少。典型的口腔液基质收集涉及保留口腔液基质的收集拭子。收集后，拭子将置于提取缓冲液中。然后分析所得基质中的药物化合物。这些关于口腔液使用情况的调查结果需要提供一种及时准确、精确地量化化合物的方法，同时具有有利于其设置的简化工作流程。目前的努力已经证明可以实现这一点。在本研究中，我们提出了一种快速、稳定且可靠的方法，该方法可以检测口腔液体基质中的 41 种化合物。这些化合物包括 6-MAM、阿普唑仑、苯丙胺、苯甲酰爱康宁、丁丙诺啡、卡立普多、氯硝西泮、可待因、地西泮、EDDP、芬太尼、氟硝西泮、氟西泮、氢可酮、氢吗啡酮、羟基阿普唑仑、劳拉西泮、MDA、MDEA、MDMA、哌替啶、甲丙氨酯、美沙酮、甲基苯丙胺、咪达唑仑、吗啡、纳洛酮、纳曲酮、去甲丁丙诺啡、去甲地西泮、去甲芬太尼、去甲哌替啶、去甲丙氧芬、奥沙西泮、羟可酮、羟吗啡酮、PCP、丙氧芬、舒芬太尼、替马西泮和曲马多。
CYP2D6药物遗传学咨询UF健康个性化医学计划HPI：患者全名（MRN 00000），目前已入学CYP2D6药物遗传学咨询UF健康个性化医学计划HPI：患者全名（MRN 00000），目前已入学
CYP2D6药物遗传学咨询UF健康个性化医学计划HPI：患者全名（MRN 00000）目前正在研究研究，实践中实施基因组学（IGNITE）：CYP2D6基因型基因型引导的疼痛治疗患者接受关节炎手术的患者（IRB 2018004445）。该患者在 - / - /----中提供了书面同意，并随机分配给基因型引导组。药物过敏：添加CYP2D6相互作用的药物（如 - / - - - - - - - ）：添加药物遗传学测试结果（ - / - - - - - - - ）：CYP2D6基因型： */ * CYP2D6表型：中间代谢器（IM）; CYP2D6酶活性解释的降低：曲马多，可待因，在较小程度上，氢可酮和羟考酮被CYP2D6酶转化为更有效的代谢产物。该患者的CYP2D6代谢剂状态与这些药物更有效形式的产生降低有关。因此，该患者可能无法减轻曲马多，可待因，氢可酮和羟考酮的疼痛。建议：不建议曲马多，可待因，氢可酮和羟考酮，因为预计该患者是这些药物的中间代谢剂。考虑不受CYP2D6代谢状态或非阿片类镇痛药影响的替代阿片类药物，例如吗啡或氢电上型。有关此建议的问题，请联系UF健康个性化医学计划：作者：add，PharmD电子邮件：添加电话：添加参考：1。Crews，K.R。等。CYP2D6基因型和可待因疗法的CPIC指南：2014年更新。 Clin Pharmacol Ther。 2014; 95：376-82。 2。 Stamer，U.M。等。CYP2D6基因型和可待因疗法的CPIC指南：2014年更新。Clin Pharmacol Ther。2014; 95：376-82。 2。 Stamer，U.M。等。2014; 95：376-82。2。Stamer，U.M。等。CYP2D6基因型对术后曲马多镇痛的影响。 痛苦2003; 105：231-8。CYP2D6基因型对术后曲马多镇痛的影响。痛苦2003; 105：231-8。
基于思维和最具争议的植物：辣椒辣椒罂粟：一种在人类历史和文化中具有许多面孔和角色的植物。
一个典型的塞浦路斯环底投手，类似于可以使用的倒置投手辣椒奶酪奶油锅，在18号王朝期间将鸦片带到埃及。罂粟辣椒粉Smniferum由于其多种应用和有争议的性质而在人类历史和农业中占有重要地位。抽象会深入研究其历史意义，培养方法，遗传构成，组织培养技术，政策，跨国，专利，代谢物，传统用途和药物重要性的访问。其历史跨越了千年，其古老的文明利用其麻醉性特性用于药用和娱乐目的。爸爸的病因涉及了解其遗传结构，生命周期和培养先决条件。该植物表现出不同的类别或品种，每种植物在花色，生物碱含量和目的上都不同。爸爸室的分化围绕其培养实践和用于传播和研究的特定组织培养技术。然而，由于其潜在的麻醉品生产潜力，严格控制了其培养和使用的政策和法规，在不同国家之间有很大变化。药物访问帕帕毛毛虫的访问集中在推导生物碱和可待因等生物碱，以缓解疼痛和麻醉。这些代谢产物在传统和药物用途中起着关键作用，主要在疼痛管理和姑息治疗中。尽管具有药用意义，但受监管的获取反映了其收益与与麻醉性质相关的潜在风险之间的持续平衡。